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        帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因局部浸潤用于腹腔鏡手術(shù)預(yù)防性鎮(zhèn)痛

        2012-01-31 05:34:36蔡建明
        關(guān)鍵詞:帕瑞昔布靜息卡因

        蔡建明

        帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因局部浸潤用于腹腔鏡手術(shù)預(yù)防性鎮(zhèn)痛

        蔡建明

        帕瑞昔布鈉;左布比卡因;腹腔鏡膽囊切除術(shù);預(yù)防性鎮(zhèn)痛

        有研究表明,在手術(shù)切口行局部浸潤麻醉,能夠減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)術(shù)后疼痛[1]。本研究于2010年10月—2011年8月臨床觀察60例,旨在探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因行切口局部浸潤用于LC術(shù)后的預(yù)防性鎮(zhèn)痛效果。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 擇期擬行LC患者60例,男35例,女25例;年齡22~60歲,平均49歲,體重45~77 kg,平均59 kg,ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴心、肝、腎、腦功能異常;⑵術(shù)前濫用阿片類藥物;⑶慢性疼痛史;⑷非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏史;⑸左布比卡因過敏者;⑹酗酒史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組,各30例。兩組年齡、體重、術(shù)中芬太尼用量及手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

        表1 兩組LC患者一般資料比較(±s)

        表1 兩組LC患者一般資料比較(±s)

        n組別研究組對照組30 30性別(男/女)17/13 18/12年齡(歲)48.6±10.5 49.4±11.2體重(kg)57.3±8.0 59.5±7.6術(shù)中芬太尼用量(μg)288±45 282±54手術(shù)時(shí)間(min)40.3±8.5 38.5±7.8

        1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),使患者和家屬了解麻醉方法及風(fēng)險(xiǎn),簽署麻醉知情書。術(shù)前禁食8 h,常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。研究組于全麻誘導(dǎo)前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg,對照組于相同時(shí)點(diǎn)靜脈注射5 mL生理鹽水。均采用靜吸復(fù)合氣管內(nèi)全麻,誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼4~6 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg,術(shù)中維持吸入2%~3%的七氟醚,按需加芬太尼和阿曲庫銨。腹腔內(nèi)氣腹壓力最大不超過15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼氣末CO2維持在35~45 mmHg,手術(shù)結(jié)束前10 min給予樞丹8 mg??p皮前各個(gè)切口局部全層浸潤0.5﹪左布比卡因5 mL。手術(shù)方法均采用三孔法,無膽汁漏出,未放置腹腔引流管。術(shù)后均未行靜脈自控鎮(zhèn)痛,回病房后給予低流量吸氧。

        1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h隨訪記錄疼痛評分。疼痛采用視覺模擬評分(VAS)法,0分為無痛,10分為最痛。<3分為效果良好,3~5分為基本滿意,>5分為鎮(zhèn)痛差。術(shù)后必要時(shí)(VAS>5)靜脈注射嗎啡4 mg,并記錄24 h內(nèi)使用嗎啡的例數(shù)。同時(shí)注意惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、異常出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 鎮(zhèn)痛效果 研究組術(shù)后24 h各時(shí)間點(diǎn)的靜息和活動(dòng)VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),見表2。兩組術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用嗎啡的例數(shù),研究組2例,明顯少于對照組的9例(P<0.05)。

        表2 兩組LC患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)靜息和活動(dòng)時(shí)VAS評分比較(n=30,±s)

        表2 兩組LC患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)靜息和活動(dòng)時(shí)VAS評分比較(n=30,±s)

        注:與研究組比較,aP<0.05

        組別研究組對照組2 h靜息 活動(dòng)1.9±1.2 2.2±1.2 3.0±1.5a 3.4±1.3a 4 h靜息 活動(dòng)2.7±0.9 3.5±0.7 3.6±1.2a 4.1±1.1a 8 h靜息 活動(dòng)2.5±0.8 3.0±0.9 3.1±1.0a 3.7±1.2a 12 h靜息 活動(dòng)2.0±0.8 2.8±0.6 2.6±1.0a 3.3±0.7a 24 h靜息 活動(dòng)1.0±0.5 1.5±0.5 1.3±0.5a 2.0±0.6a

        2.2 不良反應(yīng) 兩組均無呼吸抑制及局麻藥中毒反應(yīng)發(fā)生。研究組發(fā)生惡心嘔吐6例,對照組8例。兩組均無異常出血和過敏等發(fā)生。組間有不良反應(yīng)例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        LC術(shù)后疼痛包括腹壁切口痛、內(nèi)臟痛和牽涉性肩部疼痛等。雖然腹壁切口很小,但LC術(shù)后48 h內(nèi)以切口疼痛為主,且疼痛的強(qiáng)度高峰是在手術(shù)后的幾小時(shí),2~3 d后減弱,臨床上有30%~50%的患者需接受止痛劑來緩解疼痛[2]。

        本研究中,我們使用多途徑鎮(zhèn)痛方式,通過給環(huán)氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制劑減輕內(nèi)臟痛和肩背痛,以左布比卡因切口局部浸潤處理腹壁切口痛。帕瑞昔布鈉是高效的COX-2抑制劑,通過抑制COX-2,起到確切的鎮(zhèn)痛作用,近年來廣泛用于LC術(shù)后鎮(zhèn)痛治療[3],左布比卡因是布比卡因的左旋體,其心血管系統(tǒng)毒性和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性低,作用時(shí)間長。文獻(xiàn)報(bào)道[4]LC術(shù)后局部切口浸潤阻滯疼痛效果可延伸至術(shù)后一整天。本研究結(jié)果表明與對照組比較,靜脈注射帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因切口局部浸潤鎮(zhèn)痛效果明顯,術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用嗎啡的例數(shù)明顯少于對照組。

        帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因切口局部浸潤用于LC術(shù)后預(yù)防性鎮(zhèn)痛效果良好,不良反應(yīng)少,使用方便、經(jīng)濟(jì),是一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

        [1]徐步遠(yuǎn),蔡秀軍.左布比卡因局部浸潤對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察 [J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2011,9(2):131-133.

        [2]Wills VL,Hunt DR.Pain after laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg,2000,87(3):273-284.

        [3]張宏業(yè),左明章.帕瑞昔布用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(8):654-656.

        [4]Bisgaard T.Analgesic treatment after laparoscopic cholecystectomy:a critical assessment of the evidence[J].Anesthesiology,2006,104(4):835-846.

        R631

        A

        1007-6948(2012)03-0308-02

        10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.038

        浙江省諸暨市人民醫(yī)院麻醉科(諸暨 311800)

        (收稿:2011-12-10 修回:2012-03-22)

        (責(zé)任編輯 李文碩)

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