路瑤

探討128層螺旋CT在嬰幼兒冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈的診斷價(jià)值

路瑤

目的探討分析嬰幼兒冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈的臨床診斷使用128層螺旋CT的應(yīng)用效果。方法2例冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈患兒接受CT檢查的資料來進(jìn)行研究分析,并歸納總結(jié)。結(jié)果根據(jù)患兒的臨床診斷來看,有1例患兒的右側(cè)冠狀動(dòng)脈異常是肺動(dòng)脈右竇引起的,1例左側(cè)冠狀動(dòng)脈是肺動(dòng)脈后竇引起的。結(jié)論臨床中多層螺旋CT(MSCT)能夠?qū)跔顒?dòng)脈異常起源進(jìn)行診斷,效果好,而且不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷,在臨床中源于肺動(dòng)脈的情況比較少見。

X線體層攝影術(shù)；螺旋CT；冠狀動(dòng)脈；肺動(dòng)脈

冠狀動(dòng)脈異常源于肺動(dòng)脈是比較少見的心血管畸形疾病,在新生嬰兒中的發(fā)病率為0.0003%［1］,臨床中患兒的心功能不全,預(yù)后效果差,患兒不接受手術(shù)治療,具有很高的死亡率。過去的檢查手段有限,經(jīng)常有誤診和漏診的情況,該疾病經(jīng)過手術(shù)治療能夠獲得比較好效果,關(guān)鍵是早期確診,心血管造影是診斷冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn),螺旋CT現(xiàn)在也是常用的方法［2,3］。MSCT三維重組對(duì)心血管系統(tǒng)的觀察效果比較好,但是嬰幼兒心率較快,所以診斷難度還是比較大的。本文對(duì)2例冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈的患兒進(jìn)行了研究分析,探討128層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2014年9月～2015年6月本院接收的2例冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈的嬰幼兒病例,男1例,21個(gè)月,女1例,20個(gè)月。

1.2 方法 患兒接受檢查前要求禁飲6 h,先于鎮(zhèn)靜前外周靜脈打好留置針,口服5%的水合氯醛1.0ml/kg。采用飛利浦Ingenuity CT 128層螺旋CT機(jī),掃描條件：80 kV,350 mAs,管球旋轉(zhuǎn)速度為0.35 s/r,螺距0.299,層厚1 mm,層距0.5 mm,iDose4是Philips醫(yī)療采用的一種減少在CT圖像拍攝過程中產(chǎn)生噪聲的軟件算法,使用低劑量輻射就能夠有效的讓圖像質(zhì)量得到提升。本院使用人工觸發(fā),手背、足背及頭部留置靜脈針,采用高壓注射器注入非離子型對(duì)比劑碘海醇(300mgI/ml),劑量為(1.2～2.0)ml/kg,流速(0.8～2.0)ml/s,造影劑注射完畢再注入5ml生理鹽水,掃描延遲時(shí)間6 s,曝光時(shí)間3 s。

2 結(jié)果

根據(jù)患兒的臨床診斷來看,有1例患兒的右側(cè)冠狀動(dòng)脈異常是肺動(dòng)脈右竇引起的,1例左側(cè)冠狀動(dòng)脈是肺動(dòng)脈后竇引起的。

3 討論

冠狀動(dòng)脈是肺動(dòng)脈疾病的集中,屬于心外血管急性疾病,患兒的冠狀動(dòng)脈和分支均會(huì)有異常情況發(fā)生；胎兒發(fā)育至第九周,血管母細(xì)胞芽開始形成,穿過心內(nèi)膜成為冠狀動(dòng)脈及其分支。近端冠狀動(dòng)脈在動(dòng)脈干周圍形成原始環(huán),如果近端部分發(fā)育時(shí)有位移,就會(huì)引起該疾病的發(fā)生［3］。最常見的冠脈異常連接是左冠狀動(dòng)脈(LCA)異常起源肺動(dòng)脈總干；1933年Bland、White及Garlan首次描述,是少見而極為危重的心外主要血管畸形,占先天性心臟病0.25%～0.50%［4,5］。

