趙桂玖 郭英龍

肝腺瘤的MRI表現(xiàn)

趙桂玖 郭英龍

目的探討肝腺瘤(HCA)的磁共振成像(MRI)表現(xiàn)。方法回顧性分析6例經(jīng)病理證實的肝腺瘤患者的MRI表現(xiàn)及臨床資料,總結(jié)其影像特征。由3位腹部放射診斷醫(yī)生共同閱片觀察影像學(xué)特點。結(jié)果6例(共6個病灶)肝腺瘤患者中5例(83.3%)患者病灶形態(tài)規(guī)則,呈圓形或橢圓形,1例患者的病灶形態(tài)不規(guī)則,呈較大團塊狀伴分葉；平掃顯示6例患者的病灶信號不均勻,T1WI為等低信號伴混雜高信號,T2WI為欠均勻等低信號；MRI顯示含脂質(zhì)的病灶4例,伴出血病灶5例,囊變壞死5例,顯示包膜征象5例,所有病灶均為富血供；2例患者動脈期顯著強化,門脈期和延遲期輕度強化,3例患者動脈期顯著強化,門脈期呈相對略高信號,延遲期呈相對低信號；1例動脈期、門脈期、延遲期均輕度強化。所有病例周圍肝實質(zhì)均無肝硬化。結(jié)論肝腺瘤的MRI表現(xiàn)不典型,對無肝硬化乙肝病史患者,肝內(nèi)占位性病灶有“假包膜”,且MRI呈等信號為主混雜信號(伴囊變壞死、出血、脂質(zhì))、多血供腫瘤應(yīng)考慮到肝腺瘤的可能。

肝腺瘤；磁共振成像；影像特征

肝腺瘤是一種較少見的良性腫瘤,但存在出血、破裂和潛在惡變,多單發(fā),患者臨床癥狀不明顯,常在體檢時發(fā)現(xiàn),偶有肝腺瘤破裂以急腹癥來診,所以了解肝腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特征,有助于提高診斷的準(zhǔn)性,避免不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?-3］。本文將6例經(jīng)病理證實的肝腺瘤病灶的MRI資料進(jìn)行回顧性分析,以期進(jìn)一步提高對該病變的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析6例(共6個病灶)經(jīng)病理證實的肝腺瘤患者的臨床資料,均為作者于2013年12月～2014年11月在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間接觸的患者,其中男2例,女4例,年齡18～59歲,平均年齡38.5歲。4例患者為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的,1例患者為因上腹不適來診而確診的,1例患者為因急腹癥來診檢查出來的；6例患者均無肝炎、肝硬化病史,其中有1例患者曾有5年口服避孕藥史。6例患者甲胎蛋白(AFP)檢查均陰性。

1.2 檢查方法 6例均行1.5T MR檢查(Magnetom Avanto,Siemens AG,Erlangen,Germany),均行MRI平掃及三期增強檢查。檢查序列主要包括三方面的內(nèi)容：①呼吸導(dǎo)航的快速自旋回波(TSE,飛利浦) T2WI抑脂序列,重復(fù)時間(TR)為2000 ms,回波時間(TE)為70 ms,層間距2.1 mm、層厚7.0 mm。②動態(tài)增強序列采用3D-T1WI屏氣容積內(nèi)插法(VIBE),TR 4.9 ms,TE 2.4 ms,層厚3～4 mm,經(jīng)肘靜脈快速手動推注對比劑Gd-DTPA(Magnevist； Bayer Schering Pharma,Berlin,Germany),劑量為0.1mmol/kg,行動脈期(延遲25 s左右)、門靜脈期(延遲75 s左右)和延遲期(120 s左右)掃描。③屏氣2D快速小角度單次激發(fā)(FLASH)T1WI序列,TR為 230.00 ms,TE為2.47 ms,層厚7.0 mm、層間距2.1 mm。各序列的FOV (33cm×33cm～38cm×38cm)。

