甘宗東　羅明忠　徐永清　呂　樺　王　彥　李德梅成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第三門診部，云南　昆明　650032

自重力曲度牽引下運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥體會(huì)

甘宗東羅明忠徐永清呂樺王彥李德梅
成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第三門診部，云南昆明650032

【摘要】目的:觀察自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效.方法:選取腰椎間盤突出癥患者56例隨機(jī)分成兩組.實(shí)驗(yàn)組28例采用自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方法治療，使用自制曲度牽引器，2次/d，0. 5～1h/次，共2周;對(duì)照組28例骨盆牽引治療結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，2次/d，1～2h/次，共2周.分別于治療后14d、30d、180d評(píng)價(jià)治療，比較兩組治療效果.結(jié)果:治療后兩組癥狀均較治療前明顯改善，在治療后兩次隨訪中實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組( P＜0. 05).結(jié)論:自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于骨盆牽引結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，療效滿意，且安全、方便、經(jīng)濟(jì)，全部病例無(wú)明顯的不良反應(yīng).

【關(guān)鍵詞】自重力曲度牽引;曲度牽引;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥( lumbar intervertebral disc herniation)是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所形成的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1].該病易反復(fù)發(fā)作，也是中老年人的高發(fā)病，對(duì)患者的生活、工作和勞動(dòng)均可造成很大的影響，并給患者造成很大的經(jīng)濟(jì)損失和身體精神上的痛苦.目前該病的治療方法很多，大致可分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療.筆者采取自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤突出癥與骨盆牽引相比較療效好，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年10月至2013年12月在成都軍區(qū)機(jī)關(guān)第三門診部和成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院骨科門診經(jīng)CT 或MRI檢查并確診的腰椎間盤突出癥56例患者.56例患者中男36例，女20例，年齡最小者24歲，最大者71歲，平均45歲，病程最短7d，最長(zhǎng)20年，平均3. 5年.將入選的腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)典型腰椎間盤突出癥病人，根據(jù)病史、癥狀、體征，以及X線平片上相應(yīng)神經(jīng)階段有椎間盤退行性表現(xiàn)者即可初步診斷.結(jié)合X線造影、CT、MRI等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷[1].

1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)①腰椎滑脫;②伴有腰部骨、軟組織感染及占位、結(jié)核的腰椎間盤突出癥;③有明顯馬尾神經(jīng)受壓癥狀的椎間盤突出癥;④腰椎手術(shù)后有植入物者;⑤重度骨質(zhì)疏松;⑥嚴(yán)重高血壓、心、肺疾病患者及高齡者;⑦腰肌勞損和棘上、韌帶棘間韌帶損傷;第三腰椎橫突綜合征.

1. 4治療方法

1. 4. 1自制腰椎曲度牽引器械選用一節(jié)完整的天然毛竹，直徑在80～90mm，長(zhǎng)度在30～50mm，經(jīng)車床車制成外觀呈光滑的圓柱形，在一個(gè)竹節(jié)面上開孔，開孔的直徑在16～20mm，將開孔打磨光滑，配合適的橡膠塞.竹筒內(nèi)可以裝熱水，配橡膠塞.

1. 4. 2實(shí)驗(yàn)組治療方法向患者說(shuō)明將采用腰椎曲度牽引器(特制竹筒)進(jìn)行治療，向患者或其監(jiān)護(hù)人履行知情告知義務(wù)，并取得知情同意.本研究得到門診部醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn).治療方法:向制作好的腰椎曲度牽引器內(nèi)加入50～70℃的熱水，塞上橡膠塞，用毛巾包裹竹筒，避免燙傷.①患者屈膝仰臥于床上，依靠雙肩、雙肘部和雙腳的力量挺起腹部;②將準(zhǔn)備好的竹筒放于下腰部之下，將腰部輕輕的放于竹筒之上;③輕輕的將屈膝的下肢向左、右運(yùn)動(dòng)各10－20次，然后用腰部、肘部腳部的力量輕輕的滾動(dòng)竹筒10～20次;④運(yùn)動(dòng)完畢之后，輕輕的將膝關(guān)節(jié)伸直，將腰部放松使自身重量壓在竹筒之上，使竹筒保持在下腰部或腰部疼痛的部位，靜臥10～30min.治療完成后挺起腹部，移開竹筒，平臥休息幾分鐘之后即可以起床輕輕運(yùn)動(dòng).1～2次/d，20～60min/次，治療應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，治療時(shí)間逐漸延長(zhǎng).14d為1療程.如治療中若出現(xiàn)明顯不適或癥狀加重，改用其他方法治療.本組病例沒有出現(xiàn)明顯的副作用和不適癥狀.

1. 4. 3對(duì)照組治療方法采用骨盆牽引，牽引的重量根據(jù)個(gè)體差異在7～15kg之間，抬高床足作反牽引，每日2次，每次1～2h.牽引完畢配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?

1. 5療效觀察

1. 5. 1療效標(biāo)準(zhǔn)采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[2].優(yōu):癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活;良:有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響;可:癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活;差:治療前后無(wú)差別，甚至加重.

1. 6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　治療結(jié)果

治療后，兩組癥狀均較治療前明顯改善( P＜0. 05)，其中A組治療療程結(jié)束后和療程結(jié)束180d后的療效均明顯優(yōu)于B組( P＜0. 05).見表1.

