許麗碧，鄭汝梅，林小梅，黃文英，謝亞鳳

(福建省安溪縣醫(yī)院泌尿外科，福建　安溪　362400)

腎癌的術(shù)后護(hù)理

許麗碧，鄭汝梅，林小梅，黃文英，謝亞鳳

(福建省安溪縣醫(yī)院泌尿外科，福建安溪362400)

[摘要]目的：分析腎癌患者的術(shù)后護(hù)理措施。方法：選取收治的82例作為分析對(duì)象，分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)后護(hù)理方法包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及飲食護(hù)理。結(jié)果：觀察組的住院時(shí)間為(7.6±1.2)d，對(duì)照組為(12.5±2.4)d；觀察組的滿意率為97.56%，對(duì)照組為85.37%。結(jié)論：術(shù)后護(hù)理有助于改善腎癌患者的預(yù)后情況，應(yīng)加以重視。

[關(guān)鍵詞]術(shù)后；腎癌；護(hù)理

[收稿日期：2015-01-29編校：李曉飛]

腎癌也被稱為腎腺癌，是一種臨床常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛等，腎癌可由高血壓、肥胖、吸煙及遺傳因素所引起，經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等方法可以確診[1]。為了改善腎癌患者的預(yù)后，在臨床上通常需要實(shí)施外科手術(shù)治療。本文分析了腎癌患者的術(shù)后護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年12月~2014年12月收治的82例作為分析對(duì)象，男63例，女19例；年齡42~79歲，平均(61.3±1.8)歲。所有入選的患者均被確診為腎癌，且已經(jīng)接受手術(shù)治療，根治性腎切除術(shù)58例，腎單位保留手術(shù)24例。將82例分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組41例，兩組的手術(shù)類型、年齡及性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：在實(shí)施手術(shù)后為兩組患者提供不同的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組的術(shù)后護(hù)理方法包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及飲食護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1疼痛護(hù)理：術(shù)后讓患者保持相對(duì)舒適的健側(cè)臥位，以避免手術(shù)切口受壓，同時(shí)調(diào)整腹帶的松緊度，以患者感到舒適為宜。患者咳嗽時(shí)可將雙手置于傷口處進(jìn)行適當(dāng)按壓，以通過(guò)減少?gòu)埩徑鈧诘奶弁锤?，按壓手術(shù)切口的同時(shí)可鼓勵(lì)患者做深呼吸。另一方面，可指導(dǎo)患者放松肌肉，并通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法，如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等減輕切口疼痛強(qiáng)度[2]。術(shù)后可采用量表評(píng)估切口疼痛強(qiáng)度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果協(xié)助臨床醫(yī)生應(yīng)用止痛劑，以便可以有效解除疼痛感。如采用上述方法無(wú)法有效緩解術(shù)后疼痛感，則可以采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.2.2心理護(hù)理：緊張及焦慮是腎癌患者術(shù)后常見(jiàn)的心理反應(yīng)，為了避免因緊張及焦慮情緒對(duì)預(yù)后造成不良影響，在術(shù)后要主動(dòng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，并根據(jù)患者的情緒狀態(tài)適當(dāng)給予支持與鼓勵(lì)。另外，可將術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題告知患者，同時(shí)介紹手術(shù)治療成功的案例，以疏導(dǎo)患者內(nèi)心的焦慮感[3]。在提供心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需保持微笑服務(wù)，以體貼細(xì)致、和藹的態(tài)度告知患者積極的情緒狀態(tài)有助于加快術(shù)后康復(fù)、縮短住院治療時(shí)間及減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防：腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腹脹、皮下氣腫、臟器損傷及傷口滲血等，在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防及處理。術(shù)后可對(duì)患者的腹部進(jìn)行適當(dāng)擠壓，減少潴留CO2，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以改善腸蠕動(dòng)及預(yù)防腹脹。呼吸頻率發(fā)生異常變化，并伴有咳嗽及胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕是否發(fā)生皮下氣腫，如皮下氣腫在術(shù)后2~3 d后無(wú)法自行吸收，則應(yīng)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[4]。術(shù)后給予吸氧時(shí)應(yīng)控制好流量，避免給氧流量過(guò)高，以加快CO2排出及預(yù)防高碳酸血癥；吸氧時(shí)觀察手術(shù)切口是否滲液，并及時(shí)更換敷料，使引流管保持暢通狀態(tài)，如引流液的量及顏色發(fā)生異常變化，及時(shí)通知醫(yī)生給予輸血及創(chuàng)面止血等。此外，如術(shù)后出現(xiàn)反跳痛、腹痛及腹脹癥狀，應(yīng)明確是否出現(xiàn)臟器損傷。

1.2.4飲食護(hù)理：肛門(mén)沒(méi)有恢復(fù)正常排氣前應(yīng)禁食，并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以平衡水、電解質(zhì)。肛門(mén)排氣及胃腸功能逐漸恢復(fù)后可提供易消化的流質(zhì)食品，如無(wú)異常反應(yīng)，則可逐步實(shí)現(xiàn)流質(zhì)—半流質(zhì)—普食之間的過(guò)渡，如在胃腸排氣后可進(jìn)食適量易于消化的藕粉，進(jìn)食藕粉發(fā)現(xiàn)無(wú)異常狀況后，可給予適量湯面、肉松粥等，待1~2周后可給予米飯、青菜及肉類食品。術(shù)后飲食以易消化、維生素含量豐富及高蛋白為原則，如給予魚(yú)類、蛋類食品等，禁食辛辣、刺激類食品，并按時(shí)按量進(jìn)食。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間、護(hù)理滿意度情況，護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)維度，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間差異檢驗(yàn)法為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)，如P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2結(jié)果

觀察組的住院時(shí)間為(7.6±1.2)d，對(duì)照組為(12.5±2.4)d，觀察組短于對(duì)照組，兩組的住院時(shí)間差異明顯(t=19.032，P=0.008)；觀察組的滿意率為97.56%，對(duì)照組為85.37%，兩組的護(hù)理滿意率存在顯著性差異(P<0.05)，兩組的滿意度情況見(jiàn)表1。

表1對(duì)照組與觀察組的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)滿意基本滿意不滿意滿意率對(duì)照組4127(65.85)8(19.51)6(14.63)35(85.37)觀察組4136(87.80)4(9.76)1(2.44)40(97.56)χ2值5.5491.5623.9053.904P值0.0180.2110.0480.048

3討論

腎癌患者在接受手術(shù)治療后身體通常會(huì)出現(xiàn)一定的創(chuàng)傷，為了促進(jìn)身體康復(fù)，則在術(shù)后不但要強(qiáng)化治療，也需要提供具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[5]。本研究為82例腎癌患者提供了護(hù)理干預(yù)服務(wù)，其中對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組中41例的護(hù)理干預(yù)措施包括了心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛護(hù)理及飲食護(hù)理。結(jié)果證實(shí)觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，提示在腎癌術(shù)后強(qiáng)化心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，不但可以有效縮短患者住院治療的時(shí)間，同時(shí)還能改善患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度。總而言之，疼痛護(hù)理有助于提高患者對(duì)于治療的耐受性，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、飲食護(hù)理具有促進(jìn)康復(fù)的重要作用，而心理護(hù)理則是能夠幫助患者重新建立對(duì)抗疾病的信心，還可以提升對(duì)于臨床治療、護(hù)理的滿意度，因此在術(shù)后護(hù)理工作中要對(duì)以上干預(yù)措加以重視。

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