王琳

河南洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　洛陽(yáng)　471003

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全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩過程及結(jié)局的影響

王琳

河南洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科洛陽(yáng)471003

【摘要】目的 探討全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩過程及結(jié)局的影響。方法 將90例分娩孕婦隨機(jī)分為2組，每組45例。對(duì)照組給予全程陪伴分娩，未提供任何鎮(zhèn)痛措施。觀察組分娩全程實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛處理。記錄2組總產(chǎn)程時(shí)間、催產(chǎn)素使用情況、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血量。結(jié)果2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程所需時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組催產(chǎn)素使用率(68.89%)高于對(duì)照組(48.89%)，剖宮產(chǎn)率(13.33%)低于對(duì)照組(40.00%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛有利于提高自然分娩成功率從而使產(chǎn)婦順利完成分娩，保障母嬰生活質(zhì)量及生命安全。

【關(guān)鍵詞】全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛；分娩過程；分娩結(jié)局；影響效果

分娩過程大多伴隨一定痛苦，將對(duì)產(chǎn)婦身心均造成較大影響，適時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛措施有利于順利分娩并保障母嬰安全[1]。我院 2014-01-2015-01間收治的45例待分娩孕婦給予全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料90例待分娩孕婦年齡22～37歲，平均30.92歲，孕周37～41周，平均39.02周，經(jīng)產(chǎn)婦14例、初產(chǎn)婦76例。隨機(jī)將90例待分娩孕婦分為觀察組和對(duì)照組2組，2組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予全程陪伴分娩，未提供任何鎮(zhèn)痛措施，進(jìn)入產(chǎn)程后建立有效靜脈通道并給予復(fù)方氯化鈉溶液靜脈滴注6～8 mL/(kg·h)。觀察組分娩全程實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛處理：于宮口開大1～2 cm后指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將腰椎間隙有效暴露并局部常規(guī)消毒。于L2-3(或L3-4)間隙實(shí)施穿刺(硬膜外腔)。3～4 cm硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入，給予0.1%、3～5 mL利多卡因并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征(持續(xù)5 min)。若患者未表現(xiàn)出局部麻藥血管毒性反應(yīng)征象或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯血管毒性反應(yīng)征象則固定導(dǎo)管，將0.15%羅哌卡因 4～6 mL+芬太尼1 mg/L推注給藥，將麻醉平面控制在T10以下，外接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵(流速4～6 mL/h)。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物組成包括1 mg/L芬太尼+0.15%羅哌卡因+生理鹽水，若產(chǎn)婦自覺未完全鎮(zhèn)痛則可自主按鍵給予鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，待宮口全開則需暫停給藥。胎兒成功分娩且會(huì)陰側(cè)切切口完成縫合后可繼續(xù)給予上述鎮(zhèn)痛藥物。分娩結(jié)束后需停止自控硬膜外鎮(zhèn)痛并將硬膜外導(dǎo)管拔出。記錄2組總產(chǎn)程時(shí)間、催產(chǎn)素使用情況、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血量。

2結(jié)果

2.1分娩過程情況觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程所需時(shí)間為(453.48±124.57)min與對(duì)照組(459.86±130.32)min比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組催產(chǎn)素使用率高于對(duì)照組，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率高于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組分娩產(chǎn)程對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組對(duì)比P<0.05;★與對(duì)照組對(duì)比P>0.05

2.2母嬰結(jié)局比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組母嬰結(jié)局分析±s)

組別新生兒Apgar評(píng)分(分)產(chǎn)后出血(ml)研究組(n=45)9.45±0.23★234.51±98.72★對(duì)照組(n=45)9.56±0.30245.63±102.53

注：★與對(duì)照組對(duì)比P>0.05

3討論

分娩疼痛的主要原因包括子宮收縮、陰道擴(kuò)張、盆底組織受壓、宮頸擴(kuò)張等。劇烈疼痛是生理及心理嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[2]。研究表明[3]，分娩過程中產(chǎn)生的疼痛可顯著改變機(jī)體內(nèi)激素水平，減少產(chǎn)婦子宮胎盤血流量導(dǎo)致胎兒缺氧，此外因疼痛所致緊張情緒將使神經(jīng)介質(zhì)分泌量上升，子宮收縮過程隨之改變，嚴(yán)重者可延長(zhǎng)產(chǎn)程威脅母嬰生命安全。近年來，我國(guó)加大力度鼓勵(lì)自然分娩，分娩過程中給予正確有效的鎮(zhèn)痛服務(wù)已成為廣大醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

適時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理有利于緩解產(chǎn)婦因疼痛所致生理及心理變化程度，保障母嬰身心健康及生命安全，麻醉鎮(zhèn)痛需遵循以下原則：(1)有效緩解或消除產(chǎn)婦疼痛感。(2)不存在可能影響母嬰健康的藥物[4]。(3)快速起效且作用持久，可于整個(gè)產(chǎn)程中提供切實(shí)有效的鎮(zhèn)痛效果。(4)不存在運(yùn)動(dòng)阻滯，對(duì)產(chǎn)程未造成相應(yīng)影響。(5)在獲得滿意鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)應(yīng)使產(chǎn)婦保持清醒意識(shí)，有利于其積極參與分娩過程并順利完成生產(chǎn)。(6)若需實(shí)施外科手術(shù)則可提供必要的麻醉支持。自控硬膜外鎮(zhèn)痛(patient-controlled epidural analgesia，PCEA)是近年來于臨床推廣使用的新型分娩鎮(zhèn)痛方式，其特點(diǎn)為使用方便、操作簡(jiǎn)單、安全有效，可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦根據(jù)自覺疼痛感自主控制給藥量，使其在保持意識(shí)清醒的基礎(chǔ)上獲得鎮(zhèn)痛效果并順利完成分娩。有利于提高自然分娩成功率從而使產(chǎn)婦順利完成分娩，保障母嬰生活質(zhì)量及生命安全。

參考文獻(xiàn)4

[1]鮑俊晰，王鋒，趙丹霓，等. 自腔硬膜外鎮(zhèn)痛配合護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)全產(chǎn)程無痛分娩[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2010, 19(3): 374-376.

[2]張秀蘭，陸瑞光，滕永華，等. 持續(xù)硬膜外全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛加全產(chǎn)程陪產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志. 2007, 10(1): 41-43.

[3]劉玉秋，王野，張玉秋，等. 全產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展. 2010, 19(9): 716-717.

[4]廖志賢，趙敏，陳世新，等. 全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2014,43(7): 789-790.

(收稿2015-08-22)

【中圖分類號(hào)】R714.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0079-02