山西省沁水縣人民醫(yī)院（沁水 048200） 王 軍，暢朝陽，李 瑞

外環(huán)口微小切口治療小兒鞘膜積液68例

山西省沁水縣人民醫(yī)院（沁水 048200） 王 軍，暢朝陽，李 瑞

外環(huán)口；微小切口；小兒；鞘膜積液

小兒鞘膜積液鞘膜突未完全閉合或者未閉合，手術(shù)方式以高位結(jié)扎鞘膜突為主。我院自2006年6月—2010年4月采用外環(huán)口微切口鞘膜突高位結(jié)扎治療68例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組共68例，年齡2～6歲，平均3.6歲。交通性鞘膜積液42例，睪丸鞘膜積液8例，精索鞘膜積液10例，睪丸精索鞘膜積液8例。單側(cè)66例（左側(cè)18例，右側(cè)50例）雙側(cè)2例。

2 手術(shù)方法

氯胺酮麻醉。切口位于外環(huán)口近端，用尖刀橫行刺破皮膚，切口長約0.5 cm。鈍行分離皮下組織，到外環(huán)口處提起外環(huán)口前一層筋膜，打開，鉗夾分離，找到鞘膜，鈍行游離，遠端橫斷，近端游離至內(nèi)環(huán)口處，可見腹膜外脂肪處結(jié)扎。遠端鞘膜突用血管鉗戳開，引流排出囊內(nèi)全部積液。創(chuàng)面止血，復(fù)位精索，檢查睪丸復(fù)位，5/0可吸收線縫合皮下組織1針，皮膚不縫合。

3 結(jié)果

手術(shù)操作時間一般在25 min內(nèi)完成。由于切口較小，對精索形成壓迫，術(shù)野出血少，術(shù)中可以清楚辨認輸精管，于輸精管離開精索后，可見腹膜外脂肪處結(jié)扎。傷口均一期愈合，陰囊水腫較輕，住院時間3～5 d，平均4 d。術(shù)后隨訪50例，無一例復(fù)發(fā)。

4 討論

小兒鞘膜積液的手術(shù)治療，多采用鞘膜剝除或鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，兩種術(shù)式均有剝離面大、出血多、損傷大、術(shù)后陰囊腫脹明顯，時間長等缺點。復(fù)習(xí)文獻資料發(fā)現(xiàn)小兒鞘膜積液的形成可能與鞘膜管未完全閉合有關(guān)。積液來源于腹腔，而非主要由鞘膜的分泌吸收失去平衡形成。所以，單純鞘膜突結(jié)扎適合于小兒各種類型鞘膜積液?；谏鲜鎏攸c，作者采用經(jīng)外環(huán)口微切口鞘狀突高位結(jié)扎治療小兒鞘膜積液68例。術(shù)后隨訪50例，無1例復(fù)發(fā)。

手術(shù)操作要點：首先是打開外環(huán)口尋找鞘膜管；其次是游離鞘膜管到達高位內(nèi)環(huán)口；最后要將所有鞘膜管結(jié)扎。囊腫的處理，建議完全放出囊液。本術(shù)式主要有以下優(yōu)點：⑴切口約0.5 cm大小，呈橫位，離外環(huán)口最近，皮膚張力小，不縫合皮膚，瘢痕不明顯。⑵適用于各型小兒鞘膜積液和先天性腹股溝疝治療。⑶不完全剝離鞘膜，不翻轉(zhuǎn)鞘膜，組織分離少、出血少、損傷小，術(shù)后陰囊腫脹輕，恢復(fù)快，家屬心理壓力明顯減輕。⑷術(shù)中因皮膚切口較小，可形成對精索壓迫，剝離鞘膜管時是無血視野，組織結(jié)構(gòu)清晰，容易剝離鞘膜。⑸切口不逢合，徹底止血后只需縫合皮下組織一針即可。

操作注意事項：⑴尋找鞘膜管是本術(shù)式的難點，因為操作不能在直視下進行，提出精索后，仔細游離辨認精索、輸精管，剩下組織可逐漸游離到高位，一起結(jié)扎。⑵需達到高位結(jié)扎。本術(shù)式切口小，在外環(huán)口附近，所以需游離到可見腹膜外脂肪，放松鞘膜管可回縮。幼兒腹股溝管短，可以從外環(huán)口游離到內(nèi)環(huán)口附近，游離時為預(yù)防鞘膜管斷裂，將精索向外拉，結(jié)扎后確定鞘膜管殘端完全進入腹股溝管內(nèi)。⑶術(shù)后精索復(fù)位，將睪丸完全復(fù)位進入陰囊，放松無回縮，術(shù)后再次檢查睪丸位置正常。年長或身高超過120 cm，需切開腹股溝管直視下操作。

R697+.23

A

1007-6948(2012)03-0317-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.045

（收稿：2011-11-10 修回：2012-01-08）

（責(zé)任編輯 張亞強）