趙曉敏　李　夏　賈　波　馬維琪成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川　成都　610000

淺析中醫(yī)治療緩慢性心律失常的證治特點(diǎn)

趙曉敏李夏賈波馬維琪*
成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610000

【摘要】目的:研究中醫(yī)治療緩慢性心律失常(Brady arrhythmias，BA)的證治特點(diǎn)，為中醫(yī)臨床及新藥研究提供文獻(xiàn)參考依據(jù)。方法:收集近20年來中醫(yī)治療BA的文獻(xiàn)，錄入“中藥復(fù)方分析”軟件，對(duì)其證型、藥類、核心藥物、藥組藥對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:常見證型中居前五位的依次為心腎陽虛證、心陽虧虛證、心陽虧虛兼心血瘀阻證、心腎陽虛兼心血瘀阻證、氣陰兩虛證;常用藥類居前五位的依次為補(bǔ)益藥、解表藥、活血化瘀藥、溫里藥、理氣藥，使用頻次居前十位的核心藥物依次為附子、甘草、黃芪、桂枝、丹參、人參、細(xì)辛、麻黃、麥冬、當(dāng)歸，其常用藥組藥對(duì)是核心藥物的排列組合。結(jié)論:中醫(yī)治療BA的基本組方思路是配伍溫里散寒補(bǔ)益藥以消除病因，活血理氣化痰藥以顧及重要病機(jī)，收澀安神藥以緩解神志癥狀。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);緩慢性心律失常;證治特點(diǎn)

緩慢性心律失常(Brady arrhythmias，BA)是由竇房結(jié)自律性低下或傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯引起，以心率減慢為特征的一類心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病[1]。其心室率低于55次/min，主要包括竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等，常由冠心病、心肌炎、心肌病或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變所致，是臨床上常見的一種疾病。資料顯示，老年冠心病患者發(fā)生BA，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢出率高達(dá)75%[2]，而且隨著中國(guó)人口的老齡化，緩慢性心律失常的危害也將進(jìn)一步加重。本文以文獻(xiàn)方法，輔以計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)手段，整理、分析近20年中醫(yī)治療BA的文獻(xiàn)，總結(jié)其證型特點(diǎn)及遣方用藥的規(guī)律性，為臨床醫(yī)師辨證論治及科研工作者研發(fā)新藥提供文獻(xiàn)參考資料。

1　方法

1.1檢索方法檢索數(shù)據(jù)庫:中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、清華同方CNKI數(shù)據(jù)庫、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫;檢索時(shí)限: 1993～2012年;檢索策略:輸入BA(篇名)and中醫(yī)(篇名/關(guān)鍵詞/摘要)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①選擇中藥口服治療BA且理法方藥均具備的臨床文獻(xiàn);②選擇醫(yī)案報(bào)道明確診斷為本病，方劑相關(guān)的資料具備者，亦錄入本研究，若為多診者，錄入明顯取效的診治資料;③排除綜述、理論分析、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)這些屬于臨床研究類的文獻(xiàn);④排除治療在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上配合其他方式治療，如配合西藥或針灸治療等，而結(jié)果不能排除其他治療方式影響的文獻(xiàn);⑤排除無治法及無完整藥物組成或處方保密的文獻(xiàn)，有2篇或2篇以上的相同文獻(xiàn)取時(shí)間最早的一篇。

1.3資料規(guī)范本研究之證型首先參考1994年發(fā)布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，其次參照鄧鐵濤《中醫(yī)證候規(guī)范》[4]及朱文峰《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]制定BA常見證型的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。藥物按《中藥學(xué)》[6]歸類，該書未收載的藥物均列為其它。對(duì)其別名規(guī)范為中藥學(xué)之中藥名。

1.4資料處理利用成都中醫(yī)藥大學(xué)與西南交通大學(xué)聯(lián)合開發(fā)的“中藥復(fù)方分析”軟件，采用SPSS17.0對(duì)藥品基本信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析;采用VC +編程語言與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)相結(jié)合，通過連接Access數(shù)據(jù)庫，使用Apriori增量關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法對(duì)藥品配對(duì)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，計(jì)算不同證型中藥頻繁項(xiàng)目集。

