張同華　于淑文

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450053　2)鄭州市第一按摩醫(yī)院　鄭州　450000

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腦脊液檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的價(jià)值

張同華1)于淑文2)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州4500532)鄭州市第一按摩醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的探討腦脊液檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的實(shí)驗(yàn)診斷方法、檢驗(yàn)結(jié)果的綜合分析與鑒別診斷，尋找發(fā)病原因，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法選取2014-05—2015-05在我院就診的23例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患者，進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合病人腦脊液的病理學(xué)檢查、顯微鏡檢查、蛋白質(zhì)及生化檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病做出診斷及鑒別診斷，并追蹤治療效果對(duì)診斷進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果不同病因引起的腦脊液的性狀、顏色、生化檢驗(yàn)等檢測(cè)結(jié)果具有明顯差異。結(jié)論多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，均會(huì)引起腦脊液的改變，只有對(duì)病人進(jìn)行綜合分析，才能得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論，對(duì)癥治療，才能得較好治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦脊液檢查；結(jié)果分析；鑒別診斷；準(zhǔn)確結(jié)論；治療效果

腦脊液(CSF)是由各腦室微血管內(nèi)的血漿透過脈絡(luò)膜叢后的清晰液體，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重要作用，除保護(hù)腦和脊髓免受外來損失，還參與營(yíng)養(yǎng)代謝，完成神經(jīng)組織與體液間的物質(zhì)交換。病理情況下，如感染、炎癥、外傷等病理因素作用下，從而引起CSF理化性質(zhì)、細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)的異常改變，CSF的檢驗(yàn)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后和治療具有極大的價(jià)值。中樞神經(jīng)疾病患者，在詳細(xì)詢問病史和正確的神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上，通過CSF的顏色、濁度、細(xì)胞數(shù)目及化學(xué)成分的變化，可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷提供診斷依據(jù)。本文針對(duì)23例臨床醫(yī)生懷疑是中樞神經(jīng)疾病的患者，進(jìn)行CSF檢查，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析和鑒別診斷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014-05—2015-05我院就診的中樞神經(jīng)疾病患者23例為研究對(duì)象，男15例，女8例，年齡1～66歲，平均36歲，其中1～2歲3例。嬰幼兒常表現(xiàn)為高熱，嘔吐、拒食，煩躁哭鬧；兒童及成年人常表現(xiàn)為頭痛、呈噴射狀嘔吐、昏迷、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、布魯津斯基征陽性等臨床表現(xiàn)。

1.2標(biāo)本采集及處理腦脊液由臨床醫(yī)師腰椎穿刺采集。CSF分別收集于3個(gè)無菌容器中，第一管做細(xì)菌學(xué)檢查，第二管做化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第三管做一般性狀和顯微鏡檢查，標(biāo)本采集后立即送檢[1]。

1.3CSF的理學(xué)檢查肉眼觀察 CSF的顏色，結(jié)果5例呈米湯樣乳白色渾濁，靜止1～2 h后，有明顯凝塊或沉淀出現(xiàn)；3例為毛玻璃樣渾濁、伴有凝塊、靜止12～24 h后，有薄膜形成；10例血性渾濁，顯微鏡下，出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，經(jīng)離心后上清液均為紅色或黃色，排除了穿刺性損傷出血，可能是中樞神經(jīng)出血性疾病引起；4例清晰透明無凝塊或渾濁；1例呈現(xiàn)綠色。

