丁　蕾，楊文亮，李　莉，朱祠禎，蘇意寒

(四川省人民醫(yī)院急診急救部，四川　成都　610072)

品管圈活動(dòng)在降低急診搶救患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用

丁蕾，楊文亮，李莉，朱祠禎，蘇意寒

(四川省人民醫(yī)院急診急救部，四川成都610072)

[摘要]目的:探討品管圈活動(dòng)在降低急診搶救患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用。方法:選取急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行調(diào)查分析，成立品管圈，調(diào)查現(xiàn)況，分析原因，找出主要原因，擬定對(duì)策如制定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、制定護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)、技能、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)的培訓(xùn)計(jì)劃和運(yùn)送工人培訓(xùn)計(jì)劃等，付諸實(shí)踐后驗(yàn)證所取得的效果。結(jié)果:降低急診搶救患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)由活動(dòng)前的5.36%降低到2.44%，改善幅度54.5%。 結(jié)論:運(yùn)用品管圈活動(dòng)降低了急診搶救患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)取得了較好的質(zhì)量改善效果，提升了護(hù)理品質(zhì)。

[關(guān)鍵詞]品管圈；急診；轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)

[收稿日期：2015-01-26編校：李曉飛]

急診科是急診患者的首診科室，是搶救生命的第一線(xiàn)，各類(lèi)急診患者經(jīng)初步處理后，因診斷與治療需要，必須進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。如何安全的轉(zhuǎn)運(yùn)患者，已越來(lái)越成為急救過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)[1]。2011年衛(wèi)生部開(kāi)始在全國(guó)推廣品管圈(Quality Control Circle，QCC)這種質(zhì)量管理工具，希望借此推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量與安全的可持續(xù)改進(jìn)工作。我科于去年開(kāi)始將QCC這種質(zhì)量管理工具應(yīng)用到降低急診搶救患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)中，取得一定的成效，現(xiàn)將開(kāi)展情況報(bào)告如下。

1品管圈組成

本圈采用自愿報(bào)名，自主組織的形式形成，圈長(zhǎng)和副圈長(zhǎng)各1名，輔導(dǎo)員2名，圈員8名。人員學(xué)歷情況為本科6人、大專(zhuān)4人，人員職稱(chēng)情況為主管護(hù)師3人、護(hù)師7人，平均工作年限10.7年?；顒?dòng)于2013年9月開(kāi)始至2014年2月結(jié)束。圈名由全體圈員投票選出，為“救生圈”。

2品管圈活動(dòng)方法

2.1主題選定：首先采用頭腦風(fēng)暴法，請(qǐng)圈員提出自己認(rèn)為重要的需要解決的急診急救護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。結(jié)果得出“降低急診搶救患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)”為我科首要解決問(wèn)題。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)即在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生威脅患者安全的事件概率。

2.2現(xiàn)況分析：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)如《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(2010)》等及分析我科每天轉(zhuǎn)運(yùn)患者人數(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程等，對(duì)2013年10月我科轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)量進(jìn)行了計(jì)算為36件，所有風(fēng)險(xiǎn)事件歸類(lèi)后主要為患者病情、管道問(wèn)題、儀器問(wèn)題、體位不當(dāng)、藥物問(wèn)題等。

2.3目標(biāo)設(shè)定：通過(guò)評(píng)價(jià)得出救生圈的圈能力，根據(jù)“目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))”計(jì)算出本次活動(dòng)的目標(biāo)值為2.62%，換算成風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生數(shù)量值為18，下降幅度為51.11%。

2.4解析

2.4.1原因分析：針對(duì)急診搶救患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高這一問(wèn)題，運(yùn)用魚(yú)骨圖從人、方法、環(huán)境、設(shè)備四方面進(jìn)行分析，共得到14條原因，分別是：護(hù)士人力不足、護(hù)士培訓(xùn)不足、患者病情重有意識(shí)障礙、患者病情重有活動(dòng)障礙、需轉(zhuǎn)運(yùn)患者多、轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)多、無(wú)專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)工具、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備性能不佳、管道脫落或不暢、轉(zhuǎn)運(yùn)距離遠(yuǎn)、無(wú)專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)電梯、轉(zhuǎn)運(yùn)主體責(zé)任不明、部門(mén)間銜接不到位、無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.2真因驗(yàn)證：運(yùn)用柏拉圖和二八原則，共得到3條真因，分別是無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士培訓(xùn)不足、管道脫落或不暢。

