焦 玲，朱東斌

(湖北省十堰市竹山縣：1人民醫(yī)院感染科，2疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦，湖北 竹山 442200)

竹山縣消除瘧疾中期評估報告自查評估

焦 玲1，朱東斌2

(湖北省十堰市竹山縣：1人民醫(yī)院感染科，2疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦，湖北 竹山 442200)

根據(jù)《中國消除瘧疾行動計劃(2010-2020年)》及國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫局辦公廳印發(fā)的中國消除瘧疾行動計劃文件要求，5年來在省、市疾控中心的精心指導(dǎo)和縣衛(wèi)生計生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全縣廣大醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，順利完成了消除瘧疾現(xiàn)階段各項工作任務(wù)目標(biāo).

瘧疾;消除;中期

0 引言

2015年8月對照《消除瘧疾考核中期評估方案》和《湖北省消除瘧疾考核評估實施細(xì)則》對全縣消除瘧疾工作開展了中期自查評估工作，現(xiàn)將自查評估結(jié)果報道如下.

1 基本情況

1.1 瘧疾流行的歷史背景 瘧疾是我縣流行歷史久遠(yuǎn)、傳播范圍廣泛、患病人數(shù)眾多、危害程度嚴(yán)重的一種寄生蟲病，嚴(yán)重危害我縣人民的身體健康. 流行季節(jié)一般持續(xù)6～7個月，發(fā)病高峰出現(xiàn)在7、8、9三個月[1].

1.2 瘧疾防治的具體內(nèi)容 竹山縣瘧疾防治工作進(jìn)程，大體分為以下幾個防治階段.

1.2.1 廣泛開展“兩根治、一預(yù)防”降低發(fā)病率 第一階段為1974～1980年，這一階段在全縣范圍內(nèi)實施了瘧疾現(xiàn)癥根治，休止期根治和全民預(yù)防服藥(包括全民集體治療)的抗瘧措施，重點是控制發(fā)病高峰，降低發(fā)病率. 各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)一實行了瘧防工作層層包干責(zé)任制，防疫站醫(yī)生包鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)生包村，每個生產(chǎn)小組安排了送藥員，按照“送藥到手，看服到口，不服不走”的要求落實全民預(yù)防服藥. 在瘧疾發(fā)病重點地區(qū)，僅1979～1980年，每年采取4、6、8月3次全民預(yù)防服藥，總?cè)藬?shù)達(dá)54 480人次，休止期治療階段清理復(fù)治16 984人次，從而降低了瘧疾流行季節(jié)的發(fā)病高峰，減弱了流行強(qiáng)度.

1.2.2 突出重點、兼顧一般、重點管好瘧疾傳染源 第二階段為1981～1985年，這一階段采取了“突出重點，兼顧一般”，實行分類指導(dǎo)的原則，把瘧防工作的重點轉(zhuǎn)移到以控制和消滅傳染源為主的綜合性防治措施上來[2-3]. 一是大規(guī)模開展瘧原蟲鏡檢，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時治療；二是狠抓現(xiàn)癥患者的正規(guī)根治，休止期治療及七月份階段清理復(fù)治的質(zhì)量；三是控制發(fā)病率，以(鄉(xiāng))鎮(zhèn)為單位分為高、中、低三類病區(qū)，集中人、物力抓好高瘧區(qū)的瘧疾防治工作.

1.2.3 逐步消除瘧疾病灶，向基本消滅瘧疾目標(biāo)邁進(jìn) 第三階段為1986～1994年，這個階段的主要措施是繼續(xù)加強(qiáng)傳染源的管理，開展瘧疾疫點的調(diào)查和處理，以阻斷瘧疾傳播，進(jìn)一步降低發(fā)病率[4-5]. 針對全縣瘧疾發(fā)病少而分散、輸入病例增多的特點，加大了瘧原蟲鏡檢站搜索傳染源的力度，每年開展血檢培訓(xùn)，不斷提高血檢質(zhì)量. 全縣鏡檢站從1985年的9個增加到21個，鏡檢范圍總?cè)丝跀U(kuò)大到435 705人，占全縣總?cè)丝诘?1.38%. 為了加強(qiáng)傳染源的管理和瘧源病灶點的處理，全縣統(tǒng)一印發(fā)了《瘧疾現(xiàn)癥病人個案調(diào)查卡》和《瘧疾病例、病灶性質(zhì)分類卡》各5000張，要求發(fā)現(xiàn)病例，及時根治，及時調(diào)查填卡，在查清病例類型和病灶點性質(zhì)的基礎(chǔ)上，及時處理病灶點[6-7]. 1986年到1994年10月，累計鏡檢15 719人，醫(yī)療單位累計血檢26 151人，共檢出陽性31張，陽性率為0.02%，累計治療瘧疾病408人，正規(guī)根治率為100%，1987～1994年共處理病灶點408個，患者家屬及周圍人群預(yù)防服藥6870人. 隨著各項抗瘧措施的落實，發(fā)病率逐年大幅度下隆，由1985年的16.04/10萬下降到1989年的2.17/10萬，并連續(xù)三年控制在萬分之一以內(nèi)，1993年瘧疾發(fā)病率為0.42/10萬[8]. 1994年11月經(jīng)省衛(wèi)生廳組織瘧疾專家考核復(fù)查，確認(rèn)我縣達(dá)到了部頒基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，從而使竹山縣瘧疾防治工作邁入滅瘧后期的監(jiān)測管理新階段.