表1　兩組治療后14d、30d、180d療效比較(例，n =28)

3　討論

3. 1 PLID經(jīng)非手術(shù)治療多能改善和緩解癥狀，需要手術(shù)的病例不超過(guò)10%，且手術(shù)失敗率高達(dá)15%－53%[3].采用自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥治療方法的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥保守治療方法如骨盆牽引、推拿按摩、針灸、小針刀、正骨、理療、中醫(yī)藥物、腰背肌鍛煉等相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)，它在傳統(tǒng)的單純骨盆牽引、按摩、正骨、理療、腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上，將上述作用有機(jī)的結(jié)合在一起，通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的曲度牽引器械在腰骶部一起發(fā)揮出來(lái).本組病例中個(gè)別患者經(jīng)一兩次治療后腰腿疼痛癥狀即消失.從本組病例實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組近期( 14d)、遠(yuǎn)期( 6個(gè)月)的療效更好.使用自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方法，治療腰椎間盤突出癥，安全、療效好.

3. 2作用機(jī)制不論牽引力來(lái)源如何，各種牽引的基本原理是一致的，即應(yīng)用作用力和反作用力原理，作用于腰椎，達(dá)到治療目的.腰椎牽引的生理效應(yīng)有:腰椎間隙增大;腰部肌肉放松;使突出的椎間盤還納;降低椎間盤壓;糾正小關(guān)節(jié)的病理性傾斜;松解神經(jīng)根粘連;改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置[4].突出的椎間盤可否還納，理論上椎間盤內(nèi)壓降低和椎體后側(cè)(棘突側(cè))的頂伸力有利于突出物還納，在牽引的同時(shí)背伸，椎間盤后部及髓核向腹側(cè)移動(dòng)[4].自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥，應(yīng)用圓柱形牽引器的弧形面與腰部接觸產(chǎn)生的向上的頂伸力，在頂伸點(diǎn)使自身的重力分解，分解出沿著牽引器弧形面兩側(cè)牽開腰椎椎體的力和向下的壓力.使腰椎前緣(腹側(cè))被牽開，背側(cè)(棘突側(cè))收緊，曲度牽引作用的同時(shí)，弧面形的頂伸力，有利于腰椎生理曲度改善與恢復(fù);自重力曲度牽引下腰骶部自主、自控的運(yùn)動(dòng)既可鍛煉腰背、腰骶部肌肉又利于腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位;有利于松解神經(jīng)根粘連，改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置，從而減輕神經(jīng)根的壓迫，松解粘連，使神經(jīng)根水腫減輕，消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能.竹筒內(nèi)的熱水加熱竹筒，竹筒接觸到腰骶部，起到熱療的作用.通過(guò)曲度牽引、頂伸、矯正腰椎的生理曲度、運(yùn)動(dòng)鍛煉、熱療等綜合一體的治療作用，使腰椎間盤突出癥患者的椎管內(nèi)重新恢復(fù)正?！案P”、“根－孔”關(guān)系，使臨床癥狀緩解或達(dá)到治愈.經(jīng)隨訪證實(shí)，尤其是隨著治療的時(shí)間的延長(zhǎng)，治療次數(shù)的增加，積累效益使腰背、腰骶部肌肉力量增強(qiáng)，使韌帶的彈性增強(qiáng)，患者可以明顯感覺到腰部比治療前靈活、有力.

3. 3注意事項(xiàng)自重力曲度牽引，是利用自身身體的重量壓在硬質(zhì)的圓柱形竹筒之上，腰骶部與竹筒之間相互作用、運(yùn)動(dòng)，會(huì)使腰骶部軟組織受壓迫，開始使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部軟組織疼痛，由于棘突與竹筒之間對(duì)軟組織的壓迫引起的疼痛，是極少數(shù)患者放棄治療的常見原因.自主運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，待適應(yīng)竹筒的硬度刺激后再逐漸增加運(yùn)動(dòng)的力度和延長(zhǎng)靜臥伸直雙腿的持續(xù)牽引時(shí)間.注意熱水不宜超過(guò)70℃，避免引起燙傷.

3. 4自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)，①安全:相對(duì)于普通腰椎牽引而言，自重力曲度牽引不需要外加牽引力，自重力牽引力的方向順應(yīng)腰椎的生理曲度.牽引的時(shí)間、力度由患者自行掌握，有不適的感覺時(shí)隨時(shí)可以停止?fàn)恳?本組病例無(wú)明顯的副作用發(fā)生.②有效:本組病例優(yōu)良率在治療14d、30d和180d分別達(dá)到85. 71%、82. 14%和89. 28%，較高的優(yōu)良率是多種物理治療作用同時(shí)發(fā)揮的結(jié)果，包括曲度牽引、恢復(fù)腰椎的生理曲度、熱療，鍛煉腰背、腰骶部肌肉、韌帶和改善腰部的活動(dòng)度.③簡(jiǎn)便:此方法不需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助即可完成治療，且操作簡(jiǎn)便，不需要特殊的場(chǎng)地設(shè)備.④經(jīng)濟(jì)、省時(shí):診斷明確，在沒有禁忌癥的前提下，不需要患者往來(lái)醫(yī)院而耗費(fèi)時(shí)間.所用設(shè)備及其便宜，且可以反復(fù)多次使用.⑤患者直接參與治療，可以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解心理壓力，有利于保護(hù)患者的健康隱私.⑥患者的順應(yīng)性強(qiáng):由于安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，患者容易堅(jiān)持治療，直至取得良好的效果.

總之，自重力曲度牽引下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療腰椎間盤突出癥，將曲度牽引器與運(yùn)動(dòng)療法二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，患者可以自我治療，避免過(guò)度醫(yī)療，節(jié)約時(shí)間，且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是腰椎間盤突出癥較好的治療、預(yù)防方法之一，也是腰椎間盤突出癥非手術(shù)、非藥物、非損傷、簡(jiǎn)單、綜合的物理防治方法值得臨床推廣應(yīng)用.

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收稿日期:( 2014. 11. 12)

【文章編號(hào)】1007－8517 ( 2015) 04－0116－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R681. 5+3