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高頻彩色多普勒超聲在陰囊及睪丸疾病診斷中的應(yīng)用

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目的探討高頻彩色多普勒超聲在陰囊及睪丸疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法對150例陰囊及睪丸疾病患者行高頻彩色多普勒超聲檢查,觀察診斷效果。結(jié)果150例患者中,腹股溝斜疝23例,睪丸扭轉(zhuǎn)8例,睪丸外傷16例,睪丸附睪炎29例,附睪囊腫24例,睪丸微石癥3例,精索靜脈曲張21例,隱睪2例,單純性鞘膜腔積液24例。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲是陰囊急癥的首選檢查方法,更適合于睪丸這種敏感性腺的重復(fù)檢查和療效觀察。

高頻彩色多普勒超聲；陰囊；睪丸；形態(tài)學(xué)特征；血流動力學(xué)

陰囊及睪丸疾病為外科常見病,尤其是睪丸急癥起病急,癥狀重,延誤診斷及治療,可能發(fā)生睪丸壞死等嚴重并發(fā)癥,因此,及時準確的診斷對治療及預(yù)后影響很大,而高頻彩色多普勒超聲已成為臨床上陰囊及睪丸疾病診斷的首選檢查方法。本文探討高頻彩色多普勒超聲在陰囊及睪丸疾病診斷中的應(yīng)用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月～2014 年8 月收治的陰囊及睪丸疾病患者150例,年齡4～87 歲,平均年齡 53 歲,患者多以陰囊腫脹、疼痛、觸及包塊就診,其中16 例有明確外傷史。利用高頻彩色多普勒超聲對患者進行檢查,并均經(jīng)臨床治療觀察或手術(shù)證實。

1.2儀器與方法 采用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀,頻率為7.5～12MHz的線陣探頭。囑患者仰臥于檢查床,露出下腹及外陰部,分開兩腿,將陰莖上提,使腹股溝及外陰部充分暴露,將探頭涂抹耦合劑用塑料薄膜罩住對睪丸、附睪及精索進行多切面的連續(xù)掃查,觀察雙側(cè)陰囊皮膚,睪丸及附睪的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu),探查睪丸周圍鞘膜腔內(nèi)液體的有無及量的變化以及雙側(cè)睪丸及附睪的血流灌注情況,通過雙側(cè)睪丸、附睪比較判斷患側(cè)有無病變及病變類型,必要時進行復(fù)查。檢查陰囊疝時,應(yīng)加用立位以及輔加Valsalva動作,以利于判斷。

