魯　宇，孫　赫，閆曉旭

(內(nèi)蒙古自治區(qū)海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院口腔科,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000)

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熱牙膠根管充填技術(shù)的臨床觀察

魯宇，孫赫，閆曉旭

(內(nèi)蒙古自治區(qū)海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院口腔科,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000)

【摘要】目的：探討使用熱牙膠充填法和冷牙膠充填法進行根管治療的效果. 方法：選取內(nèi)蒙古自治區(qū)海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院口腔科收治的接受根管治療的150例牙病患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組(n=75)和對照組(n=75)，在治療根管操作時，實驗組采用熱牙膠填充法，對照組采用冷牙膠填充法. 通過觀察兩組患者進行治療時的操作時長、術(shù)后疼痛感、整體恢復時間等，判斷兩種操作方法的優(yōu)劣. 結(jié)果：治療后,實驗組患者無論在操作時長、術(shù)后疼痛感、整體恢復時間方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05). 結(jié)論：對于根管的治療，采用熱牙膠填充法更為可靠、高效，且術(shù)中未發(fā)生燙傷等意外情況,可良好地封閉根管、側(cè)副根管及根尖區(qū)域,有效地緩解患者的疼痛，值得在臨床上推廣應用.

【關(guān)鍵詞】熱牙膠;根管充填;臨床觀察

0引言

患牙一般是由于牙齒周圍有炎癥. 如果稍不重視，炎癥就會擴散至牙髓，使牙齒問題變得嚴重，同時還可能發(fā)展為牙髓病或根尖周病，目前在世界上治療這兩種牙病的方法為根管治療. 根管填充是根管術(shù)治療牙髓病或根尖周病的關(guān)鍵. 在以前的臨床操作中，主要采用冷牙膠的填充方法進行填充，取得了不錯的療效. 但同時也不難發(fā)現(xiàn)，采用此方法后，患者的牙齒發(fā)生根管滲漏的情況極為普遍[1]. 目前，臨床上使用熱牙膠充填法進行根管治療的效果較為顯著,可良好地封閉側(cè)副根管及根尖區(qū)域,有效地緩解患者的疼痛[2]，本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院口腔科收治的接受根管治療的150例牙病患者作為研究對象，采用熱牙膠填充法和冷牙膠填充法分別進行治療，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料選取內(nèi)蒙古自治區(qū)海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院口腔科收治的接受根管治療的150例牙病患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組(n=75)和對照組(n=75)，年齡15～65歲，所有患者均明確診斷為不可復性牙髓炎、根尖周炎.

1.2儀器與工具機用鎳鈦器械ProTaper：成形銼三根，完成銼三根；根管測量儀、BL充填槍、BL加熱器、加熱針、注膠針、隔熱保護套、牙膠尖、垂直加壓器.

1.3操作方法

1.3.1開髓操作如果患牙處有活髓則需注射慢性失活劑，操作一周后進行根管預備，而牙髓病或者根尖周病則可直接進行根管預備.

1.3.2根管操作首先要測量牙髓處操作的長度用到根尖定位儀，ProTaper機用鎳鈦銼進行根管預備. 用氯亞明對根管進行全面的清洗，同時于一周后對根管進行徹底地消毒.

1.3.3根管填充在患者復診時，根管保持形無變形，干凈. 此時，可對根管進行重要操作，即根管填充. 利用熱牙膠的專用操作系統(tǒng)BL，進行垂直加壓填充. 熱牙膠垂直加壓充填操作步驟如下：選擇合適的加熱針，其加熱針頭能夠很方便到達距離根尖4 mm的止點. 將提前準備好的牙膠移入根管內(nèi)部，根管口處放置加熱器(溫度為150℃)，啟動裝置. 保持加熱器在根管內(nèi)緩慢順著根尖止點滑動，在滑向根尖過程中始終保證有朝向根尖方向的壓力. 到達要求的部位后，將加熱器的開關(guān)關(guān)閉. 關(guān)閉后，再次將開關(guān)打開，使加熱器工作僅1 s，這樣做的目的是使牙膠與加熱器分開，便于將加熱器取出. 應用Obtura Ⅱ(高溫牙膠熱塑注射充填法)系統(tǒng)將根管的剩余系統(tǒng)進行回填. BL系統(tǒng)包含數(shù)字化的加熱儀、手槍式充填槍以及具有20～25號的精細針頭. 上述系統(tǒng)對于根管的回填具有可靠，準確的意義. 當溫度調(diào)控到200℃時，加熱儀可使牙膠軟化，然后用針頭將牙膠填充到剩余根管中，在根管方向利用適宜的加壓器來加壓完成填充工作[3-4].

