李宏宇

角膜塑形鏡在青少年中低度近視治療中的療效觀察

李宏宇

目的研究分析青少年低度和中度近視患者接受角膜塑形鏡矯正治療的效果, 對并發(fā)癥進(jìn)行分析。方法103例(193患眼)青少年低度和中度近視患者, 根據(jù)患者的度數(shù)分成低度組52例(98眼)和中度組51例(95眼)。對治療后視力、屈光度、曲率等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對比。結(jié)果治療后1 個(gè)月裸眼視力與治療前比較提高最明顯(P＜0.01)；治療后3個(gè)月時(shí)降低至最小值平均(-0.34±0.72)D。治療后3個(gè)月平均降低了屈光度(3.46±1.05)D, 6個(gè)月時(shí)屈光度降低基本穩(wěn)定。結(jié)論青少年中度和低度近視患者可以使用角膜塑形鏡來進(jìn)行矯正效果好, 是非手術(shù)治療矯正視力非常優(yōu)秀的方法, 受到了患者自身的視力影響, 低度近視患者的治療效果要比中度近視患者優(yōu)秀, 值得臨床中推廣使用。

角膜塑形鏡；青少年；中低度近視；效果

角膜塑形鏡治療是使用特殊的硬性角膜接觸鏡來對角膜曲率進(jìn)行主動和逐步的改變的治療方式, 能有效降低近視的度數(shù), 避免近視的發(fā)展, 讓裸眼視力提升的非手術(shù)治療方式［1］。此次本院就該種治療方式對青少年近視患者的治療效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2012年7月本院的103例(193眼)可以接受角膜塑形鏡治療的近視患者來進(jìn)行研究分析, 年齡最小8歲, 最大16歲。眼壓：眼壓均在正常值(12～21 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa)。角膜中央厚度：＞0.4 mm。瞳孔大?。赫? 暗光環(huán)境下不能過大。眼底：無眼底疾病。全身：無免疫力低下的疾病。個(gè)體條件：衛(wèi)生條件良好, 衛(wèi)生習(xí)慣良好, 依從醫(yī)師指導(dǎo), 具備自理能力。屈光條件：首先應(yīng)檢查的是屈光度, 所有患者驗(yàn)光做散瞳檢影, 第2天復(fù)查確定屈光度。選擇近視度數(shù)降幅≤60°；順規(guī)散光＜175°,逆規(guī)散光＜75°；近視度數(shù)與散光度數(shù)之比＞2；角膜平K值＜46 D；角膜平K值與希望降低的近視度數(shù)之差＞36 D；角膜中央e值＞0.3等。角膜地形圖：角膜地形圖檢查特征呈典型的正性形態(tài)因數(shù)。角膜內(nèi)皮細(xì)胞照相等指標(biāo)選擇合適的角膜塑形眼鏡［2］。根據(jù)患者的度數(shù)分成低度組52例(98眼)和中度組51例(95眼)。

1.2 方法 給予高透氧性角膜塑形眼鏡(DK=100)配戴, 等效球鏡為平均(-3.64±1.45)D, (-0.87～-6.50)D, 按計(jì)算選擇適當(dāng)試戴鏡片在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行熒光素染色配適評估, 試戴理想者予以定制相應(yīng)參數(shù)的鏡片, 戴鏡視力≥1.0。采用夜戴方式, 戴鏡時(shí)間＞8 h/d。分別于戴鏡后1 d、3 d、1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月晨起戴鏡復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 裸眼視力變化 治療后1 d裸眼視力由治療前平均(0.16±0.11)提高至(0.53±0.31), 1個(gè)月裸眼視力提高至(0.92± 0.12), 視力提高最明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 3個(gè)月提高之最大平均(1.00±0.29)。6個(gè)月視力基本無變化。低度組患者配戴1周后視力恢復(fù)最佳狀態(tài), 中度組配戴1個(gè)月后視力恢復(fù)最佳, 之后均處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2 屈光度變化 治療后屈光逐漸降低, 治療后1 d屈光度由治療前平均(-3.64±1.45), 降低至(-1.95±1.43)D, 治療后3個(gè)月時(shí)降低至最小值平均(-0.34±0.72)D。治療后3個(gè)月平均降低了屈光度(3.46±1.05)D, 6個(gè)月時(shí)屈光度降低基本穩(wěn)定。

2.3 角膜地形圖的變化 治療前角膜地形圖呈典型的正性形態(tài)因數(shù)的曲線, 治療后角膜地形圖呈負(fù)性態(tài)因數(shù)的曲線。軸性圖顯示治療后中央?yún)^(qū)弦長5 mm(顳側(cè)2.5 mm～鼻側(cè)2.5 mm)范圍內(nèi)角膜屈光力變平, 從鼻側(cè)及顳側(cè)角膜點(diǎn)位3.0 mm處角膜屈光力向兩側(cè)開始逐漸變陡, 至4.5 mm位點(diǎn)處屈光力變陡達(dá)到最大值。正切圖顯示治療后1個(gè)月, 中央?yún)^(qū)弦長2.5 mm(鼻側(cè)1.0 mm～顳側(cè)1.5 mm)范圍內(nèi)角膜屈光力變平, 從角膜位點(diǎn)2.0 mm向兩側(cè)至4.5 mm處角膜屈光力逐漸增高, 在3.0 mm位點(diǎn)處角膜變陡達(dá)到最大值(變陡4.08 D), 從角膜位點(diǎn)4.5 mm開始向兩側(cè)角膜屈光力再次下降。

3 討論

角膜塑形鏡能夠?qū)曔M(jìn)行矯正作用機(jī)制如下：①角膜受到機(jī)械壓迫, 其曲率會逐漸的變平；②重新分配角膜上皮,將其向中央推移；③角膜中央上皮變薄；④細(xì)胞壓縮和細(xì)胞間也轉(zhuǎn)移, 因?yàn)槭艿綁毫Φ臓I銷, 細(xì)胞間液會向角膜周邊轉(zhuǎn)移；⑤促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂, 附近的細(xì)胞受到影響而增生；⑥細(xì)胞滯留增加：長時(shí)間佩戴能夠避免上皮細(xì)胞脫落, 讓中周部上皮增厚；⑦基質(zhì)的重塑：上皮細(xì)胞長期的代謝改變可能會改變基質(zhì)的解剖和生理結(jié)構(gòu)［3-5］。

綜上所述, 科學(xué)合理的使用角膜塑形鏡來進(jìn)行青少年的近視矯正是非常科學(xué)合理的, 也是非手術(shù)治療矯正視力非常優(yōu)秀的方法, 該方法的療效受到了患者自身的視力影響, 低度近視患者的治療效果要比中度近視患者優(yōu)秀, 值得在臨床中推廣使用。

［1］瞿佳.我國屈光不正矯治的現(xiàn)狀和發(fā)展.中華眼科雜志, 2000, 36(3):205-207.

［2］汪芳潤.角膜塑形鏡治療近視眼應(yīng)當(dāng)慎行.中華眼科雜志, 1999, 35(6):405-406.

［3］Dave T, Ruston D.Current trends in modern orthokeratology.Ophthalmic Physiol Opt, 1998(18):224.

［4］楊曉.角膜塑形學(xué).中國實(shí)用眼科雜志, 1999(17):194-199.

［5］徐英杰, 高彩玲.角膜矯形術(shù)治療近視眼近期療效觀察.中國斜視與小兒眼科雜志, 2000(8):39-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.065

2016-05-09］

150036黑龍江省醫(yī)院