2　結(jié)果

2.1證型分析分析BA治方中出現(xiàn)頻率較高的證型，可為臨床常見證型提供依據(jù)。出現(xiàn)頻次居前10位的證型見表1。

表1　BA居前10位的證型

2.2藥物分析

2.2.1組方藥類322首方劑中，組方用藥涉及165味，分為18類，累計(jì)用藥次數(shù)3391次，各類藥物出現(xiàn)頻次和構(gòu)成比(頻次/累計(jì)用藥次數(shù))見表2。

表2　BA治方的組方藥類

藥物分類　頻次　構(gòu)成比(%)利水滲濕藥64　1.89安神藥　60　1.77止血藥　45　1.33平肝息風(fēng)藥　28　0.83開竅藥　25　0.74芳香化濕藥　16　0.47消食藥　11　0.32瀉下藥　10　0.29其他　8　0.24祛風(fēng)濕藥70.21

2.2.2核心藥物通過對(duì)BA復(fù)方每味藥物的使用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，找出用藥頻率較高者，即核心藥物，并加以分析，從而有利于揭示BA復(fù)方的組方用藥規(guī)律。在322首方劑中，用藥頻次居前20位的藥物見表3(頻率=頻次/322;構(gòu)成比=頻次/累積用藥次數(shù))。

表3　BA治方頻次居前20位的核心藥物

在此需說明的是解表藥的應(yīng)用，本病用此類藥意義有三:一是本病以陽虛證為主，陽虛則抵御外邪無力，若外邪入侵則內(nèi)外交困而病情加重，故用之可防止外邪入侵之病情加重。二是BA的發(fā)生雖有因外寒引起，但臨證多先表后里，故本研究中的證候表現(xiàn)未見明顯表征，證型也未見表證證型。三是使用頻次居前20位的解表藥有桂枝、細(xì)辛、麻黃，桂枝善補(bǔ)心陽，能溫通血脈;細(xì)辛為少陰經(jīng)引經(jīng)藥，既走足少陰腎經(jīng)，也走手少陰心經(jīng)，故可溫通心腎，對(duì)心腎陽虛證尤為合適;麻黃一則宣發(fā)肺氣，以助心行血，再者其有利水消腫的功效，對(duì)BA并有水腫患者尤為適合，現(xiàn)代藥理研究表明其主要成份麻黃堿可激動(dòng)β受體，增高心率。

2.2.3藥組藥對(duì)分析其藥組藥對(duì)，進(jìn)而探析其臨床常見基礎(chǔ)方及藥物組合。BA治方使用頻次居前20位的2味藥對(duì)及使用頻次居前10位的3味藥組見表4。

表4　BA治方前20位2味藥藥組藥對(duì)

3　討論

3.1心陽虧虛為主要病因，心血瘀阻為重要病機(jī)本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”的范疇，或素體陽虛，或年老體弱，或久病體虛，或勞思太過，而致心陽虧虛。心陽虧虛則心失溫養(yǎng)而心悸征忡，或陽虛水停上逆于心而為心悸;心陽不足則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，故而脈遲緩;血行不利瘀于心脈，不通則痛故胸痹，心痛，舌紫暗，脈澀或結(jié)代。表1顯示頻次居前五位的證型依次為心腎陽虛證、心陽虧虛證、心陽虧虛兼心血瘀阻證、心腎陽虛兼心血瘀阻證、氣陰兩虛證，其中前四個(gè)證型均含有心陽虧虛，在常見的虛實(shí)夾雜證型中均兼有心血瘀阻證;表2顯示組方藥類中補(bǔ)益藥位居第一，活血化瘀藥位居第三;表3顯示核心藥物中丹參居第五位，丹參前四味藥物均有溫陽補(bǔ)氣作用。以上均說明心陽虧虛為本病的主要病因，心血瘀阻為重要病機(jī)。

3.2配伍溫陽補(bǔ)氣、補(bǔ)血補(bǔ)陰藥以消除病因表1顯示，證型頻次前四位均為陽虛證，陽虛多見于心、脾、腎三臟，腎陽為一身之元陽，諸陽之本，五臟六腑之陽氣，非腎陽而不能溫養(yǎng)。腎陽得以溫補(bǔ)，則五臟六腑之陽得以振奮，而形寒肢冷等諸陽虛證得減。脾為后天氣血生化之源，亦是陽氣資生之源，脾陽得以溫補(bǔ)，則運(yùn)化有力，諸陽生化有源而源泉不竭。心陽得以溫補(bǔ)，則血脈得以溫通，脈律得以加速。表3顯示溫補(bǔ)心腎之附子、溫補(bǔ)脾陽之干姜、溫補(bǔ)腎陽之淫羊藿皆為常用。表4中藥對(duì)(1)、(11)、(7)、(10)及(14)提示桂枝甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯、參附湯為治療BA的常用基礎(chǔ)方。

