寶魯爾額爾敦朝魯．內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古　通遼　08000;．內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　通遼　08000

蒙醫(yī)辨證動(dòng)態(tài)施治缺血性腦卒中的療效評(píng)價(jià)

寶魯爾1額爾敦朝魯2
1．內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼028000;
2．內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000

【摘要】目的:評(píng)價(jià)以蒙醫(yī)辨證動(dòng)態(tài)施治原則治療缺血性腦卒中(薩病)的療效。方法:將146例缺血性腦卒中(薩病)患者，依據(jù)平行對(duì)照原則分為蒙西醫(yī)結(jié)合治療組111例和西醫(yī)常規(guī)治療組35例。蒙西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行口服蒙成藥和傳統(tǒng)療術(shù)治療。隨訪記錄發(fā)病至90天時(shí)不同時(shí)間點(diǎn)的NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分和薩病蒙醫(yī)癥侯療效評(píng)價(jià)量表癥侯評(píng)分。結(jié)果: BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分在試驗(yàn)組與對(duì)照組均有顯著改善，兩組間比較差別無(wú)顯著性;蒙醫(yī)癥侯評(píng)分在試驗(yàn)組與對(duì)照組均有顯著改善，兩組間比較，恢復(fù)期癥侯改善情況蒙西醫(yī)結(jié)合治療組優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。結(jié)論:以蒙醫(yī)辨證動(dòng)態(tài)施治原則治療缺血性腦卒中(薩病)可起到積極的治療效果，使患者神經(jīng)功能缺損、生活自理能力及蒙醫(yī)癥侯得到顯著改善。

【關(guān)鍵詞】蒙醫(yī)治療;缺血性腦卒中;薩病

Studies of Therapeutic Evaluation of Traditional Mongolian Medicine Syndrome Differentiation Treatment of Cerebral Ischemic Stroke

Baoluer1，Erdunchaolu2
1．Medical College，Inner Mongolia University for the Nationalities，Tongliao 028000，China;
2．Affiliatated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities Tongliao 028000，China

Abstract:Objective In order to evaluate the clinical efficacy of therapy treatment for ischemic stroke(SA disease)based on the principle of Traditional Mongolian Medicine syndrome differentiation dynamic．Methods 146 cases of ischemic stroke(SA disease)patients are divided into the Mongolian medicine and Western medicine combined treatment group of 111 cases and the conventional treatment of Western medicine group of 35 cases according to parallel control principle．Mongolian medicine and Western medicine combined treatment group oral mongolian medicine and traditional therapy on the basis of conventional therapy of Western medicine．Records the NIHSS score，BI score and SA disease mongolian medicine symptom efficacy scale score，from the onset to 90 days at different time points．Results BI score and NIHSS score in the test group and the control group were significantly improved，between the two groups showed no remarkable difference; Mongolian medicine syndrome score in the test group and the control group were significantly improved，the comparison between two groups，the recovery period symptom improvement situation of Mongolian medicine and Western medicine combined treatment group was better than the conventional treatment of Western medicine group．Conclusion Therapy treatment for ischemic stroke(SA disease)based on the principle of Traditional Mongolian Medicine syndrome differentiation dynamic can play a positive effect of treatment，the neurologic impairment，life self－care ability and Mongolian medicine syndrome has been significantly improved．