目前臨床中使用MSCT比較多,其優(yōu)勢(shì)明顯,在先心病的臨床診斷中具有非常好的效果,心率造成的偽影大約是總偽影的10.77%,兒童的心率比較快,所以偽影更加嚴(yán)重,兒童的冠狀動(dòng)脈疾病診斷時(shí)只需要對(duì)冠狀動(dòng)脈的主干和分支形態(tài)學(xué)解剖進(jìn)行分析即可,使用128層MSCT能夠?qū)跔顒?dòng)脈的開口和行走情況進(jìn)行了解,對(duì)畸形和繼發(fā)癥狀進(jìn)行觀察,所以應(yīng)用于兒童冠狀動(dòng)脈疾病診斷的效果比較好,因?yàn)橄忍煨孕呐K病患兒心率快,不能屏氣,所以MSCT效果不如成人,此次本院就2例患兒的臨床使用情況進(jìn)行了研究分析。

冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)以及支循環(huán)和異常冠狀動(dòng)脈的肺動(dòng)脈起源部位情況可以使用冠狀動(dòng)脈造影分析,為手術(shù)提供了參考信息,是現(xiàn)代治療過程中不可或缺的一種診斷方式［2］。傳統(tǒng)的心血管造影檢查會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷,手術(shù)過程中患兒也會(huì)因?yàn)槠渌蚨霈F(xiàn)心律紊亂情況,讓患兒的心力衰竭情況更加嚴(yán)重,還會(huì)有生命危險(xiǎn),因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓力改變,造影無法進(jìn)行全面的觀察,而且心血管造影圖像重疊,誤診率較高。超聲心動(dòng)圖對(duì)冠狀動(dòng)脈開口情況的觀察效果好,彩色多普勒也能夠觀察肺動(dòng)脈的血流情況,對(duì)臨床診斷提供更加詳細(xì)的依據(jù),能夠讓醫(yī)生分析患兒的伴發(fā)病情情況,在李蓮蓉等［3］的研究中,總結(jié)到心臟超聲、特別是彩色多普勒超聲在冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈的臨床診斷中具有不可替代的作用。超聲檢查因?yàn)槁晫W(xué)窗的限制,對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求比較高,所以如果醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)較淺,接觸較少,有很高的誤診和漏診率。許光等［5］認(rèn)為如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈開口,就不能夠單純以這個(gè)作為該疾病的診斷依據(jù)。MR血管成像技術(shù)可以觀察冠狀動(dòng)脈的起源和行走情況,組織分辨率較高,可以顯示出缺血和梗死心肌范圍,MR對(duì)左右冠狀動(dòng)脈血管和全貌進(jìn)行分析,因此臨床中非常重要。

綜上所述,128層螺旋CT能夠在低劑量下進(jìn)行,對(duì)嬰幼兒冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈的開口和行走情況進(jìn)行觀察,為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

［1］楊健萍,周愛卿,李筠,等.左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈的診治特點(diǎn).臨床兒科雜志,2007,25(8):673-675.

［2］吳菊芳、梁立華、陳耀強(qiáng),等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像偽影產(chǎn)生及解決對(duì)策.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):6-8.

［3］李蓮蓉,劉漢英.冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈的超聲診斷研究.中國循環(huán)雜志,1996,11(1):28-30.

［4］邵魏,袁越,張永蘭,等.小兒左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈臨床分析.心肺血管病雜志,2010,10(4):25-26.

［5］許光,楊敏福,呂小東,等.應(yīng)用18F-脫氧葡萄糖心肌顯像對(duì)兒童左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈存活心肌的評(píng)價(jià).中國循環(huán)雜志,2010,15(5):126-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.043

2016-04-11］

163000 大慶油田總醫(yī)院