1.4診斷和鑒別診斷(1)CSF的化學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)23份標(biāo)本，離心后取上清液用磺基水楊酸—硫酸鈉比色法進(jìn)行CSF蛋白質(zhì)定量檢查[2]、用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行葡萄糖測(cè)定、用電極分析法進(jìn)行氯化物測(cè)定。其中有20例CSF蛋白含量超過正常值，5例葡萄糖含量明顯減低，符合細(xì)菌性感染的診斷指標(biāo)；3例氯化物明顯減低，符合結(jié)核性腦膜炎的診斷指標(biāo)；2例氯化物升高。(2)CSF顯微鏡檢查：將CSF沖入計(jì)數(shù)池，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的細(xì)胞數(shù)，求出每升CSF液中細(xì)胞總數(shù)[3]，23例標(biāo)本中有20例細(xì)胞總數(shù)升高。取CSF離心沉淀物制成均勻涂片，干燥后經(jīng)瑞氏染色，油鏡下進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，5例乳白色CSF的分類計(jì)數(shù)中，中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，是細(xì)菌感染的標(biāo)志；3例毛玻璃樣渾濁的CSF，淋巴細(xì)胞百分比明顯升高，是結(jié)核性感染的的標(biāo)志。為了鑒別真菌性腦膜炎，對(duì)23例腦脊液，進(jìn)行了墨汁染色，發(fā)現(xiàn)1例新型隱球菌患者。(3)對(duì)懷疑細(xì)菌感染的5例標(biāo)本，經(jīng)細(xì)菌直接涂片，進(jìn)行革蘭染色[4]，并做細(xì)菌培養(yǎng)，均發(fā)現(xiàn)了致病菌；3例懷疑為結(jié)核感染標(biāo)本，分別行抗酸桿菌和結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)果均陽性，驗(yàn)證了當(dāng)初的判斷。

2結(jié)果

通過對(duì)23例中樞神經(jīng)疾病患者CSF的理學(xué)檢查、生化檢測(cè)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類染色檢查，細(xì)菌學(xué)檢查，結(jié)合臨床癥狀，結(jié)果5例患者符合化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，占22%；腦出血疾病占44%；結(jié)核性腦膜炎3例，病毒性腦膜炎2例，真菌性腦膜炎1例，銅綠假單胞性感染1例，其他1例，共占34%，綜合分析，由出血性疾病引起CSF改變所占的比例最高。

3討論

中樞神經(jīng)性疾病病因復(fù)雜，除進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)正確的檢查、CT等影像學(xué)檢查外，有下列情況之一者，均應(yīng)考慮CSF檢查：(1)有腦膜刺激癥狀；(2)懷疑顱內(nèi)感染者；(3)有昏迷、抽搐、癱瘓等癥狀而診斷不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?4)懷疑有白血病或梅毒時(shí)。

不同的病因會(huì)引起CSF顏色變化，正常CSF無色清晰透明，化膿性CSF呈乳白色，腦室或蛛網(wǎng)膜下腔出血呈紅色或黃色，黑色素瘤時(shí)呈黑色，銅綠假單胞菌感染時(shí)呈綠色。正常CSF球蛋白含量極微，但當(dāng)患有各種腦炎、腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、顱內(nèi)出血等疾病時(shí)，球蛋白明顯增加。病毒感染、腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血，可使CSF葡萄糖含量增加；細(xì)菌性或真菌性感染時(shí)，糖易被分解，CSF葡萄糖含量降低。氯化物的測(cè)定對(duì)于化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的診斷和鑒別有重要意義：前者減低較少，后者減低較多。細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞濃度升高明顯，分類以中性粒細(xì)胞為主，蛋白明顯增加；出血性腦膜炎時(shí)，CSF含有大量紅細(xì)胞，球蛋白增加，糖、氯化物正常。病毒感染時(shí)，白細(xì)胞濃度升高不明顯，分類以淋巴細(xì)胞為主。寄生蟲感染或變態(tài)反應(yīng)時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增多。

多種神經(jīng)性疾病CSF的改變，多發(fā)生于癥狀之前，故CSF的理學(xué)檢查、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、生化檢驗(yàn)對(duì)各種類型的腦膜炎可以做出初步診斷。還可通過CSF的細(xì)菌涂片檢查、墨汁染色、革蘭染色和抗酸染色進(jìn)行特異性檢驗(yàn)尋找病原菌。這就要求臨床醫(yī)生根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，結(jié)合CSF檢驗(yàn)各項(xiàng)參數(shù)，尋找發(fā)病原因，積極治療原發(fā)病，對(duì)癥治療，才能獲得良好治療效果。

4參考文獻(xiàn)

[1]吳曉蔓.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：132.

[2]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：217.

[3]吳曉蔓.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：133.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程A[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：314.

(收稿2016-01-04)

【中圖分類號(hào)】R446.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0114-02