于澎薇

淺談腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤安全性

于澎薇

目的探討腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的安全性。方法觀察并記錄110例進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的子宮惡性腫瘤患者(宮頸癌61例,子宮內(nèi)膜癌49例)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等情況。結(jié)果在腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后,患者手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間控制良好,沒有出現(xiàn)大的事故；宮頸癌共復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率為16.39%；子宮內(nèi)膜癌共復(fù)發(fā)8例,發(fā)生率為16.33%。結(jié)論在腹腔鏡技術(shù)不斷成熟的基礎(chǔ)上,為子宮惡性腫瘤患者行腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的安全性更高,治療效果更好,減輕了患者的痛苦,有很強(qiáng)的臨床運(yùn)用價(jià)值。

腹腔鏡；全子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；子宮惡性腫瘤；安全性

子宮惡性腫瘤是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)疾病,給患者的生活帶來了嚴(yán)重的影響。臨床上,對(duì)于子宮惡性腫瘤Ⅱ期之前的患者可以手術(shù),能在很大程度上提升治療效果,改善患者的生活質(zhì)量［1］。本院為子宮惡性腫瘤患者行腹腔鏡下全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在本院行腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)的子宮惡性腫瘤患者110例作為研究對(duì)象,其中宮頸癌61例,子宮內(nèi)膜癌49例。宮頸癌患者的年齡為27～67歲,子宮內(nèi)膜癌患者的年齡為25～75歲。所有患者均符合宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法 所有患者均行腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：準(zhǔn)備超聲止血刀、百克鉗等手術(shù)器械并消毒,在全身麻醉的前提下取膀胱截石位；形成氣腹并置入觀察鏡,觀察腹腔、盆腔內(nèi)部情況；近盆壁處電凝并剪斷圓韌帶,向上剪開右側(cè)闊韌帶前葉幾骨盆漏斗韌帶腹膜,分離暴露髂血管,打開血管鞘,依次切除髂總、髂外、腹股溝深、閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)。分離卵巢動(dòng)靜脈,顯露輸尿管,高位電凝并切斷卵巢動(dòng)靜脈。打開膀胱返折腹膜,下推膀胱。沿髂內(nèi)動(dòng)脈尋找子宮動(dòng)脈起始部,電凝并切斷子宮動(dòng)脈,游離子宮動(dòng)脈至輸尿管內(nèi)側(cè),打開輸尿管隧道。下推膀胱及直腸至宮頸外口下約3 cm,然后將膀胱側(cè)窩的主骶韌帶和陰道旁組織適當(dāng)切除,并將子宮、雙附件和淋巴結(jié)從患者的陰道中取出［2］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率等。出血量的計(jì)算方式為吸引瓶?jī)?nèi)的液體總量減去沖洗液量。

1.4手術(shù)后的相關(guān)處理情況 手術(shù)后患者沒有出現(xiàn)斷端殘留的現(xiàn)象,出現(xiàn)4例宮旁轉(zhuǎn)移,為其進(jìn)行放療；手術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查1次,2次后改為每6個(gè)月復(fù)查1次［復(fù)查項(xiàng)目包括婦科檢查、B超、磁共振成像(MRI)、CT、心血管急救(ECC)、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定等］；所有患者均通過門診復(fù)查、電話的方式隨訪,記錄相關(guān)情況并給予護(hù)理建議。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)情況 患者手術(shù)時(shí)間為102～463 min；術(shù)中出血量為101～800 ml,其中有5例在手術(shù)中采用輸血措施,占4.55%；切除淋巴9～37個(gè),陽性8例,宮頸癌淋巴結(jié)和子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)呈陽性的分別有3例和5例；共出現(xiàn)4例宮旁轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為3.64%。

2.2手術(shù)并發(fā)癥情況 手術(shù)的過程中,膀胱損傷3例,占2.73%；尿失禁、膀胱陰道瘺等3例,占2.73%；總發(fā)生率為5.45%。總體來說,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率控制在正常范圍之內(nèi),沒有出現(xiàn)特別重大的手術(shù)事故。但出現(xiàn)了淋巴露2例、淋巴囊腫3例。

2.3患者手術(shù)預(yù)后情況 隨訪后,宮頸癌患者中復(fù)發(fā)10例,占16.39%,其中死亡6例,占9.84%。子宮內(nèi)膜癌患者中復(fù)發(fā)8例,占16.33%,其中死亡4例,占8.16%。

3 討論

子宮惡性腫瘤在臨床上較為常見,其治療具有一定的復(fù)雜性,考慮到部分女性有繼續(xù)生育的需求,手術(shù)的安全性有了更高的要求［3］。近年來,腹腔鏡在手術(shù)中運(yùn)用越來越廣泛,它作為一種微創(chuàng)方式,能減少手術(shù)過程中的出血量,將對(duì)患者的創(chuàng)傷降到最低［4］。正是基于這一優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡在子宮惡性腫瘤的手術(shù)中也得到了有效的運(yùn)用,但是由于子宮惡性腫瘤的復(fù)雜性,腹腔鏡在其手術(shù)運(yùn)用中的有效性和安全性還需要進(jìn)一步提升,以將效果發(fā)揮到最大［5］。

本研究中,本院為61例宮頸癌患者和49例子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施了腹腔鏡廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),其效果良好?；颊叩氖中g(shù)時(shí)間為102～463 min；手術(shù)中的出血量為101～1500 ml,5例在手術(shù)中采用輸血措施,占4.55%。切除淋巴3～47個(gè),呈陽性的有8例,宮頸癌淋巴結(jié)和子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)呈陽性的分別有3例和5例。在手術(shù)復(fù)發(fā)率上,宮頸癌患者共出現(xiàn)10例,占16.39%；子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)8例,占16.33%。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果來看,腹腔鏡下手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間均在正常范圍內(nèi),只出現(xiàn)5例輸血補(bǔ)給,其安全性有一定的保障。近年來,腹腔鏡在外科手術(shù)中的運(yùn)用越來越廣泛,在子宮惡性腫瘤手術(shù)治療中也是如此。腹腔鏡手術(shù)能夠清晰地觀察出腫瘤和淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小等,在切除手術(shù)的過程中對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估,在手術(shù)時(shí)間、出血量等方面均得到了很好的控制,這些都是傳統(tǒng)開腹手術(shù)無法比擬的,凸顯出了較高的安全性。

綜上所述,腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤效果良好,安全性較高,能提升患者的生活質(zhì)量,值得在臨床上大力推廣。

［1］張晨霞.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):76-77.

［2］劉甲炎,王鑫丹.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮惡性腫瘤臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(3):57-58.

［3］陳君玉,伍亞玲,朱莉,等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2015,13(3):120-121.

［4］權(quán)麗麗.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療子宮惡性腫瘤的臨床價(jià)值探討.中國醫(yī)藥指南,2013,11(36):386.

［5］黃子健,王一斌,許文靜,等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃治療子宮惡性腫瘤11例臨床研究.腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):56-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.055

2015-12-10］

122000 遼寧省朝陽市朝陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科