Key words:Mongolian medical treatment; Ischemic stroke; SA disease

腦卒中是當(dāng)前人類疾病死亡的三大主要原因之一[1]，其發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率均高，嚴(yán)重危害著人類健康的同時(shí)也對(duì)社會(huì)醫(yī)療體系造成巨大壓力。而缺血性腦卒中是腦血管疾病中最常見(jiàn)的類型，約占全部腦血管疾病的70%左右，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要病因。缺血性腦卒中在蒙醫(yī)學(xué)中稱為“薩病”，屬于蒙醫(yī)白脈病范疇[2]。蒙醫(yī)學(xué)以辨證動(dòng)態(tài)施治原則指導(dǎo)治療缺血性腦卒中(薩病)已有悠久的歷史并取得了一定療效。本文通過(guò)對(duì)照蒙西醫(yī)結(jié)合治療與西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)缺血性腦卒中(薩病)患者神經(jīng)功能缺損、生活自理能力和蒙醫(yī)癥侯改善的評(píng)分，以期科學(xué)評(píng)價(jià)蒙醫(yī)原則治療缺血性腦卒中(薩病)的臨床療效。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本文所選146例患者均為住院治療的的缺血性腦卒中(薩病)患者。缺血性腦卒中的診斷符合動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，蒙醫(yī)診斷符合蒙醫(yī)薩病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者年齡在35～85歲之間，入院時(shí)NIHSS評(píng)分≥5分。受試者簽署知情同意書。將146例缺血性腦卒中(薩病)患者，依據(jù)平行對(duì)照原則，就治療類型分為試驗(yàn)組即蒙西醫(yī)結(jié)合治療組和對(duì)照組即西醫(yī)常規(guī)治療組。試驗(yàn)組即蒙西醫(yī)結(jié)合治療組111例，男76例(68.5%)，女35例(31.5%)，平均年齡(56.52±8.954)歲;對(duì)照組即西醫(yī)常規(guī)治療組35例，男24例(68.6%)，女11例(31.4%)，平均年齡(58.97±7.422)歲。蒙醫(yī)薩病五行分類主要類型:試驗(yàn)組火薩56例(50.5%)，水薩55例(49.5%);對(duì)照組火薩17例(48.6%)，水薩18例(51.4%)。經(jīng)檢驗(yàn)，對(duì)照組與試驗(yàn)組在性別、年齡及蒙醫(yī)五行、病質(zhì)分類上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，包括溶栓、抗血小板聚集、積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、清除自由基、改善腦供血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、處理并發(fā)癥、治療基礎(chǔ)疾病、現(xiàn)代康復(fù)及常規(guī)護(hù)理等。試驗(yàn)組進(jìn)行蒙西醫(yī)結(jié)合治療，即在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行口服蒙成藥和傳統(tǒng)療術(shù)治療。薩病(腦卒中)蒙醫(yī)治療方案(參照《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書。蒙醫(yī)學(xué)》[4]制定)提倡遵循病癥結(jié)合、以治療病質(zhì)為本、兼治癥侯變化、協(xié)調(diào)臟腑關(guān)系、平衡體素為總的原則，使用額日敦烏日勒、嘎日迪－13、薩烏日勒等主劑進(jìn)行辨證動(dòng)態(tài)施治。

1.3主要觀察指標(biāo)隨訪記錄發(fā)病至90d時(shí)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)

(0d、14d、28d和90d)的BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分和薩病蒙醫(yī)癥侯療效評(píng)價(jià)量表評(píng)分。

BI評(píng)分即Barthel指數(shù)是1965年由Mahoney和Barthel設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定量表，對(duì)于患者殘疾水平的測(cè)定意義較大。其內(nèi)容包括能否獨(dú)立進(jìn)行進(jìn)食、修飾、穿衣、洗澡、可控制大便、可控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，總分為0－100分，分值越高，病人的獨(dú)立性越好，分值越低，依賴性越強(qiáng)。NIHSS評(píng)分是由Brott[5]等于1989年研究設(shè)計(jì)的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表，作為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)的主要量表適用于腦梗死患者的各個(gè)時(shí)期，尤其廣泛用于腦卒中急性期評(píng)定，它由語(yǔ)言、認(rèn)知、視野缺損、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等15個(gè)項(xiàng)目組成，分值越高，病情越重，分值越低，病情越輕。薩病蒙醫(yī)癥侯療效評(píng)價(jià)量表我院蒙醫(yī)腦病科制定的關(guān)于評(píng)定薩病(腦卒中)患者臨床癥侯輕重程度及改善情況的量表。包括薩病主要癥侯即半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利、感覺(jué)減退或消失、意識(shí)障礙肢體僵硬、共濟(jì)失調(diào)、眩暈等十余項(xiàng)，分值越高，病情越重，分值越低，病情越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示，采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1BI評(píng)分結(jié)果由表1和表2可見(jiàn): BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分在試驗(yàn)組與對(duì)照組均有顯著變化，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間兩兩比較P =0.008，差異均有顯著性;兩組間比較，各時(shí)間點(diǎn)P＞0.05，差別無(wú)顯著性。