補(bǔ)益藥均有直接補(bǔ)益作用，以針對(duì)本病之氣血陰陽不足。在此配伍補(bǔ)氣藥可能還有以下考慮:一是補(bǔ)氣助陽，本病以心腎陽虛及心陽虧虛證多見，而氣屬陽，陽虛者，其氣必虛，氣虛漸重則可導(dǎo)致陽虛，故陽虛者每配伍補(bǔ)氣藥;二是補(bǔ)脾氣以助氣血生化;三是補(bǔ)氣以行血行津，氣行則血行，氣行則津行，故補(bǔ)氣亦可改善瘀血痰飲病變。配伍補(bǔ)血補(bǔ)陰藥則還有以下作用，一是陽氣虧虛，每兼陰血不足，治當(dāng)配伍補(bǔ)益陰血之品;二是瘀血不祛，新血不生，針對(duì)心血瘀阻證，祛瘀同時(shí)亦應(yīng)補(bǔ)血;三是陽虛、血瘀證為本病重要病機(jī)，故常配合溫里補(bǔ)陽藥、活血化瘀藥，此類藥均多辛散，易耗傷陰血，配伍補(bǔ)血補(bǔ)陰藥則可減輕其副作用。由表3顯示，補(bǔ)益藥中居前三位的甘草、黃芪、人參均為補(bǔ)氣藥，補(bǔ)血藥之當(dāng)歸、熟地，補(bǔ)陰藥之麥冬皆為治療BA的常用藥物。

3.3配伍活血化瘀、理氣化痰藥以顧及重要病機(jī)表2顯示活血藥和理氣藥的作用頻次分別居第三位和第五位?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，氣血的運(yùn)行常相互影響，血瘀易致氣滯，氣滯也易血瘀，故活血藥與理氣藥常相須配伍。本病配伍活血理氣藥，一者通過活血行氣以解除血瘀氣滯之病機(jī)，而緩解心痛、胸痹等癥;二者氣血運(yùn)行順暢，則心得所養(yǎng)，而心悸、脈遲緩結(jié)代等癥得減;三者治療本病的方劑中配伍了大量的補(bǔ)益藥，補(bǔ)益藥性多滋膩，易壅滯中氣，配伍理氣活血藥可達(dá)到補(bǔ)而不滯的目的。表3中雖未顯示化痰藥，但治胸痹之名方栝樓薤白白酒湯中，其兩味主藥栝樓、薤白均為化痰藥，表2顯示，化痰止咳平喘藥居第八位，故本病中配伍化痰藥的重要性不容忽視，配伍化痰藥主要針對(duì)痰濁內(nèi)阻心脈之胸痹等癥。

3.4配伍收澀、安神藥以緩解神志癥狀心者君主之官，其主神明，神宜收斂，而不宜渙散，宜寧靜而不宜狂越，故當(dāng)神志渙散不收、心神不寧時(shí)，自然應(yīng)當(dāng)配伍收澀、安神藥。一方面可以減輕因陽氣虧虛所致精神不振、思維遲鈍、動(dòng)作遲緩、心悸怔忡、失眠多夢(mèng)等神志異常癥狀，或防止上述神志異常癥狀的發(fā)生。另一方面汗為心之液，心陽虛、心氣虛、心腎陽虛，固澀無力，多伴有不同程度的汗出，汗出不但傷陰且陽氣也隨汗外泄，更加重陽氣虛衰，甚則可向亡陽之脫證發(fā)展，故收澀藥既可緩解癥狀，又可防止病勢(shì)發(fā)展。表3顯示使用頻次居前20位的收澀藥有五味子，其不僅有收斂固澀作用，還有補(bǔ)益心腎作用，用于本病尤為合適。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014.11.03)

通信作者:馬維琪，女，教授，研究生導(dǎo)師。

基金項(xiàng)目:教育部博士點(diǎn)基金(編號(hào): 20105132110002)。

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0044－03

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R256.2