1.2.4 提高認(rèn)識、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、鞏固滅瘧成果 第四階段為1995～2009年，這一階段的主要措施是提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、搜索傳染源、鞏固滅瘧成果. 我們利用多種形式，開展了瘧疾防治知識的宣傳工作. 經(jīng)過強(qiáng)化防控措施，2000～2006年全縣發(fā)病率一直控制在1/10萬以下.

1.2.5 最后1例本地感染瘧疾病例的調(diào)查和處置情況 竹山縣最后1例本地感染瘧疾病例具體情況如下. 患者袁某，女，43歲，于2010-09-13因發(fā)熱、乏力到市太和醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為主動脈夾層動脈瘤后收入院，于2010-09-30對該患者行主動脈手術(shù). 術(shù)后一直恢復(fù)良好，于2010-10-14突發(fā)高熱，體溫40℃. 自此以后，每天下午吃完飯后即出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，使用頭孢類抗生素治療，效果不佳. 2010-10-20下午，醫(yī)生懷疑是瘧疾，血檢查瘧原蟲為陽性，在調(diào)查中患者否認(rèn)有外出史. 十堰市疾控中心安排茅箭區(qū)疾控中心對該病例進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，向竹山縣通報疫情，并對其血片進(jìn)行了復(fù)核，按瘧疾治療技術(shù)方案，督導(dǎo)患者落實了氯喹、伯喹八日療法.

通過對病例地進(jìn)行調(diào)查，分析，在滅瘧后期要求我們要強(qiáng)調(diào)突出重點，兼顧一般的原則，除了做好重點鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人群(流動人口)的瘧疾監(jiān)測和防治外，還要加強(qiáng)一般鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的邊遠(yuǎn)山區(qū)的瘧疾防治，發(fā)揮各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))瘧原蟲鏡檢站在滅瘧后期的監(jiān)測作用，及時發(fā)現(xiàn)根治本地殘存和輸入的傳染源，及時處理疫點，防止引起新的傳播，以鞏固和發(fā)展瘧疾防治成果.

[1] 陳慶偉,張 勇,薛 彬. 安徽阜陽市1952～2005年瘧疾疫情與防治對策[J]. 熱帶病與寄生蟲學(xué),2008,6(2):91-94,108.

[2] 高 琪. 我國消除瘧疾面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J]. 中國血吸蟲病防治雜志,2011,23(4):347-349.

[3] 周華云,曹 俊,王偉明,等. 江蘇省瘧疾流行與控制[J]. 中國血吸蟲病防治雜志,2009,21(6):503-506.

[4] 李玉寶. 探析江蘇省沭陽縣瘧疾流行與控制[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,16(2):3156-3157.

[5] 王雪梅,夏立環(huán),方 強(qiáng),等. 2009-2011年安徽省五河縣瘧疾流行特征分析[J]. 中國血吸蟲病防治雜志,2013,25(1):70-72.

[6] 闞水平,沈毓祖. 安徽省瘧疾流行及防治對策探討[J]. 中國病原生物學(xué)雜志,1999,12(2):97-99.

[7] 孫長喜. 竹山縣1960～2001年急性傳染病流行趨勢分析[J]. 中國醫(yī)師雜志,2002(S1):372-373.

[8] 朱東斌,劉興寶,范本君. 竹山縣最后一次瘧疾流行現(xiàn)狀及疫情分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(53):97.

2095-6894(2016)09-61-02

2016-08-06;接受日期:2016-08-20

焦 玲. 研究方向:臨床護(hù)理. Tel:0719-4210760 E-mail:3280193151@qq.com

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