宋廣 楊曉君 尹雪艷

他汀類藥物治療頸動(dòng)脈斑塊療效分析

宋廣 楊曉君 尹雪艷

目的探究他汀類藥物治療頸動(dòng)脈斑塊的臨床療效。方法66例頸動(dòng)脈斑塊患者,根據(jù)藥物治療方案不同分為研究組(35例)和對(duì)照組(31例)。研究組加用他汀類藥物,對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果研究組患者治療后內(nèi)膜中層厚度(IMT)和斑塊面積均小于對(duì)照組,血脂指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組有效10例,無(wú)效24例,加重1例,治療有效率為28.6%(10/35)；對(duì)照組有效2例,無(wú)效25例,加重4例,治療有效率為6.5%(2/31)。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論他汀類藥物可起到調(diào)節(jié)血脂水平、穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊的治療作用,值得在臨床上推廣。

頸動(dòng)脈斑塊；他汀類藥物；血脂水平；斑塊面積；臨床療效

動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn),頸動(dòng)脈為最常累及部位之一,頸動(dòng)脈斑塊也成為了心腦血管疾病發(fā)生的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。近年來(lái),隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變,尤其是老齡化社會(huì)的到來(lái),高血壓、高脂血癥、糖尿病等發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),明確動(dòng)脈硬化程度,早期進(jìn)行消減斑塊治療,對(duì)預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生,具有重要的臨床意義［1］。他汀類藥物具有降脂、改善血管內(nèi)皮、抗炎抗血栓等多種功效,作為經(jīng)典的調(diào)脂治療藥物在臨床上應(yīng)用,可防止頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生和發(fā)展,本研究選取本院2015年9月～2016年1月收治的66例頸動(dòng)脈斑塊患者作為研究對(duì)象,其中35例加用他汀類藥物治療,收效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2015年9月～2016年1月期間收治頸動(dòng)脈斑塊患者66例,入院經(jīng)影像學(xué)等檢查證實(shí)有斑塊,最厚處頸動(dòng)脈IMT＞1.0 mm,對(duì)于合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙、近期服用降脂類藥物以及存在他汀類藥物禁忌患者予以排除,本次研究在患者知情同意下進(jìn)行。根據(jù)藥物治療方案不同,將患者分為研究組(35例)和對(duì)照組(31例)。研究組男19例,女16例,年齡54～71歲,平均年齡(62.8±3.4)歲,基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例,糖尿病5例,冠心病3例,其中雙側(cè)斑塊11例,單側(cè)斑塊24例；對(duì)照組男17例,女14例,年齡53～72歲,平均年齡(62.9±3.5)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,糖尿病4例,冠心病2例,其中雙側(cè)斑塊10例,單側(cè)斑塊21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者確診后均給予常規(guī)治療和飲食控制,合理應(yīng)用降壓、降糖等藥物,低脂低鹽飲食,將各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常水平,對(duì)照組基礎(chǔ)用藥為阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,拜耳醫(yī)藥保健有限公司)或氯吡格雷［國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083,賽諾菲(杭州)制藥有限公司］,口服,劑量為100 mg/75 mg,1次/d；研究組加用他汀類藥物,給予辛伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130068,杭州默沙東制藥有限公司)或阿托伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408,輝瑞制藥有限公司),每晚頓服,初期劑量為20 mg,根據(jù)患者病情,適當(dāng)調(diào)整給藥劑量,最大劑量≤40 mg。兩組患者均持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］采用彩色多普勒超聲和全自動(dòng)生化分析儀,分別對(duì)兩組患者治療前后IMT和粥樣斑塊面肌進(jìn)行檢查,測(cè)定治療后血脂水平,包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況,設(shè)定有效、無(wú)效和加重3種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),血脂水平降低,TG等檢測(cè)指標(biāo)改善,頸動(dòng)斑塊穩(wěn)定或消退,為有效；各項(xiàng)指標(biāo)及斑塊性質(zhì)變化不大,為無(wú)效；有新斑塊出現(xiàn),為病情加重。同時(shí)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、肝功能異常、肌酸磷酸激酶異常等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后IMT和斑塊面積變化情況比較 研究組治療前IMT和斑塊面積分別為(1.62±0.25)mm、(0.77±0.14)cm2,治療后分別為(1.42±0.21)mm、(0.52±0.13)cm2；對(duì)照組治療前IMT和斑塊面積分別為(1.62±0.24)mm、(0.76±0.15)cm2,治療后分別為(1.55±0.23)mm、(0.63±0.15)cm2。與治療前相比,兩組患者治療后IMT和斑塊面積均有所減少,其中研究組改善優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組血脂水平比較 生化檢測(cè)結(jié)果顯示,研究組TG、TC、HDL-C和LDL-C指標(biāo)水平分別為(1.62±0.48)、(4.17±0.95)、(1.71±0.56)、(2.24±0.90)mmol/L,對(duì)照組各項(xiàng)血脂指標(biāo)分別為(1.97±0.70)、(7.72±0.81)、(1.35±0.27)、(1.98±0.75)mmol/L,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組臨床治療效果比較 研究組有效10例,無(wú)效24例,加重1例,治療有效率為28.6%(10/35)；對(duì)照組有效2例,無(wú)效25例,加重4例,治療有效率為6.5%(2/31)。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