1.3 圖像分析 影像圖片由3位經(jīng)驗豐富的肝臟影像診斷醫(yī)師共同閱片診斷,觀察肝腺瘤征象：①信號及形態(tài)：觀察腫瘤是否存在壞死囊變、出血、脂肪,形態(tài)是否規(guī)則；②大小、數(shù)目及部位；③腫瘤強化特征：觀察腫瘤增強后的強化方式及程度；④有無假包膜等繼發(fā)征象。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤分布及大小 6例肝腺瘤患者的MRI掃描結(jié)果顯示均為單發(fā)病灶,邊界清晰,大小不等,直徑2.0～19.0cm,平均直徑10.5cm。其中5例(83.3%)病灶形態(tài)規(guī)則,呈圓形或類圓形,1例病灶形態(tài)不規(guī)則,呈較大團塊狀伴分葉；2例位于肝左內(nèi)葉,4例位于肝右葉(右后葉3例,右前葉1例)。6例均經(jīng)手術(shù)切除病理證實。

2.2 MRI表現(xiàn)

2.2.1 MRI平面掃描 6例病灶信號不均勻,T1WI為等低信號伴混雜高信號,T2WI為欠均勻等低信號；含脂質(zhì)的病灶4例,伴出血病灶5例,囊變壞死病灶5例,顯示包膜征象病灶5例。所有病例周圍肝實質(zhì)均無肝硬化。

2.2.2 增強掃描 6例患者的病灶均為富血供,2例患者的動脈期顯著強化、門脈期和延遲期輕度強化,相對正常肝實質(zhì)呈等略高信號；3例患者動脈期、門脈期和延遲期依次呈顯著強化、相對略高信號及相對低信號；1例患者的動脈期、門脈期、延遲期均為輕度強化,相對肝實質(zhì)呈等略高信號。5例病灶周緣包膜門脈期和延遲期強化,1例無強化。

3 討論

3.1 肝腺瘤的臨床及病理學(xué)基礎(chǔ) 肝腺瘤為少見的肝良性上皮性腫瘤,多發(fā)于青壯年,且無特殊臨床癥狀,目前發(fā)病機制尚不清楚［4,5］。國外有關(guān)報道,年輕女性在長期口服避孕藥占比較重,且在停藥后多可自然消退［5］；而國內(nèi)報道男女發(fā)病無明顯性別差異,可能與我國婦女主要實行子宮內(nèi)節(jié)育,而口服避孕藥大為減少有關(guān)［6］。還有研究顯示糖原累積病患者發(fā)生肝臟腺瘤的概率可高達(dá)40%以上［7］,且為多發(fā)病灶,患者年輕［6］。其他原因：如1型糖尿病、β地中海貧血、服用巴比妥、服用氯米芬等都可能引起肝臟腺瘤的發(fā)生。肝腺瘤單發(fā)約占80%,多發(fā)約占20%［5］,多發(fā)者稱肝腺瘤病,常發(fā)生于肝右葉。本組病例均為單發(fā),可能與病例數(shù)少有關(guān)。肝腺瘤存在惡變風(fēng)險,臨床上主張盡早手術(shù)切除。本組患者均采取了腫瘤切除術(shù)。

病理：典型的肝臟腺瘤質(zhì)軟,呈肉色,瘤內(nèi)出血者呈暗紅色,圓形或橢圓形,直徑1～30cm［6］,有部分纖維包裹,血供豐富,鏡下可見瘤體主要由稍增厚或不規(guī)則的肝索構(gòu)成。瘤內(nèi)無門靜脈及膽管,胞漿內(nèi)可有糖原。

3.2 肝腺瘤的影像特點 肝腺瘤多單發(fā),呈圓形、類圓形,形態(tài)多數(shù)規(guī)則,病灶較大時可不規(guī)則；MRI平掃可以反映肝腺瘤組織病理學(xué)變化,肝腺瘤未壞死實質(zhì)部分在T1WI呈等信號,主要與其細(xì)胞形態(tài)類似正常肝細(xì)胞、胞質(zhì)內(nèi)含豐富糖原和(或)細(xì)胞脂肪變性有關(guān)。較大肝腺瘤(直徑＞3cm)往往在T1WI和T2WI信號不均勻,與病灶內(nèi)易發(fā)生壞死囊變和出血有關(guān)［8］；同時,體積較大的肝腺瘤也易壓迫鄰近肝實質(zhì),病灶周圍纖維組織增生形成包膜,以T1WI病灶周緣低信號包膜表現(xiàn)明顯。

