宋金英

老年糖尿病患者綜合護(hù)理臨床療效研究

宋金英

老年糖尿?。痪C合護(hù)理

糖尿病是一組常見的以葡糖糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性內(nèi)分泌疾病。其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代謝紊亂［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”的范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩》將本病分為上、中、下三消,上消主要臨床表現(xiàn)以煩渴引飲、消谷善饑、尿頻量多、形體消瘦等為主,屬肺胃燥熱證；中消主要表現(xiàn)為多食易饑、口渴引飲、大便燥結(jié)、形體消瘦等,屬胃熱熾盛證；下消主要表現(xiàn)為尿頻量多、混濁、渴而引飲、腰膝酸軟、頭昏耳鳴、五心煩熱等,證屬腎陰虧虛證或陰陽兩虛證。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生原因主要與先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度等有關(guān)。若誤診或延診,常可累及五臟,并發(fā)多種兼證。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢,患病率隨年齡的增長而增加,尤以中老年患者多見。本院針對老年糖尿病患者采用了一系列的綜合護(hù)理措施輔助治療,療效明顯,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年8月～2016年4月收治的糖尿病患者82例,其中男41例,女41例,年齡60～85歲,平均年齡72歲,均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。病程1～18年。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組41例。

1.2方法 兩組患者均應(yīng)用降糖藥物、中醫(yī)辨證治療,針對并發(fā)癥對癥治療。對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理措施。治療組在對照組基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行一系列的護(hù)理措施,包括情緒疏導(dǎo)及健康教育,調(diào)節(jié)飲食,環(huán)境、生活起居及運動護(hù)理,中醫(yī)針灸推拿與按摩。具體如下。

1.2.1情緒疏導(dǎo)及健康教育 老年糖尿病患者有些突然發(fā)病,對疾病沒有心理準(zhǔn)備,易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒；有些子女在外上學(xué)就業(yè),不在身邊,或是喪偶、家庭關(guān)系不和睦等易產(chǎn)生孤獨感；患者退休后社會地位下降,易產(chǎn)生悲觀、失落情緒；有些患者比較迷信,不相信科學(xué),懷疑醫(yī)生的治療方案；有些患者家里經(jīng)濟(jì)條件差,容易產(chǎn)生自卑抑郁情緒。針對老年患者的上述心理特點,護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時,要有愛心和耐心,多聆聽患者的傾訴,便于了解患者的心理狀態(tài),給予有針對性的心理疏導(dǎo),使患者心情舒暢,健康向上；護(hù)士要多關(guān)心安慰患者,面帶微笑,語言和藹,增加親切感；多向患者進(jìn)行專業(yè)知識方面的健康教育,使患者能夠正確面對疾病,消除其消極情緒,爭取患者積極配合治療［3,4］。

1.2.2調(diào)節(jié)飲食 控制飲食是預(yù)防和治療糖尿病的重要策略之一。2型糖尿病的發(fā)生與后天飲食習(xí)慣密切相關(guān)。護(hù)士首先應(yīng)告知糖尿病患者飲食原則,需控制每日攝入的總熱量,以蔬菜、五谷雜糧為主,均衡飲食,合理安排各種營養(yǎng)素,規(guī)律、定量飲食,少食多餐,戒煙、限酒,嚴(yán)格遵守,長期堅持。像水果、飲料、甜品、動物油、動物內(nèi)臟、辛辣刺激及油膩等食物要盡量克制自己食用。建議患者食用一些對降糖有益的食物,如蕎麥、黑木耳、苦瓜、蓮子、大蒜、綠豆、芹菜、南瓜、洋蔥、蘿卜、海帶、綠茶等［5］。

1.2.3環(huán)境、生活起居及運動護(hù)理 舒適的環(huán)境可以使患者心情愉悅,促進(jìn)病情的恢復(fù)。糖尿病患者住院后,護(hù)士應(yīng)為其提供一個舒適、干凈整潔、清凈的住院環(huán)境,勤通風(fēng)換氣,保證室內(nèi)空氣新鮮,光線充足。晝夜節(jié)律顛倒,大腦和外周組織生物鐘出現(xiàn)紊亂,糖代謝平衡易遭到破壞,因此,長期夜班或熬夜的人發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險增加,要求護(hù)士能夠指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣。鼓勵患者堅持進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動,如步行、慢跑、騎自行車、游泳、羽毛球、扭秧歌、做健身操、打太極拳、八段錦等,以提高體內(nèi)糖代謝,降低血脂；改善凝血功能,降低心血管風(fēng)險；改善心肺功能,降低血壓。飯后30～60 min開始運動適宜,至少運動3～5次/周,20～40 min/次。注意個人衛(wèi)生,避免發(fā)生感染等［6,7］。

