周麗萍

【摘要】 目的 探究缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后的臨床關(guān)系。方法 選取998例缺血性腦卒中患者作為研究對象， 采取前瞻性隊列研究， 觀察患者入院后3 d血壓水平， 并隨訪記錄患者3、6個月死亡率、殘疾率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 根據(jù)患者血壓水平將998例患者分為收縮壓<140 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）組209例， 收縮壓140～160 mm Hg組519例， 收縮壓>160 mm Hg組270例；隨訪3、6個月后發(fā)現(xiàn)， 缺血性腦卒中患者死亡率、殘疾率、復(fù)發(fā)率與腦卒中急性期血壓水平呈U型關(guān)系。結(jié)論 缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后關(guān)系密切， 合理有效控制缺血性腦卒中急性期血壓水平可降低患者近遠期死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中；急性期；預(yù)后；U型關(guān)系；死亡率

腦卒中嚴重危害我國老年人身體健康及生命安全， 給人們帶來極大困擾， 嚴重降低患者生活質(zhì)量。缺血性腦卒中指患者腦部供血動脈狹窄或者閉塞， 腦供血不足從而導(dǎo)致腦卒中壞死， 共分為四種類型， 包括進展性卒中、完全性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙[1]。該病發(fā)病率較高， 占腦卒中85.00%左右， 高血壓為該病發(fā)生獨立危險因素。目前缺血性腦卒中急性期血壓管理方案并無統(tǒng)一標(biāo)準， 且臨床對于兩者關(guān)系意見不統(tǒng)一， 具有較高爭議[2]。本文探究缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后關(guān)系， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2014年9月收治的998例缺血性腦卒中患者進行前瞻性隊列研究， 所有患者均符合缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準[3]。其中男598例， 女400例， 年齡61～84歲， 平均年齡（71.3±4.3）歲， 吸煙飲酒患者298例。

1. 2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①年齡≥18歲患者；②24 h內(nèi)發(fā)病的急性缺血性腦卒中患者；③患者癥狀持續(xù)時間>1 h， 且進行研究時癥狀未消退；④患者急性發(fā)病， 局部神經(jīng)功能缺損。排除標(biāo)準：①排除非上述納入標(biāo)準患者；②排除準備接受外科手術(shù)治療患者；③排除非血管性發(fā)病原因患者；④排除妊娠期或者可能妊娠婦女；⑤排除存在明顯緊急降壓指征患者；⑥排除伴有其他可能干擾研究疾病患者；⑦排除必須馬上采取靜脈注射肝素及溶栓治療患者。

1. 3 方法 采取前瞻性隊列研究， 分析998例缺血性腦卒中患者臨床資料， 并對所有患者進行隨訪研究， 記錄患者3個月及6個月死亡率、復(fù)發(fā)率及殘疾率情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫， 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各組患者構(gòu)成情況分析 根據(jù)患者血壓水平將998例患者分為三組， 分別為收縮壓<140 mm Hg組， 收縮壓140～160 mm Hg組， 收縮壓>160 mm Hg組， 其中收縮壓<140 mm Hg組患者共計209例（20.94%）， 收縮壓140～160 mm Hg組患者共計519例（52.00%）， 收縮壓>160 mm Hg組患者共計270例（27.05%）。

2. 2 隨訪結(jié)果 隨訪3、6個月后發(fā)現(xiàn)， 收縮壓140～160 mm Hg組患者死亡率、殘疾率及復(fù)發(fā)率（0和0.39%、0.39%和1.16%、0.77%和2.12%）均明顯低于收縮壓<140 mm Hg組（2.39%和3.35%、4.78%和6.70%、7.18%和8.61%）及收縮壓>160 mm Hg組（2.96%和3.33%、5.19%和5.93%、7.41%和7.78%）（P<0.05）， 缺血性腦卒中患者死亡率、殘疾率、復(fù)發(fā)率與腦卒中急性期血壓水平呈U型關(guān)系， 收縮壓140～160 mm Hg組最低。

3 討論

腦卒中為患者急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或者彌漫性腦功能障礙， 大腦血流相對穩(wěn)定， 具有自動調(diào)節(jié)功能， 一旦血流中斷， 可能產(chǎn)生不可逆的腦損傷[4]。患者腦灌注發(fā)生變化時， 腦血管擴張， 腦血流量下降。當(dāng)腦灌注壓持續(xù)在70～160 mm Hg時起調(diào)節(jié)作用， 若超過該范圍則調(diào)節(jié)作用消失， 腦卒中患者血壓升高損害腦血管自動調(diào)節(jié)作用， 對患者造成傷害[5]。

缺血性腦卒中急性期血壓水平和預(yù)后的關(guān)系至今仍存在爭議， 多數(shù)學(xué)者認為其血壓水平和患者近期、遠期具有一定關(guān)系， 也有研究認為無關(guān)[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)， 患者缺血性腦卒中急性期血壓水平和預(yù)后呈U型關(guān)系。缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)的因素較多， 包括吸煙飲酒史、年齡、糖尿病史、高血壓史等。持續(xù)高血壓可能增加患者殘疾率及復(fù)發(fā)率， 降低治療可有效穩(wěn)定患者血壓， 但降血壓過快卻會影響患者預(yù)后。

綜上所述， 缺血性腦卒中急性期血壓水平與預(yù)后關(guān)系密切， 合理有效控制缺血性腦卒中急性期血壓水平可降低患者近遠期死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率。

參考文獻

[1] 丁衛(wèi)祥， 周小平， 李學(xué)忠， 等.缺血性腦卒中急性期血壓水平變化對預(yù)后影響的研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（2）：157-160.

[2] Eri Y， Hitoshi S， Keishi H， et al. Lupeol supplementation improves blood pressure and lipid metabolism parameters in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Biosci Biotechnol Biochem， 2012， 76（1）：183-195.

[3] 楊曉珊， 王寧寧， 張洪召， 等.缺血性腦卒中患者急性期血壓最大值與預(yù)后關(guān)系的研究.中華流行病學(xué)雜志， 2015， 36（6）： 649-652.

[4] 湯明璐.急診室缺血性腦卒中患者急性期血壓變化規(guī)律及影響因素的前瞻性研究.山東大學(xué)， 2013.

[5] 陸成， 黃進.缺血性腦卒中患者急性期血壓水平變化對預(yù)后的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（24）：33-34.

[6] 付德安， 王旭.缺血性腦卒中血壓控制水平與預(yù)后相關(guān)性分析. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（7）：1057-1059.

[收稿日期：2015-12-11]