表1　BI評(píng)分動(dòng)態(tài)變化比較(±s)

表1　BI評(píng)分動(dòng)態(tài)變化比較(±s)

注:與0d比較，*P＜0.01;與14d比較，△P＜0.01;與28d比交，□P＜0.01。

0d　14d　28d　90d對(duì)照組　44.14±22.70　59.57±22.54*74.86±18.92＊△87.57±11.27＊△□試驗(yàn)組　41.76±20.98　55.59±21.06*75.14±19.97＊△86.76±16.22＊△□

表2　NIHSS評(píng)分動(dòng)態(tài)變化比較(±s)

表2　NIHSS評(píng)分動(dòng)態(tài)變化比較(±s)

注:與0d比較，*P＜0.01;與14d比較，△P＜0.01;與28d比交，□P＜0.01。

0d　14d　28d　90d對(duì)照組　9.80±4.14　6.63±2.84*　3.26±1.60＊△　1.91±1.20＊△□試驗(yàn)組　10.22±4.34　7.45±4.40*　3.81±3.40＊△　2.40±2.88＊△□

2.2薩病蒙醫(yī)癥侯療效評(píng)價(jià)量表癥侯評(píng)分結(jié)果由表3可見(jiàn):蒙醫(yī)癥侯評(píng)分在試驗(yàn)組與對(duì)照組均有顯著降低，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間兩兩比較P = 0.008，差異均有顯著性;兩組間比較，在28d、90d時(shí)P = 0.013，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組。

表3　薩病蒙醫(yī)癥侯療效評(píng)價(jià)量表癥侯評(píng)分動(dòng)態(tài)變化比較(±s)

表3　薩病蒙醫(yī)癥侯療效評(píng)價(jià)量表癥侯評(píng)分動(dòng)態(tài)變化比較(±s)

注:與0d比較，*P＜0.01;與14d比較，△P＜0.01;與28d比較，□P＜0.01;與對(duì)照組比較，◆P＜0.05。

0d　14d　28d　90d對(duì)照組　16.29±4.90　12.40±4.67*　8.00±4.42＊△　6.11±4.17＊△□試驗(yàn)組　14.76±5.98　10.14±5.56*　5.53±4.91＊△◆　2.97±4.01＊△□◆

3　討論

缺血性腦卒中即薩病在蒙醫(yī)學(xué)中也稱“諾羅病”、“蘇德日病”、“戈日戈病”[2]。其病因在《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》中歸納為:眾多外因使體內(nèi)赫依、協(xié)日、巴達(dá)干三根失調(diào)，赫依與奇素相搏引起白脈之?！X受損而致病[4];李玉棠[6]等總結(jié)為主要因赫依偏盛引起，赫依與奇素(血)相搏，使氣滯、血瘀，致氣血運(yùn)行障礙，繼而損傷腦部的黑脈并引起腦缺血受損而致病。十六世紀(jì)經(jīng)典醫(yī)著《蘭塔布》[7]將薩病分型五類，即嘎拉薩(火型)、烏素薩(水型)、赫依薩(氣型)、希瑞薩(土型)和敖塔日皈薩(空間型)，各型都有其各自發(fā)病部位的特征。缺血性腦卒中(薩病)臨床癥侯以猝然暈倒、不省人事、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂為主[8]。蒙醫(yī)學(xué)理論體系是以整體思想為基礎(chǔ)構(gòu)建的，所以在薩病的治療中提倡以辨證動(dòng)態(tài)施治原則，依據(jù)蒙醫(yī)五行、病質(zhì)分類進(jìn)行個(gè)體化治療，使用額日敦烏日勒、嘎日迪－13、薩烏日勒等主劑進(jìn)行辨證施治，達(dá)到調(diào)理三根，通脈活絡(luò)，散瘀活血，恢復(fù)白脈的功效[9]。