1.3.4確定填充程度判斷填充是否達到理想的效果，要進行X光片拍攝. 150例病例中，根充恰填率達到100%(欠填要重新對根管進行操作).

1.4療效判定標準復診時間為患者手術(shù)一周后，有輕重三級反應表現(xiàn)：①無癥狀. 根尖周圍未紅腫，未松動，無壓痛感，無叩痛感；②輕度癥狀. 術(shù)后3 d根尖處有輕微異樣或痛感，復查根尖周圍未紅腫、未松動，無明顯壓痛感及叩痛感；③重度癥狀. 術(shù)后有明顯疼痛感，復診時根尖周圍紅腫、松動，具有壓痛及叩痛感.

2結(jié)果

2.1 兩組根管充填術(shù)后疼痛比較實驗組疼痛發(fā)生8例(10.7%)，8例均為輕度反應，對照組疼痛發(fā)生15例(20.0%)，其中包括2例重度反應，13例為輕度反應，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

2.2兩組根管充填時間比較實驗組根管充填時間(每根管)為平均(300±24)s，對照組根管充填時間(每根管)平均(480±24)s. 實驗組根管充填時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，實驗組根管充填的患者可減少張嘴時間并有效地保護了嚙合關(guān)節(jié).

3討論

結(jié)果顯示，根管治療術(shù)對于牙髓病以及根尖周病的治療效果是十分顯著的. 加快根尖周的創(chuàng)傷愈合，預防根尖周處的細菌感染，使根尖周系統(tǒng)更加封閉，這三個作用是填充根管的目的. 根管填充的這三大目的使得根管填充成為治療患牙至關(guān)重要的一步[5]. 在國內(nèi)，口腔大夫?qū)τ诨佳栏芴畛洌蠖嗖捎美溲滥z側(cè)壓填充的方法. 但這種方法存在手術(shù)時間長，術(shù)后恢復緩慢等弊端，尤其在操作時由于壓力過大，容易發(fā)生根管的滲透. 而熱牙膠充填是利用牙膠加熱后具有流動性的特點進行充填，與傳統(tǒng)的冷牙膠充填方法相比有很大的優(yōu)勢，是根管治療的發(fā)展方向. 首先，其充填方法靈活、精確度高，可達到根尖0.5 mm左右；其次，三維充填物可使根管更封閉，有效充填側(cè)支根管、副根管；再次，能夠防止細菌感染，對于患者快速穩(wěn)定地恢復有著十分重要的意義；最終，牙膠可以固定在牙髓處，達到良好的治療效果. 綜上所述，熱牙膠填充根管是更高效、更安全、更快速、更徹底的根管充填系統(tǒng)[6]，值得在臨床上推廣應用.

【參考文獻】

[1] 王小儀. 現(xiàn)代根管治療學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:45-46.

[2] Gencoglu N. Comparison of 6 different gutta-percha techniques (part II): Thermafil, JS Quick-Fill, Soft Core, Microseal, System B, and lateral condensation[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2003,96(1):91-95. [3] 吳俊,彭彬,范兵,等. Thermafil根管充填技術(shù)的臨床評價[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志,2004,20(1):35-38.

[4] 王成龍,劉洪臣. 高溫牙膠熱塑注射充填技術(shù)[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志,2005,3(3):177-179.

[5] 王劍平. 根管治療牙髓病變63例的臨床效果分析[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2015,2(3):19-20.

[6] Sweatman TL, Baumgartner JC, Sakaguchi RL. Radicular temperatures associated with thermoplasticized gutta-percha[J]. J Endod,2001,27(8):512-515.

文章編號：2095-6894(2016)05-55-02

收稿日期：2016-04-04；接受日期：2016-04-19

作者簡介：魯宇. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:口腔內(nèi)、外科. Tel:0470-2236526E-mail:26067695@qq.com

【中圖分類號】R781.05

【文獻標識碼】A

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·