劉戊誼 戴玲 于強(qiáng)

鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管逆行植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床療效分析

劉戊誼 戴玲 于強(qiáng)

目的隨訪分析鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管逆行植入術(shù)對鼻淚管阻塞的臨床療效。方法50例行鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管逆行植入術(shù)的鼻淚管阻塞患者,術(shù)后隨訪3～6個(gè)月,觀察患者臨床療效情況。結(jié)果50例(56眼)鼻淚管阻塞患者治愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率分別為87.50%、8.93%、3.57%,總有效率為96.43%。此外,50例患者均未見嚴(yán)重并發(fā)癥,僅3例患者術(shù)后出現(xiàn)鼻周輕度青紫,并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。結(jié)論采用鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管逆行植入術(shù)治療鼻淚管阻塞具有并發(fā)癥少、臨床療效好等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻淚管阻塞；鼻淚管探通；球頭形硅膠管逆行植入術(shù)

鼻淚管阻塞屬眼科多發(fā)病、常見病,其發(fā)生率為5%～6%,極易發(fā)展為急性及慢性淚囊炎［1］。手術(shù)是鼻淚管阻塞的主要治療方法之一。本研究選取2014年4～12月行鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管逆行植入術(shù)且在本社區(qū)隨訪的50例鼻淚管阻塞患者作為研究對象,分析該術(shù)式的療效情況及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4～12月行鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管逆行植入術(shù)且在本社區(qū)進(jìn)行隨訪的鼻淚管阻塞患者50例作為研究對象。所有患者均符合相關(guān)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。單側(cè)鼻淚管阻塞47例,雙側(cè)鼻淚管阻塞3例；男17例(17眼),女33例(39眼)；年齡12～74歲,平均年齡(52.61±7.84)歲；病程4個(gè)月～12年；17例合并慢性淚囊炎；50例患者均伴不同程度溢淚,術(shù)前經(jīng)社區(qū)保守治療無效。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)探查或者淚道沖洗確診為鼻淚管阻塞患者；自愿參加,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟病、高血壓等手術(shù)禁忌證者；合并萎縮性鼻炎、化膿性鼻炎、嚴(yán)重鼻息肉、鼻腔腫瘤者；合并急性淚囊炎者；合并凝血功能障礙者；合并感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 術(shù)前2 d囑患者術(shù)側(cè)應(yīng)用氧氟沙星滴眼液(5次/d)及呋麻滴鼻劑(5次/d)。術(shù)前5 min常規(guī)進(jìn)行淚道沖洗,以沖凈患者淚道內(nèi)的分泌物；囑患者擤鼻涕,清理干凈患者鼻腔內(nèi)分泌物。先用丁卡因棉片及麻黃素液進(jìn)行下鼻道填塞,再應(yīng)用0.2%的利多卡因進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯(劑量：2ml)及滑車神經(jīng)阻滯(1.5ml)。常規(guī)擴(kuò)張患者上淚小管。鼻淚管探通：術(shù)中應(yīng)用記憶針探通淚道,在記憶針引導(dǎo)下將自制的淚道擴(kuò)張繩索從鼻腔引入鼻淚管,以充分?jǐn)U張淚道。球頭形硅膠管逆行植入術(shù)：在牽引的引導(dǎo)下完成球頭形硅膠管的逆行置入,將硅膠管下端的環(huán)形線圈留在鼻腔內(nèi),以方便日后拔管；分別自患者上、下淚小點(diǎn)進(jìn)針,用慶大霉素、生理鹽水的混合液進(jìn)行淚道沖洗,確保淚道通暢后,結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后用藥 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素眼藥水滴眼,4次/d；復(fù)診1次/周,進(jìn)行鼻淚管探通以及淚道沖洗。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后進(jìn)行社區(qū)隨訪,觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華眼科學(xué)》［2］制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn),痊愈：患者淚道沖洗暢通,溢淚癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者溢淚癥狀好轉(zhuǎn),淚道沖洗時(shí)阻力較大或有部分反流；無效：患者淚道沖洗仍不暢通,臨床癥狀亦無改善?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

術(shù)后,50例(56眼)患者均獲隨訪3～6個(gè)月,平均隨訪(4.62±1.02)個(gè)月。術(shù)后,50例患者均主訴疼痛不顯著,術(shù)后1 d,僅3例患者出現(xiàn)鼻周輕度青紫(并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.00%),未見新鮮出血,無感染,亦無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。50例鼻淚管阻塞患者治愈49眼(占87.50%),好轉(zhuǎn)5眼(占8.93%),無效2眼(占3.57%),總有效率為96.43%(54/56)。無效2眼中,1眼為淚小點(diǎn)閉塞,實(shí)施淚小點(diǎn)咬切術(shù)后,患者溢淚癥狀緩解,淚道沖洗通暢；1眼為球頭形硅膠管早期脫落,再次植入后溢淚癥狀消失,淚道沖洗通暢。

3 討論

鼻淚管阻塞屬臨床多發(fā)眼病,50歲左右為該病高發(fā)期［3］,以溢淚、視覺干擾等為主要臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者正常工作及生活。手術(shù)是該病的主要治療方法,然而,傳統(tǒng)手術(shù)療法(如鼻外鼻腔淚囊吻合術(shù)、淚道探通、激光淚道成形術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡等),不僅費(fèi)用昂貴、適應(yīng)證少,而且容易遺留瘢痕,遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足患者康復(fù)需求。

近年來,鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管逆行植入術(shù)因下述優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于鼻淚管阻塞的臨床治療過程中：①手術(shù)屬生理重建,未改變原有解剖位置,損傷較??；②該術(shù)式具有可調(diào)適性及可逆性,若術(shù)后治療效果不滿意,可進(jìn)行調(diào)整或者二次治療；③操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、出血少、痛苦小；④無需作皮膚切口,術(shù)后不留瘢痕；⑤適應(yīng)證廣,適用于鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、激光術(shù)后、鼻腔淚囊吻合術(shù)后等。

本研究50例患者(56眼)均采用鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管逆行植入術(shù),術(shù)后隨訪3～6個(gè)月患者均未見嚴(yán)重并發(fā)癥,治愈49眼、好轉(zhuǎn)5眼、無效2眼,總有效率為96.43%,結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致［4,5］。其中,無效2眼經(jīng)對癥處理及二次治療后均治愈。術(shù)后隨訪過程應(yīng)合理應(yīng)用抗生素,以達(dá)到控制淚道炎癥、緩解淚道水腫的目的；此外,還應(yīng)定期進(jìn)行鼻淚管探通以及淚道沖洗,以清除管腔分泌物,保持管腔通暢。

綜上所述,采用鼻淚管探通聯(lián)合球頭形硅膠管逆行植入術(shù)治療鼻淚管阻塞具有并發(fā)癥少、臨床療效好等優(yōu)點(diǎn),值得推廣應(yīng)用。

［1］胥利平,周明,邵亞菲.鼻淚管阻塞治療新進(jìn)展.中國眼耳鼻喉科雜志,2011,31(2):190-195.

［2］李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:927.

［3］陳丹,曾憲武,王靜.淚道置管術(shù)治療淚道阻塞的療效及影響因素.國際眼科雜志,2013,13(6):1279-1281.

［4］張呈浦,郭曉會(huì).逆行植入球頭硅膠管術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床分析.國際眼科雜志,2010,10(8):1572-1573.

［5］周江莉.球頭硅膠管逆行植入治療鼻淚管阻塞.醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(5):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.067

2015-11-11］

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