楊業(yè)安　魏自斌

恩施土家族苗族自治州麻風(fēng)疫情監(jiān)測效果回顧性分析

楊業(yè)安魏自斌

恩施土家族苗族自治州屬湖北省麻風(fēng)流行地區(qū)，全州8個縣市自50年代開展麻風(fēng)防治工作，于1999年以前年麻風(fēng)發(fā)病率、患病率均達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的“基本消滅麻風(fēng)”指標(biāo)，通過省級專家組考核驗(yàn)收，2000年麻風(fēng)防治工作全面轉(zhuǎn)入監(jiān)測階段，現(xiàn)對全州15年來的麻風(fēng)疫情監(jiān)測作如下分析。

1　資料來源

資料來源于2000-2014年恩施土家族苗族自治州各縣（市）上報的麻風(fēng)疫情報表，省麻風(fēng)病人數(shù)據(jù)庫。

2　結(jié)果

2.1一般資料 2000-2014年全州8個縣（市），發(fā)現(xiàn)病人138例，其中新發(fā)120例，復(fù)發(fā)18例。新發(fā)現(xiàn)120例中男88例，女32例；PB 40例，MB 80例；新發(fā)病例平均發(fā)病年齡45.4歲，15～59歲103例，60歲及以上17例。

2.2發(fā)現(xiàn)方式 138例麻風(fēng)患者中皮膚科門診發(fā)現(xiàn)31例，占22.46%；接觸者檢查14例，占10.14%；疫點(diǎn)調(diào)查10例，占7.25%；線索調(diào)查26例，占18.84%；治愈者復(fù)查17例，占12.32%；報病34例，占24.63%；其他方式6例，占4.35%。

2.3傳染來源 120例新發(fā)現(xiàn)病例中家庭內(nèi)傳播25例；家庭外傳播83例；不明原因12例。

2.4地區(qū)分布 來鳳33例；鶴峰27例；宣恩26例；利川19例；恩施11例；咸豐10例；建始5例；巴東7例。

2.5新發(fā)病例病期情況 病期在兩年以內(nèi)68例，2～5年44例，6～10年8例，II級畸殘29例，無兒童發(fā)病。

2.6達(dá)標(biāo)情況 從2000-2014年，疫情回升較為明顯，鶴峰、來鳳、宣恩、利川、咸豐分別超過國家基本消滅麻風(fēng)患病率標(biāo)準(zhǔn)15年、11年、9年、4年、3年。

3　討論

通過15年的麻風(fēng)防治監(jiān)測，每年的發(fā)病人數(shù)沒有明顯的下降趨勢，反而回升明顯，特別是鶴峰、來鳳、宣恩。麻風(fēng)的發(fā)現(xiàn)率和患病率是評價該地區(qū)流行狀況的最佳指標(biāo)［1］。超標(biāo)縣人口在30萬左右，屬山區(qū)，每個縣都開展過1～2次消除麻風(fēng)行動，主動發(fā)現(xiàn)了部分病人，該州地理位置與湖南省麻風(fēng)高發(fā)區(qū)的張家界、桑植、龍山和重慶市萬州區(qū)交界，人群來往密切，病人治療后判愈不及時，是患病率“超標(biāo)”的原因，截止2014年底，鶴峰縣患病率仍未達(dá)標(biāo)。

［1］朱成斌，陳祥生，李文忠，等.中國麻風(fēng)病流行地區(qū)麻風(fēng)病目標(biāo)的預(yù)測［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（增刊）:55-56.

［2］周敏，沈建平.1996-2005年中國十省市麻風(fēng)病家庭內(nèi)傳染情況分析［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25（1）:37-39.

［3］常登宇，楊業(yè)安，劉作圣，等.恩施自治州2000-2012年麻風(fēng)新增病例分析［J］.皮膚病與性病，2014，36（1）:60-61.

［4］陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊［M］.北京科學(xué)出版社，2002.102.

［5］孫一萍，陳樹民.山東省新發(fā)麻風(fēng)患者求醫(yī)行為和延遲診斷調(diào)查［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25（2）:39.

［6］余美文，嚴(yán)良斌，沈建平，等.中國2009年麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，31（10）:1155-1157.

