李　哲　孫凌瑜　胡宗繼　黃　燦　唐劭年　劉　琳　劉立雄廣東省東莞市中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東　東莞　523000

高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞的相關(guān)性分析

李哲孫凌瑜胡宗繼黃燦唐劭年劉琳劉立雄
廣東省東莞市中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東東莞523000

【摘要】目的:對(duì)高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行探討，以期為防治腦梗塞提供新的思路.方法:將急性腦梗塞患者分為首發(fā)性腦梗塞組(FCI組)和復(fù)發(fā)性腦梗塞組(RCI組)，與健康者(對(duì)照組)對(duì)照研究空腹血漿同型半胱氨酸(tHcy)水平.結(jié)果:空腹血漿tHcy水平RCI組高于FCI組，F(xiàn)CI組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).RCI組HHcy發(fā)生率高于FCI組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05);二者的HHcy發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論: HHcy與腦梗塞關(guān)系密切，可能為其獨(dú)立的一個(gè)危險(xiǎn)因素.

【關(guān)鍵詞】高同型半胱氨酸血癥;腦梗塞;危險(xiǎn)因素

腦梗塞的發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，積極防治腦梗塞具有重要意義[1].近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)的高同型半胱氨酸血癥是引發(fā)腦血管疾病的高危因素.筆者通過(guò)測(cè)定不同階段的腦梗塞患者空腹血漿tHcy值，分析高同型半胱氨酸(HHcy)與腦梗塞的相關(guān)關(guān)系.

1　資料與方法

1. 1一般資料將急性腦梗塞患者98例分為首發(fā)性腦梗塞組(FCI組)和復(fù)發(fā)性腦梗塞組(RCI組)兩組，其中FCI為無(wú)陳舊性缺血性病灶，RCI為頭顱CT診斷存在陳舊性缺血性病灶≥1個(gè).FCI組50例，男39例，女11例，年齡(42. 10±7. 33歲); RCI組48例，男36例，女12例，年齡(44. 70±6. 10歲).選健康人群45例為正常對(duì)照組，男30例，女15例，年齡(43. 22±7. 15)歲.三組之間性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法空腹抽取靜脈血2ml，抗凝離心取血漿，用于血漿總同型半胱氨酸水平的測(cè)定和血脂及生化檢查.血漿tHcy采用高效液相色譜法和熒光檢測(cè)儀測(cè)定，由色譜數(shù)據(jù)處理機(jī)和全自動(dòng)生化分析儀分析[2].

1. 3結(jié)果判定與質(zhì)控指標(biāo)以高于正常對(duì)照組空腹血漿tHcy95%參考值范圍上限作為診斷HHcy的標(biāo)準(zhǔn).測(cè)定血漿tHcy時(shí)，以Hcy標(biāo)準(zhǔn)品作對(duì)照，并對(duì)其作穩(wěn)定性及準(zhǔn)確性進(jìn)行檢驗(yàn)，批內(nèi)變異系數(shù)為3. 56%，批間變異系數(shù)為4. 86%.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)三組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)三組計(jì)量資料的比較采用F檢驗(yàn)，三組之間兩兩比較采用Q檢驗(yàn).P＜0. 05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

在空腹血漿tHcy水平方面，RCI組為(24. 25±5. 88)μmol/L，F(xiàn)CI組為(20. 90±5. 42)μmol/L，對(duì)照組為(12. 68±2. 65)μmol/L，三組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).FCI組中HHcy20例，發(fā)生率41. 67%(20/48); RCI組中HHcy23例，發(fā)生率46%(23/50)，正常對(duì)照組HHcy2例，發(fā)生率4. 44%(2/45).RCI組HHcy發(fā)生率高于FCI組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05);二者的HHcy發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).見表1.

表1　三組患者空腹血漿tHcy及HHcy發(fā)生率比較

3　討論

近年來(lái)急性腦梗塞發(fā)病率的不斷上升，而Hcy代謝異常導(dǎo)致高Hcy血癥被認(rèn)為是心腦血管疾病的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.HHcy導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)病機(jī)理可能為以下原因:①激活血小板的黏附和聚集，導(dǎo)致血栓形成[3];②具有血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性，能產(chǎn)生大量自由基和過(guò)氧化氫，促進(jìn)血管平滑肌增生，使腦梗塞的發(fā)生率增加;③損害血管，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致腦梗塞;④降低血管內(nèi)皮細(xì)胞－氧化氮(NO)合酶活性，使NO合成減少，引起血管痙攣，缺血缺氧，加速細(xì)胞變性壞死[4].

本研究發(fā)現(xiàn)病例組患者空腹血漿tHcy水平顯著高于對(duì)照組，且RCI組高于首發(fā)組，表明血漿tHcy水平與腦梗塞的發(fā)病有著密切的關(guān)系，可能是RCI的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素.高Hcy血癥不僅增加腦梗塞發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，還增加了復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性.有研究[5]結(jié)果認(rèn)為，Hcy水平升高可能與腦梗塞后機(jī)體產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)有關(guān)，血漿白蛋白濃度在急性炎癥反應(yīng)時(shí)隨之下降，而Hcy結(jié)合蛋白的主要來(lái)源正是白蛋白，提示腦梗塞疾病本身同時(shí)影響Hcy的水平，腦梗塞與高同型半胱氨酸血癥之間存在互為因果關(guān)系，tHcy水平越低，對(duì)身體越有益，腦梗塞患者更應(yīng)該重視這個(gè)問(wèn)題.該物質(zhì)的影響因素較多，腦梗塞患者和血栓前狀態(tài)人群可以通過(guò)飲食，藥物治療降低tHcy水平，減少HHcy對(duì)身體的危害.

總之，空腹血漿tHcy水平與RCI具有顯著相關(guān)性，HHcy與RCI關(guān)系密切，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦梗塞高危人群及腦梗塞患者tHcy，對(duì)預(yù)防及治療腦梗塞有重要意義.

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[5]蘆璐，房淑欣，高陽(yáng)．腦梗死患者同型半胱氨酸和血栓狀態(tài)與臨床療效的關(guān)系[J]．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(33): 50－51．

收稿日期:( 2014. 12. 26)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0111－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R743. 33