周麗萍

【摘要】 目的 探究缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后的臨床關(guān)系。方法 選取998例缺血性腦卒中患者作為研究對象， 采取前瞻性隊(duì)列研究， 觀察患者入院后3 d血壓水平， 并隨訪記錄患者3、6個月死亡率、殘疾率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 根據(jù)患者血壓水平將998例患者分為收縮壓<140 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）組209例， 收縮壓140～160 mm Hg組519例， 收縮壓>160 mm Hg組270例；隨訪3、6個月后發(fā)現(xiàn)， 缺血性腦卒中患者死亡率、殘疾率、復(fù)發(fā)率與腦卒中急性期血壓水平呈U型關(guān)系。結(jié)論 缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后關(guān)系密切， 合理有效控制缺血性腦卒中急性期血壓水平可降低患者近遠(yuǎn)期死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中；急性期；預(yù)后；U型關(guān)系；死亡率

腦卒中嚴(yán)重危害我國老年人身體健康及生命安全， 給人們帶來極大困擾， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。缺血性腦卒中指患者腦部供血動脈狹窄或者閉塞， 腦供血不足從而導(dǎo)致腦卒中壞死， 共分為四種類型， 包括進(jìn)展性卒中、完全性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙[1]。該病發(fā)病率較高， 占腦卒中85.00%左右， 高血壓為該病發(fā)生獨(dú)立危險因素。目前缺血性腦卒中急性期血壓管理方案并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 且臨床對于兩者關(guān)系意見不統(tǒng)一， 具有較高爭議[2]。本文探究缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后關(guān)系， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2014年9月收治的998例缺血性腦卒中患者進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究， 所有患者均符合缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男598例， 女400例， 年齡61～84歲， 平均年齡（71.3±4.3）歲， 吸煙飲酒患者298例。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲患者；②24 h內(nèi)發(fā)病的急性缺血性腦卒中患者；③患者癥狀持續(xù)時間>1 h， 且進(jìn)行研究時癥狀未消退；④患者急性發(fā)病， 局部神經(jīng)功能缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者；②排除準(zhǔn)備接受外科手術(shù)治療患者；③排除非血管性發(fā)病原因患者；④排除妊娠期或者可能妊娠婦女；⑤排除存在明顯緊急降壓指征患者；⑥排除伴有其他可能干擾研究疾病患者；⑦排除必須馬上采取靜脈注射肝素及溶栓治療患者。

1. 3 方法 采取前瞻性隊(duì)列研究， 分析998例缺血性腦卒中患者臨床資料， 并對所有患者進(jìn)行隨訪研究， 記錄患者3個月及6個月死亡率、復(fù)發(fā)率及殘疾率情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫， 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各組患者構(gòu)成情況分析 根據(jù)患者血壓水平將998例患者分為三組， 分別為收縮壓<140 mm Hg組， 收縮壓140～160 mm Hg組， 收縮壓>160 mm Hg組， 其中收縮壓<140 mm Hg組患者共計209例（20.94%）， 收縮壓140～160 mm Hg組患者共計519例（52.00%）， 收縮壓>160 mm Hg組患者共計270例（27.05%）。

2. 2 隨訪結(jié)果 隨訪3、6個月后發(fā)現(xiàn)， 收縮壓140～160 mm Hg組患者死亡率、殘疾率及復(fù)發(fā)率（0和0.39%、0.39%和1.16%、0.77%和2.12%）均明顯低于收縮壓<140 mm Hg組（2.39%和3.35%、4.78%和6.70%、7.18%和8.61%）及收縮壓>160 mm Hg組（2.96%和3.33%、5.19%和5.93%、7.41%和7.78%）（P<0.05）， 缺血性腦卒中患者死亡率、殘疾率、復(fù)發(fā)率與腦卒中急性期血壓水平呈U型關(guān)系， 收縮壓140～160 mm Hg組最低。

3 討論

腦卒中為患者急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或者彌漫性腦功能障礙， 大腦血流相對穩(wěn)定， 具有自動調(diào)節(jié)功能， 一旦血流中斷， 可能產(chǎn)生不可逆的腦損傷[4]?；颊吣X灌注發(fā)生變化時， 腦血管擴(kuò)張， 腦血流量下降。當(dāng)腦灌注壓持續(xù)在70～160 mm Hg時起調(diào)節(jié)作用， 若超過該范圍則調(diào)節(jié)作用消失， 腦卒中患者血壓升高損害腦血管自動調(diào)節(jié)作用， 對患者造成傷害[5]。

缺血性腦卒中急性期血壓水平和預(yù)后的關(guān)系至今仍存在爭議， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其血壓水平和患者近期、遠(yuǎn)期具有一定關(guān)系， 也有研究認(rèn)為無關(guān)[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)， 患者缺血性腦卒中急性期血壓水平和預(yù)后呈U型關(guān)系。缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的因素較多， 包括吸煙飲酒史、年齡、糖尿病史、高血壓史等。持續(xù)高血壓可能增加患者殘疾率及復(fù)發(fā)率， 降低治療可有效穩(wěn)定患者血壓， 但降血壓過快卻會影響患者預(yù)后。

綜上所述， 缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后關(guān)系密切， 合理有效控制缺血性腦卒中急性期血壓水平可降低患者近遠(yuǎn)期死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁衛(wèi)祥， 周小平， 李學(xué)忠， 等.缺血性腦卒中急性期血壓水平變化對預(yù)后影響的研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（2）：157-160.

[2] Eri Y， Hitoshi S， Keishi H， et al. Lupeol supplementation improves blood pressure and lipid metabolism parameters in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Biosci Biotechnol Biochem， 2012， 76（1）：183-195.

[3] 楊曉珊， 王寧寧， 張洪召， 等.缺血性腦卒中患者急性期血壓最大值與預(yù)后關(guān)系的研究.中華流行病學(xué)雜志， 2015， 36（6）： 649-652.

[4] 湯明璐.急診室缺血性腦卒中患者急性期血壓變化規(guī)律及影響因素的前瞻性研究.山東大學(xué)， 2013.

[5] 陸成， 黃進(jìn).缺血性腦卒中患者急性期血壓水平變化對預(yù)后的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（24）：33-34.

[6] 付德安， 王旭.缺血性腦卒中血壓控制水平與預(yù)后相關(guān)性分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（7）：1057-1059.

[收稿日期：2015-12-11]