陳浩洋

不同手術(shù)治療方式在腹股溝疝治療中的效果對(duì)比分析

陳浩洋

目的綜合分析腹股溝疝患者接受不同手術(shù)方式治療的療效。方法114例腹股溝疝患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各57例。觀察組采用無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)照組則按照傳統(tǒng)方式手術(shù),記錄并分析兩組患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)。結(jié)果對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)生疼痛情況及入院治療時(shí)間優(yōu)于觀察組(P＜0.05)；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14.0%,高于觀察組的1.8%,并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%,高于觀察組的3.5%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)能夠縮短手術(shù)用時(shí)、減少手術(shù)中出血量、縮短患者入院治療時(shí)間同時(shí)大幅降低復(fù)發(fā)和并發(fā)率,提高臨床效果,有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

腹股溝疝；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床療效；無張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是腹腔內(nèi)部的臟腑器官因腹股溝區(qū)域的腹壁發(fā)生缺損,而引起的內(nèi)臟器官向體表突出而形成疝氣的一種疾?。?］?；颊呷舭l(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)域出現(xiàn)站立時(shí)出現(xiàn),躺臥時(shí)又消失的可復(fù)性的腫塊時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)確診是否是腹股溝疝并及時(shí)對(duì)癥治療,否則一旦嵌頓形成極易并發(fā)腸壞死、梗塞等。傳統(tǒng)治療以高位結(jié)扎和修補(bǔ)為主,不過其常伴有痛感且復(fù)發(fā)率高,而無張力疝修補(bǔ)術(shù)［2］則是應(yīng)用人工生物材料,制成補(bǔ)片來增強(qiáng)腹股溝管的后壁,不但能夠減少對(duì)正常組織的損傷,更能降低復(fù)發(fā)率。本文對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式和無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行了臨床研究,先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年8月間在本院手術(shù)的114例腹股溝疝患者為研究對(duì)象,其中男63例、女51例；年齡20～68歲,平均年齡(44.86±7.72)歲；病程1～22年,平均病程(7.34±4.89)年；經(jīng)過診斷,有原發(fā)性腹股溝疝62例(54.39%)、復(fù)發(fā)性腹股溝疝52例(45.61%)；腹股溝直疝32例(28.07%)、腹股溝斜疝60例(52.63%)和腹股溝雙側(cè)疝22例(19.30%)。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各57例。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)［3］進(jìn)行治療。觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù),首先進(jìn)行硬膜外麻醉,而后將患者外部皮膚和皮下井切開并且將腹外斜肌的腱膜做剪開處理,確定疝囊準(zhǔn)確位置后切開其囊壁,進(jìn)而向上至內(nèi)環(huán)口的水平位置,之后用絲線縫扎疝囊。而后進(jìn)行放置疝補(bǔ)片的操作：①要在腹外斜肌腱膜游離到最大程度時(shí),且它的缺口要朝著精索內(nèi)環(huán)的方向,之后補(bǔ)片的切口處要進(jìn)行縫合處理,一般1～2針即可；②在確保平展的基礎(chǔ)上放置的補(bǔ)片才算合格。下一步要進(jìn)行補(bǔ)片的縫合處理,聯(lián)合肌腱處與補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)邊緣相縫合,而補(bǔ)片的外側(cè)邊緣則與腹股溝韌帶相縫合,保持針距在0.5 cm。最后將患者腹外斜肌腱膜上存在的間斷進(jìn)行縫合處理,并進(jìn)行重新建立外環(huán)口等相關(guān)處理工作。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況、入院治療時(shí)間、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(78.3±19.5)min,術(shù)中出血量(41.2±10.8)ml,發(fā)生疼痛24例(42.1%),入院治療時(shí)間(9.6±2.1)d；觀察組手術(shù)時(shí)間(43.5±13.4)min,術(shù)中出血量(29.4±11.4)ml,發(fā)生疼痛8例(14.0%),入院治療時(shí)間(6.0±0.9)d。對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、發(fā)生疼痛情況和入院治療時(shí)間上均優(yōu)于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)情況比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(14.0%),并發(fā)切口感染4例(7.0%),并發(fā)血腫6例(10.5%)；觀察組復(fù)發(fā)1例(1.8%),并發(fā)切口感染0例,并發(fā)血腫2例(3.5%)。對(duì)照組復(fù)發(fā)率(14.0%)高于觀察組(1.8%),并發(fā)癥發(fā)生率(17.5%)高于觀察組(3.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是一種常見病,男性發(fā)病率顯著高于女性,約為女性發(fā)病率的15倍,而老年人因腹壓高,腹壁又變薄也極易患腹股溝疝。傳統(tǒng)的手術(shù)療法主要是對(duì)造成腹股溝疝的腹壁缺損部位周圍的組織進(jìn)行牽拉進(jìn)而進(jìn)行強(qiáng)制縫合［4］,但是此種方法會(huì)出現(xiàn)多種問題：①手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),出血量多,傷口大,恢復(fù)慢；②強(qiáng)行牽拉縫合雖暫時(shí)修補(bǔ)了缺損,但是牽拉使周圍組織彈性減弱且變薄,極易發(fā)生在此缺損形成疝,故而復(fù)發(fā)率較高,也增加了并發(fā)其他病癥的風(fēng)險(xiǎn)。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)選擇人工生物材料［5］制作補(bǔ)片,與人體組織有良好的相容性,無明顯排異反應(yīng)。在人體肌腱膜充分游離狀態(tài)時(shí)與之固定,縫合時(shí)沒有張力,避免了強(qiáng)行牽拉使組織變薄的危險(xiǎn),同時(shí)還加厚了缺損部位,使該部位不會(huì)再次形成疝,大大降低了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。通過本研究還可以看到,無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,發(fā)生疼痛率低,入院治療時(shí)間短,復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率都較傳統(tǒng)手術(shù)低(P＜0.05),說明其能夠減輕患者疼痛,對(duì)機(jī)體周圍組織的損傷小,為身體快速恢復(fù)提供了基礎(chǔ)。

綜上所述,對(duì)腹股溝疝患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效提高臨床整體療效,值得臨床推廣。

［1］鐵崇留.腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果探析.大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(3):112-113.

［2］丁凱輝,趙玲.不同手術(shù)治療方式在腹股溝疝治療中的效果對(duì)比分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):64-65.

［3］秦逸.腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式的效果分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):666-667.

［4］周耿村.不同手術(shù)方式治療腹股溝疝的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(12):1455-1456.

［5］王繼陽,許文順.兩種補(bǔ)片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床對(duì)比研究.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(2):216-217.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.075

2016-05-05］

114001 鞍山市中心醫(yī)院普外科