1.2.4中醫(yī)針灸、推拿及按摩 降血糖的有效穴位有補(bǔ)腎益精的腎俞穴、瀉熱利濕的意舍穴和補(bǔ)腎氣的氣海穴,通過中醫(yī)針灸和穴位按摩,可以通經(jīng)活血,達(dá)到氣血調(diào)和的目的。自我按摩是良好的降血糖輔助治療措施,通常采用簡單易行的腹部按摩法,具體做法為雙手疊加,以臍部為中心,順時針方向按摩腹部,稍加壓力,5～10 min/次,有利于促進(jìn)腹部血液循環(huán),增強(qiáng)胃腸蠕動,促進(jìn)消化與吸收。推拿以脊柱兩側(cè)夾脊及膀胱經(jīng)穴位和四肢諸陰經(jīng)循行部位為主,每日或隔日1次［6］。

1.3觀察指標(biāo) 治療過程中隨時監(jiān)測患者的血糖變化情況,治療7、15 d,對比兩組患者的血糖控制情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療7 d后治療組血糖正常例數(shù)29例,低血糖例數(shù)5例,高血糖例數(shù)7例,控制有效率為70.73%；對照組分別為20、8、13例,控制有效率為48.78%,治療組血糖控制有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療15 d后治療組血糖正常例數(shù)35例,低血糖例數(shù)2例,高血糖例數(shù)4例,控制有效率為85.37%；對照組分別為23、6、12例,控制有效率為56.10%,治療組血糖控制有效率優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

3 討論

糖尿病是一種慢性病,病程漫長,從無癥狀到有癥狀,從無并發(fā)癥到有并發(fā)癥,是一個長期的從病理生化和病理生理發(fā)展到病理解剖嚴(yán)重?fù)p壞階段的病變逐漸演變的過程,不容易被患者重視,飲食方面患者經(jīng)常不予以控制,平時不愛運動,對治療缺乏信心,因此對患者的護(hù)理要有耐心,注重心理疏導(dǎo),改善患者的情緒,加強(qiáng)糖尿病知識的健康教育,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助患者調(diào)節(jié)飲食,使其營養(yǎng)均衡,達(dá)到代謝控制目標(biāo),督促患者參加適當(dāng)?shù)挠醒踹\動,使其養(yǎng)成熱愛運動的習(xí)慣。有研究發(fā)現(xiàn),吸煙時間與血糖等代謝指標(biāo)之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系,吸煙時間越長,血壓、血脂、血糖水平越差,曾經(jīng)吸煙目前已戒煙的人群中,隨著戒煙時間的增加,血糖控制情況逐漸好轉(zhuǎn),因此需提醒患者戒煙［8,9］。

綜上所述,在給予老年糖尿病患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時,配合給予一系列的綜合護(hù)理措施,如情緒疏導(dǎo)及健康教育,調(diào)節(jié)飲食,環(huán)境、生活起居及運動護(hù)理,中醫(yī)針灸推拿與按摩等,能從整體上協(xié)調(diào)患者身體的機(jī)能,調(diào)節(jié)血糖,有效控制血糖水平,值得臨床推廣使用。

［1］陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1018.

［2］陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué).第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:110-115.

［3］曾慕陽.臨床綜合護(hù)理措施對老年糖尿病足患者的效果研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(7):100-101.

［4］張愛軍.對老年糖尿病患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(8):116-117.

［5］張華琴.對老年糖尿病患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(21):117-118.

［6］王秀鳳.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)辨證對老年糖尿病患者的護(hù)理療效評價.環(huán)球中醫(yī)藥,2014(s1):151.

［7］周慧.探討綜合護(hù)理對老年糖尿病患者的干預(yù)效果.大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(2):350-351.

［8］王偉霞,張永梅,于靜.老年腦梗死合并糖尿病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2015,35(27):224-225.

［9］董智娜.老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對策探討.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(24):3428-3429.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.158

2016-07-26］

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