長(zhǎng)期以來(lái)，蒙醫(yī)治療缺血性腦卒中(薩病)取得了較好的療效。田利清[10]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用額爾敦烏日勒治療腦梗死，有效率顯著高于對(duì)照組;王玉山等[11]用蒙西醫(yī)結(jié)合方法及抗凝擴(kuò)血管西藥加蒙藥嘎日迪－13治療缺血性腦梗死患者800例，結(jié)果顯示總有效率顯著高于對(duì)照組。本試驗(yàn)以蒙醫(yī)辨證動(dòng)態(tài)施治原則為指導(dǎo)，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行口服蒙成藥和傳統(tǒng)療術(shù)綜合治療缺血性腦卒中(薩病)，觀察真實(shí)性和可靠性較高的BI指數(shù)和NIHSS評(píng)分以評(píng)估患者生活自理能力及神經(jīng)功能缺損改善情況，觀察薩病蒙醫(yī)癥侯療效評(píng)價(jià)量表癥侯評(píng)分以評(píng)估蒙醫(yī)癥侯改善情況(薩病蒙醫(yī)癥侯包括半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利、感覺(jué)減退、意識(shí)障礙、頭痛、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、肢體僵硬、共濟(jì)失調(diào)、眩暈及目偏不瞬等，分值越高、病情越重，分值越低，病情越輕)。結(jié)果顯示，以蒙醫(yī)辨證動(dòng)態(tài)施治原則治療缺血性腦卒中(薩病)可起到積極的治療效果，使患者神經(jīng)功能缺損及生活自理能力得到顯著改善，但與西醫(yī)常規(guī)治療比無(wú)顯著差別;患者蒙醫(yī)癥侯改善顯著，尤其在恢復(fù)期，癥侯改善情況優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

蒙醫(yī)的原則和方法，長(zhǎng)久以來(lái)為缺血性腦卒中患者的治療起到了重要作用，但由于相關(guān)臨床試驗(yàn)研究不多，使得傳統(tǒng)蒙醫(yī)治療腦卒中(薩病)方法的臨床療效無(wú)法被確切評(píng)價(jià)。本研究期望使用NIHSS、BI指數(shù)等國(guó)際公認(rèn)的量表及蒙醫(yī)癥侯量表評(píng)分，對(duì)蒙醫(yī)辨證動(dòng)態(tài)施治原則治療缺血性腦卒中(薩病)的臨床療效進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。但本研究也受到樣本含量小、隨訪時(shí)間偏短、單一醫(yī)院樣本采集等因素制約。所以蒙醫(yī)原則治療缺血性腦卒中(薩病)的臨床療效還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]程學(xué)銘．腦血管病的流行病學(xué)[M]．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000: 72－87．

[2]策蘇榮扎布．蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)(統(tǒng)編教材)[M]．呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1986: 440．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6): 379－380．

[4]白清云．中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)[M]．赤峰:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987: 187－189．

[5]Brott T，Adams HP，Olinger CP，et al．Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale[J]．Stroke，1989，20: 864－870．

[6]李玉棠，阿古拉，阿日嘎太．蒙醫(yī)對(duì)缺血性腦血管病的認(rèn)識(shí)及其早期干預(yù)意義[J]．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2012，4(4): 65－67．

[7]桑杰扎木蘇．蘭塔布[M]．呼和浩特:民族出版社，1987: 508．

[8]陳留柱．薩病的基礎(chǔ)理論與臨床研究[J]．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2008，14(3): 23－24．

[9]洪玉光，布仁達(dá)萊，姚哈斯，等．薩病康復(fù)研究進(jìn)展[J]．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2010，16(6): 60－64．

[10]田利清．額日敦－烏日勒治療腦梗死132例臨床療效觀察[J]．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2011，8(8): 10．

[11]王玉山，特木其樂(lè)，娜仁圖雅．扎沖十三味丸治療腦梗死400例臨床療效觀察[J]．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2005，11(6): 3

收稿日期:( 2014.12.26)

基金項(xiàng)目:內(nèi)蒙古民族大學(xué)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào): NMD1120)。

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0001－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R29