MRI 動態(tài)增強時肝腺瘤表現(xiàn)為富血供腫瘤,強化信號不均勻,表現(xiàn)為三種強化模式：動脈期顯著強化,門脈期和延遲期輕度強化；動脈期、門脈期、延遲期依次呈顯著強化、輕度強化、強化減退,信號依次減弱趨勢；動脈期、門脈期、延遲期均輕度強化。增強后門脈期和延遲期包膜強化。

3.3 肝腺瘤的鑒別診斷 肝腺瘤為含脂質(zhì)富血供占位性病變,具有惡變潛能,其影像學(xué)診斷困難,應(yīng)與血管平滑肌脂肪瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝細(xì)胞癌等相鑒別。①血管平滑肌脂肪瘤：是由平滑肌、脂肪和血管以不同成份或比例來組合而成［9,10］,存在腫瘤內(nèi)大片或夾雜一定比例的脂肪和粗大血管這種特征性的影像表現(xiàn)。②局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)： 中青年女性多見,MRI動脈期顯著均勻強化,但中心“星芒”狀纖維瘢痕,在T2WI 上高信號,在動脈期無強化,延遲期強化的特點,有助于兩者鑒別［11］。③肝細(xì)胞癌：腫塊形態(tài)多不規(guī)則,信號多不均勻,一般有乙肝及肝硬化病史,AFP往往很高,并且往往伴有門靜脈癌栓的較大腫塊形成,呈“快進(jìn)快出”的強化方式。

綜上所述,對于肝臟含脂質(zhì)、囊變壞死、富血供、有包膜的占位性病變,無肝炎、肝硬化病史,腫瘤因子甲胎蛋白陰性患者,可以考慮肝腺瘤的可能性。

［1］Lin H,Esschert JVD,Liu C,et al.Systematic review of hepatocellular adenoma in China and other regions.Journal of Gastroenterology & Hepatology,2011,26(1):28-35.

［2］劉立國,吳凡,吳健雄,等.肝細(xì)胞腺瘤和肝腺瘤病11例診治分析.中華肝膽外科雜志,2012(18):166-168.

［3］徐鵬舉,曾蒙蘇,單艷,等.肝腺瘤的MR征象分析.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2013,19(6):509-513.

［4］趙國庫,陳鍇,周宏偉.肝腺瘤的磁共振成像診斷.臨床肝膽病雜志,2004,20(5):291-292.

［5］謝輝,安維民,李勇武,等.MRI表現(xiàn)及ADC值對肝腺瘤的診斷意義.放射學(xué)實踐,2014(4):412-415.

［6］於雷,周儉.肝臟腺瘤規(guī)范化診治.中國實用外科雜志,2013,3(9):745-748.

［7］Labrune P,Trioche P,Duvaltier I,et al.Hepatocellular adenomas in glycogen storage disease type I and III: a series of 43 patients and review ofthe literature.Pediatr Gastroenterol Nutr,1997,24(3):276-279.

［8］范明霞,田建明,陸建平,等.肝腺瘤的平掃和動態(tài)增強MRI表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志,2006,40(1):194-197.

［9］劉建平,陳中杰,黃岳云,等.肝臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)表現(xiàn).醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):220-221.

［10］徐新宇,周曉軍,張彤,等.肝臟單形性上皮樣血管平滑肌脂肪瘤.臨床與實驗病理學(xué)雜志,2001,17(3):198.

［11］李鳳琪,錢海峰,祝躍明,等.肝臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的MRI診斷.醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(3):165-167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.028

2016-03-30］

471002 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院放射科(趙桂玖)；上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射診斷科(郭英龍)

趙桂玖