（收稿:2015-07-09）

鶴峰縣皮膚病防治所，湖北省恩施，445800

早期發(fā)現(xiàn)是麻風(fēng)在監(jiān)測中的一個最重要指標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈，早防殘，在控制麻風(fēng)的傳播和降低畸殘上具有重要意義，從監(jiān)測結(jié)果看，早期發(fā)現(xiàn)率為56.67%（68/120），與國家規(guī)定的早期發(fā)現(xiàn)率有很大的差距，2～5年病期占 36.67%，5年以上占6.66%。家庭內(nèi)傳染占20.83%（25/120），與周敏等報告相接近［2，3］。說明傳染源還未得到控制。麻風(fēng)是一種容易致殘的疾病，每年新發(fā)病人中有20%～35%存在各種不同程度的畸殘［4］。本研究中II級畸殘率高達(dá)24.16%，延遲期長，畸殘率高。說明主動發(fā)現(xiàn)的力度不夠，患者就醫(yī)的延遲主要是缺乏麻風(fēng)的基本知識或貧窮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延遲主要與醫(yī)生缺乏麻風(fēng)的診斷技能及警覺性較低有關(guān)［5］。新發(fā)病人散在分布，新的疫點(diǎn)病人不容易被發(fā)現(xiàn)是造成早期發(fā)現(xiàn)率低、畸殘率高的主要原因，提示在今后的監(jiān)測過程中，必須從提高病人就醫(yī)主動性和提高醫(yī)生診斷技能著手，提高早期發(fā)現(xiàn)率，降低畸殘，控制傳染。

復(fù)發(fā)病人占新增加病例的13.04%，均為DDS單療治愈后復(fù)發(fā)，砜類藥物治愈后30年仍有病例復(fù)發(fā)，且比例較高，說明過去單療治療是否規(guī)范、判愈是否嚴(yán)格等存在問題，因此應(yīng)對原DDS單療的多菌型病人愈后進(jìn)行長期追蹤，納入常態(tài)化管理，這也是控制麻風(fēng)傳播的一個重要環(huán)節(jié)。

在麻風(fēng)監(jiān)測階段，由于發(fā)現(xiàn)病人的方式轉(zhuǎn)變，除定期對綜合醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生培訓(xùn)，提高早期診斷水平，減少確診的就醫(yī)次數(shù)，防止漏診、誤診外，今后應(yīng)將綜合醫(yī)院相關(guān)科室納入發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人的哨點(diǎn)，同時對病人的家屬密切接觸者、治愈者每年進(jìn)行檢查，對可疑者進(jìn)行跟蹤，拓寬監(jiān)測范圍，開展專項(xiàng)調(diào)查、線索調(diào)查，特別對在高發(fā)麻風(fēng)地區(qū)的打工返鄉(xiāng)人員進(jìn)行監(jiān)測。從疫情回升的縣（市）情況看，與近幾年的麻風(fēng)防治經(jīng)費(fèi)投入的逐年增加，領(lǐng)導(dǎo)重視，主動開展發(fā)現(xiàn)工作，媒體擴(kuò)大麻風(fēng)知識宣傳，多部門合作，利用網(wǎng)絡(luò)平臺的系統(tǒng)性、連續(xù)性，層層督導(dǎo)，并把麻風(fēng)防治工作納入年終考核，大大加強(qiáng)了麻風(fēng)監(jiān)測的力度有關(guān)。

盡管長期監(jiān)測，但社會上麻風(fēng)傳染源仍然存在，為保證麻風(fēng)防治工作的可持續(xù)發(fā)展，在今后的麻風(fēng)防治監(jiān)測中及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，全程管理是麻風(fēng)防治工作的主要干預(yù)措施［6］。在地形特殊的山區(qū)小縣，建議今后的監(jiān)測思路:一是要增加經(jīng)費(fèi)的投入和防治隊(duì)伍的保障，主動發(fā)現(xiàn)和經(jīng)常隨訪調(diào)查；二是每年對縣、鄉(xiāng)、村相關(guān)醫(yī)生的人員培訓(xùn)或輪訓(xùn)，提高他們對麻風(fēng)診斷的知識水平；三是要加大、擴(kuò)寬對麻風(fēng)早期癥狀的宣傳力度，患者有可疑癥狀者及時就醫(yī)；四是要對疫情回升的地區(qū)和新疫點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查分析控制源頭，對沒有發(fā)現(xiàn)病人的“盲區(qū)”鄉(xiāng)、村也應(yīng)加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)測，根據(jù)本縣的財(cái)力、人力、物力，按該縣的疫情發(fā)病規(guī)律，制定控制疫情的監(jiān)測方法和措施，拓寬麻風(fēng)防治監(jiān)測管理思路，找出適應(yīng)山區(qū)人口小縣發(fā)現(xiàn)病例的有效途徑。