頸動(dòng)脈斑塊的形成受到多種因素的影響,與高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等均有關(guān),積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素尤為必要,為降低缺血性心腦血管等疾病的發(fā)生率,需輔助抗血小板治療,如口服阿司匹林等。大量研究證實(shí),LDL-C等血脂水平與心腦血管事件的發(fā)生也存在很大關(guān)聯(lián),對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者,強(qiáng)化降脂治療、酌情應(yīng)用他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊,達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［3,4］。有關(guān)他汀類藥物治療頸動(dòng)脈斑塊療效的研究報(bào)道較多,主要涉及阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣等,且多與阿司匹林等藥物聯(lián)合使用,他汀類藥物能夠起到穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊的作用,臨床用藥對(duì)其劑量的控制尤為重視,這是保證治療安全性的前提,如夏普等［5］應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分組研究,均合并高脂血癥,其中高劑量組和中劑量組患者的治療總有效率均高于低劑量組,而中劑量組和低劑量組患者的藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率要低于高劑量組,綜合來(lái)看,中劑量因公瑞舒伐他汀治療頸動(dòng)脈斑塊,有效性和安全性均能得到很好的保證。

本次研究中,加用他汀類藥物治療的研究組35例患者,血脂指標(biāo)得到明顯改善,TG用藥后檢測(cè)結(jié)果為(1.62±0.48) mmol/L,優(yōu)于給予常規(guī)藥物治療的對(duì)照組的(1.97±0.70)mmol/L(P＜0.05)；IMT和斑塊面積變化情況優(yōu)于對(duì)照組,以IMT為參照,兩組治療后對(duì)照結(jié)果為(1.42±0.21)mm VS (1.55±0.23)mm,提示加用他汀類藥物治療能夠減小IMT,控制動(dòng)脈硬化；從頸動(dòng)脈斑塊治療情況來(lái)看,研究組治療有效率(28.6%)高于對(duì)照組(6.5%)(P＜0.05),且治療期間并未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),說(shuō)明該類藥物可穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊,在降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),用藥安全性也得到很好的保證。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用他汀類藥物,可有效改善頸動(dòng)脈斑塊患者血脂水平,起到穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊作用,能夠有效預(yù)防心腦血管事件,更好地改善患者預(yù)后,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］安建忠.阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效分析.臨床合理用藥雜志,2014,12(8):41-42.

［2］李雪梅,任建坤.阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣斑塊68例療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,12(3):33-35.

［3］史潤(rùn)霞,黃梅.腦血栓患者阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,24(5):22-23.

［4］鄭麗媛,趙晴.阿托伐他汀鈣與瑞舒伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效及降脂作用觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,4(12):929-930.

［5］夏普,林從全,徐靜.不同劑量瑞舒伐他汀治療頸動(dòng)脈斑塊形成合并高脂血癥的臨床療效對(duì)比析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,7(27):38-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.105

2016-08-05］

250001 山東電力中心醫(yī)院心內(nèi)科(宋廣 楊曉君)；山東電力中心醫(yī)院醫(yī)保辦(尹雪艷)