2.5對(duì)策實(shí)施：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法，針對(duì)每一條真因分別擬定對(duì)策，再由圈員從可行性、經(jīng)濟(jì)性和效益性三方面進(jìn)行評(píng)分，最終選定可執(zhí)行方案，交由輔導(dǎo)員確認(rèn)之后開(kāi)始實(shí)施。

2.5.1針對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)這一真因?qū)嵤┑膶?duì)策為制定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。由3名圈員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件查檢表，制定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)所含項(xiàng)目和內(nèi)容，并邀請(qǐng)我院急診及ICU專(zhuān)家評(píng)閱。在科室內(nèi)培訓(xùn)，并在科室試運(yùn)行。運(yùn)用查檢表抽查改善前后1周各100例急診搶救轉(zhuǎn)運(yùn)患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)，由改善前9例降至改善后6例。

2.5.2針對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)不足這一真因?qū)嵤┑膶?duì)策為增加轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。具體制定了護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)、技能、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)的培訓(xùn)計(jì)劃和運(yùn)送工人培訓(xùn)計(jì)劃。通過(guò)培訓(xùn)，科室23名護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)理論考試平均成績(jī)由改善前70分上升至86分，操作考試平均成績(jī)由改善前82分上升至93分。

2.5.3針對(duì)管道脫落或不暢這一真因?qū)嵤┑膶?duì)策為加強(qiáng)管道管理。具體措施為： ①培訓(xùn)各種管道的護(hù)理及滑脫后的應(yīng)急處理。②加強(qiáng)各種管道的交接班及交接本填寫(xiě)。③簡(jiǎn)化院內(nèi)出診箱搶救藥的配備，增加了固定管道的敷貼、膠布等；專(zhuān)門(mén)為呼吸道管理增加了氣管插管箱。運(yùn)用查檢表收集改善前后各兩周管道脫落或不暢情況，由改善前16例下降至改善后3例。

3結(jié)果

3.1通過(guò)以上所有對(duì)策的實(shí)施，急診搶救患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降低為2.44%，目標(biāo)達(dá)成率106.65%，改善幅度54.5%。

3.2通過(guò)本次活動(dòng)，科室獲得了內(nèi)容詳細(xì)豐富、形式多樣的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)資料及制度。

3.3無(wú)形成果：所有圈員通過(guò)品管圈活動(dòng)在解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、幸福感方面都有了大幅度提高，見(jiàn)圖1。

圖1　救生圈無(wú)形成果雷達(dá)圖

4討論

QCC活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，雖然是一個(gè)圈員自主參與的活動(dòng)，但是由于上班時(shí)間和休息時(shí)間的不一致，初期活動(dòng)開(kāi)展時(shí)開(kāi)會(huì)人員組織有一定困難，后面經(jīng)過(guò)開(kāi)通多種方式如QQ群、微信群等多種網(wǎng)絡(luò)溝通工具后，圈活動(dòng)開(kāi)展比較順利。QCC工具應(yīng)用是QCC活動(dòng)開(kāi)展的重要保證，本圈成員84%是首次接觸QCC，所以對(duì)相關(guān)手法和工具應(yīng)用不熟練，應(yīng)在后期加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和練習(xí)，進(jìn)而保證每次活動(dòng)開(kāi)展后效果的可靠性和科學(xué)性。評(píng)估表的制定也是本次活動(dòng)的不足，由于缺乏大量數(shù)據(jù)支撐、專(zhuān)家審核評(píng)價(jià)和一定時(shí)間臨床驗(yàn)證，所以其內(nèi)容、信度、效度還有待商酌，需要以后一定時(shí)間來(lái)完善，保證評(píng)估表的客觀(guān)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單實(shí)用。

通過(guò)本期圈活動(dòng)我們覺(jué)得質(zhì)量與安全依舊是急診工作中必須要長(zhǎng)期改進(jìn)的問(wèn)題，當(dāng)然良好團(tuán)隊(duì)建設(shè)也是一個(gè)重要方向。

參考文獻(xiàn)5

[1]劉金金.急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性分析及護(hù)理對(duì)策[J]吉林醫(yī)學(xué)，2013，8(34):4554.