2 結(jié)果

150例患者中,腹股溝斜疝23例,睪丸扭轉(zhuǎn)8例,睪丸外傷16例,睪丸附睪炎29例,附睪囊腫24例,睪丸微石癥3例,精索靜脈曲張21例,隱睪2例,單純性鞘膜腔積液24例。其聲像圖表現(xiàn)如下：腹股溝斜疝于陰囊內(nèi)及腹股溝可見包塊回聲,其內(nèi)容物為腸管,表現(xiàn)為疝囊內(nèi)蠕動的管狀回聲迂曲存在并與腹腔相通,部分管狀回聲內(nèi)可見氣體及腸內(nèi)容物,若內(nèi)容物為大網(wǎng)膜,則疝囊內(nèi)見中強回聲與腹腔相通,增大腹壓,則中強回聲范圍增加。若疝出的腸管管壁增厚,管腔內(nèi)見大量液性暗區(qū),且可見腹腔內(nèi)的腸管擴張,疝出的腸壁及網(wǎng)膜內(nèi)未檢出彩色多普勒血流信號,則提示嵌頓疝；睪丸扭轉(zhuǎn)均為單側(cè),表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大,位置抬高呈橫位,實質(zhì)內(nèi)部回聲不均勻,部分可見條索樣強回聲及小片狀無回聲,彩色多普勒睪丸實質(zhì)內(nèi)部無血流信號；睪丸外傷可見陰囊壁增厚,睪丸挫傷者患側(cè)睪丸包膜完整,實質(zhì)內(nèi)部回聲不均勻,可出現(xiàn)片狀無回聲或低回聲區(qū),睪丸破裂者睪丸增大,輪廓不規(guī)整,實質(zhì)內(nèi)部回聲不均,可見無回聲區(qū),睪丸包膜中斷不連續(xù),破裂部位及周圍可見形態(tài)不規(guī)整的低回聲及無回聲區(qū),部分睪丸破裂同時伴有鞘膜腔積血,睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū),內(nèi)見密集點狀回聲；睪丸附睪炎表現(xiàn)為睪丸、附睪局部或彌漫性腫大,附睪以尾部腫大居多,邊界模糊,實質(zhì)回聲明顯粗糙不均,部分病例病變區(qū)伴不規(guī)則液性暗區(qū),考慮膿腫形成,彩色多普勒示腫大的睪丸、附睪內(nèi)血流信號顯著增多,呈高速低阻型血流；附睪囊腫可見附睪頭部出現(xiàn)圓形或類圓形無回聲,壁薄光滑,后方回聲增強,彩色多普勒無血流信號顯示；睪丸微石癥可見睪丸實質(zhì)內(nèi)散在的或彌漫分布的強回聲微小點狀鈣化,后無聲影,睪丸內(nèi)未探及異常彩色多普勒血流信號；精索靜脈曲張可見陰囊根部精索內(nèi)靜脈迂曲擴張,蔓狀靜脈叢呈蜂窩狀無回聲區(qū),內(nèi)徑＞2 mm,增加腹壓時擴張明顯,彩色多普勒顯示上述無回聲區(qū)內(nèi)為紅藍血流信號,頻譜呈連續(xù)性血流；隱睪患者可見患側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸回聲,于同側(cè)腹股溝內(nèi)可見隱睪呈橢圓形低回聲,較正常睪丸略小,回聲減低均勻,邊界整齊,彩色多普勒顯示血流減少；單純性鞘膜腔積液中,睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊腫大,睪丸周圍被無回聲區(qū)包繞,睪丸、附睪附著于鞘膜囊的一側(cè),精索鞘膜積液可見積聚的液體位于精索部位,呈囊腫形無回聲區(qū),與睪丸不相關(guān),睪丸精索鞘膜積液超聲表現(xiàn)為液體包繞睪丸外,并延伸至精索部,上端與腹腔不相通。

3 討論

陰囊急癥是泌尿外科常見病,主要包括睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸炎及睪丸外傷等［1］,由本資料可以看出,陰囊急癥約占陰囊及睪丸疾病的29%,發(fā)病率較高。因X線、CT和核素等影像學(xué)檢查方法具有放射性輻射［2］,所以臨床上對陰囊及睪丸病變很少采用,而彩色多普勒超聲檢查因其安全可靠、無創(chuàng)價廉、檢查時間短,可多次反復(fù)檢查及動態(tài)觀察等優(yōu)點,成為目前陰囊及睪丸病變首選的檢查方法。睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸外傷臨床上均表現(xiàn)為陰囊部急性腫脹疼痛,而臨床上診斷及鑒別診斷較為困難,睪丸炎及睪丸扭轉(zhuǎn)在二維聲像圖上均表現(xiàn)為睪丸增大,彩色多普勒超聲檢查可以根據(jù)睪丸實質(zhì)內(nèi)部的血流灌注情況對兩者做出明確的鑒別診斷,睪丸炎的多普勒彩色血流灌注特點為睪丸實質(zhì)內(nèi)部血流信號明顯增多,血管走行清晰規(guī)則,而睪丸扭轉(zhuǎn)的多普勒彩色血流灌注特點為睪丸實質(zhì)內(nèi)部血流信號明顯減少或者消失。彩色多普勒超聲檢查還可以根據(jù)睪丸包膜的連續(xù)性是否中斷和實質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及回聲分布的情況判斷睪丸外傷的損傷程度及類型。彩色多普勒超聲檢查是陰囊急癥的首選檢查方法,更適合于睪丸這種敏感性腺的重復(fù)檢查和療效觀察,彩色多普勒超聲檢查為陰囊和睪丸疾病的診斷和鑒別診斷提供了確鑿的判斷依據(jù),免去了不必要的手術(shù)探查,尤其是為臨床選擇治療方案、手術(shù)方式以及對預(yù)后好壞的判斷提供了可靠的依據(jù),對不同病因引起的陰囊急癥,其在鑒別診斷方面也具有重要的臨床意義。

［1］吳階平.泌尿外科(下卷).濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 1941-1958.

［2］周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)文獻出版社,2003:1238-1251.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.041

2016-07-20］

110024 沈陽市第九人民醫(yī)院