張冰

顱腦外傷早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流的臨床分析

張冰

目的評價(jià)分析顱腦外傷早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療的臨床效果及安全性。方法128例顱腦外傷患者,隨機(jī)分成對照組及試驗(yàn)組,各64例。對照組患者采用腦室腹腔分流術(shù)治療3個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ),試驗(yàn)組患者同時(shí)采用顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療,對兩組患者住院時(shí)間、格拉斯哥預(yù)后評分(GOS評分)恢復(fù)良好率、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組患者住院時(shí)間(24.2±9.7)d短于對照組患者的(29.6±10.3)d；試驗(yàn)組患者治療后GOS評分恢復(fù)良好率為57.8%高于對照組患者的32.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者治療后NHISS評分(22.3±3.5)分,試驗(yàn)組患者治療后NHISS評分(14.2±2.7)分,兩組患者治療后均優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),試驗(yàn)組患者治療后NHISS評分優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%低于對照組患者的29.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論顱腦外傷早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療能夠更加有效的改善腦組織血流、更有利于恢復(fù)神經(jīng)功能,顯著的改善患者預(yù)后以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生,治療周期短,治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的分期治療,是目前治療顱腦外傷的首選方案,應(yīng)用前景廣泛。

顱腦外傷；顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流術(shù)

顱腦外傷早期進(jìn)行去骨瓣減壓能夠有效的降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦疝的發(fā)生以及降低死亡率［1］。腦積水以及腦膨出是影響顱腦外傷術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)以及影響預(yù)后的主要因素［2］。傳統(tǒng)的腦室腹腔分流術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的術(shù)式由于顱骨缺損導(dǎo)致不穩(wěn)定性顱內(nèi)壓不利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)［3］。近年來在顱腦外傷早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可和推廣。本院神經(jīng)外科對2012年1月～2016年1月顱腦外傷患者采取早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療取得較好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)歸納報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2016年1月本院神經(jīng)外科收治的128例顱腦外傷患者。隨機(jī)分成對照組及試驗(yàn)組,各64例。對照組患者中男38例、女26例；年齡25～48歲,平均年齡(34.2±10.7)歲；致傷原因：交通意外傷28例、高處墜落傷19例、重物擊打傷17例；部位：額顳部33例、額頂部17例、顳部14例；NHISS評分(28.6±2.9)分。試驗(yàn)組患者中男41例、女23例；年齡24～51歲,平均年齡(33.9±10.3)歲；致傷原因：交通意外傷25例、高處墜落傷21例、重物擊打傷18例；部位：額顳部30例、額頂部18例、顳部16例；NHISS評分(28.1±3.2)分。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、受傷部位和NHISS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對照組患者采用腦室腹腔分流術(shù)治療3個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。試驗(yàn)組患者同時(shí)采用顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后予以監(jiān)測生命體征、控制感染、觀察引流量以及對癥支持治療,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、治療后GOS評分恢復(fù)良好率、NHISS評分以及術(shù)后感染、腦脊液漏、分流管堵塞、顱內(nèi)血腫、皮下積液、頭皮壞死等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)［4］使用GOS評分進(jìn)行患者恢復(fù)程度的評估。①恢復(fù)良好：GOS評分為5分,患者能正常生活；②中度殘疾：患者GOS評分為4分,治療后可以在保護(hù)下獨(dú)立生活和工作；③重度殘疾：患者GOS評分為3分,不具有生活自理的能力；④植物生存：患者GOS評分為2分,只具有最小的反應(yīng)能力；⑤死亡：患者GOS評分為1分,無生命征象。治療后GOS評分恢復(fù)良好率=恢復(fù)良好/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者住院時(shí)間(24.2±9.7)d、對照組患者住院時(shí)間(29.6±10.3)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者治療后GOS評分恢復(fù)良好37例、中度殘疾14例、重度殘疾10例、植物生存3例、死亡0例,恢復(fù)良好率為57.8%；對照組患者治療后GOS評分恢復(fù)良好21例、中度殘疾24例、重度殘疾11例、植物生存6例、死亡2例,恢復(fù)良好率為32.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者治療后NHISS評分(22.3±3.5)分,試驗(yàn)組患者治療后NHISS評分(14.2±2.7)分,兩組患者治療后均優(yōu)于治療前,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),試驗(yàn)組患者治療后NHISS評分優(yōu)于對照組患者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)感染3例、皮下積液2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染5例、腦脊液漏3例、分流管堵塞4例、顱內(nèi)血腫2例、皮下積液3例、頭皮壞死2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為29.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

最大程度的降低腦組織損傷以及有效的恢復(fù)平衡的顱內(nèi)空間是目前顱腦外傷治療的關(guān)鍵所在［5］。傳統(tǒng)的腦室腹腔分流和顱骨修補(bǔ)分期進(jìn)行治療,由于手術(shù)后顱骨的缺損將有可能通過破壞顱腦正常的平衡而誘發(fā)和加重患者腦積水癥狀的出現(xiàn),從而影響患者神經(jīng)功能的早期恢復(fù)、甚至加重患者的病情［6］。相關(guān)的國內(nèi)研究報(bào)道［7］,腦室腹腔分流同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)一方面能夠通過腦室腹腔分流促使膨出腦組織回落至骨窗平面,顱骨修補(bǔ)通過恢復(fù)顱腔形態(tài)而保持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓和生理功能；另外聯(lián)合同期手術(shù)大大的減少顱腔內(nèi)腦組織的暴露時(shí)間,從而能夠顯著的降低發(fā)生感染和顱內(nèi)血腫等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)幾率；聯(lián)合手術(shù)能夠有效的降低患者住院時(shí)間、減少患者住院的次數(shù)以及麻醉手術(shù)的次數(shù),從而有效的減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,減少手術(shù)的創(chuàng)傷和有助于患者早期的康復(fù)。本組臨床研究中,試驗(yàn)組患者采用顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù),其住院時(shí)間少于采用分期治療的對照組患者(P＜0.05),試驗(yàn)組患者治療后GOS評分恢復(fù)良好率為57.8%高于對照組患者的32.8%(P＜0.05)；治療后試驗(yàn)組患者NHISS評分優(yōu)于對照組患者(P＜0.05),表明聯(lián)合同期治療更有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)和康復(fù)；試驗(yàn)組患者術(shù)后7.8%不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者的29.7%(P＜0.05),表明聯(lián)合治療較分期治療具有更好的安全性,與丁有才［8］文獻(xiàn)報(bào)道獲得一致的研究結(jié)論。

綜上所述,顱腦外傷早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療能夠更加有效的改善腦組織血流、更有利于恢復(fù)神經(jīng)功能,顯著的改善患者的預(yù)后以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生,治療周期短,治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的分期治療,是目前治療顱腦外傷的首選方案,應(yīng)用前景廣泛。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.056

2016-07-25］

110024 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外一科