葉燕平

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東　佛山　528000)

腦卒中患者吞咽障礙實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的探討

葉燕平

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山528000)

[摘要]目的：探討早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者吞咽困難的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇68例腦卒中患者吞咽困難患者，隨機(jī)分為觀察組34例，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組34例，采用常規(guī)護(hù)理方案，記錄兩組患者護(hù)理有效率并進(jìn)行比較。結(jié)果：應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組臨床改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理有效率組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者吞咽困難的干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；吞咽困難

[收稿日期：2014-12-08編校：王麗娜]

吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，可造成進(jìn)食困難，進(jìn)而引起脫水及營(yíng)養(yǎng)不良，甚至引起吸入性肺炎，導(dǎo)致窒息，危及患者生命[1-2]。本次研究以68例腦卒中患者吞咽困難患者為研究對(duì)象，觀察和比較了早期康復(fù)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理方案用于腦卒中患者吞咽困難臨床干預(yù)的實(shí)際效果，旨在評(píng)價(jià)這一護(hù)理方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取我科于2013年4月~2014年3月收治的68例腦卒中合并吞咽困難患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①假性球麻痹；②洼田咽水試驗(yàn)顯示中度以上吞咽困難(明顯飲水嗆咳，10 s內(nèi)無法飲下30 ml溫水，或能飲下但不能一次飲盡)；③家屬同意早期康復(fù)護(hù)理，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清；②合并感覺性失語癥；③合并上消化道潰瘍或腫瘤。將全部患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組，其中觀察組男18例，女16例，年齡45～72歲，平均(58.5±5.8)歲，入院時(shí)間1～15 d，平均(5.2±3.7)d；對(duì)照組男19例，女15例，年齡46～71歲，平均(59.2±5.7)歲，入院時(shí)間1～15 d，平均(5.5±3.5)d。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法：兩組患者均給予常規(guī)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予藥物，觀察組在此基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，具體如下：①吞咽功能訓(xùn)練，即發(fā)音訓(xùn)練，引導(dǎo)患者張口發(fā)“a”、“yi”、“wu”三個(gè)音，每個(gè)音連續(xù)5次；②舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者向前伸出舌頭，然后向左右擺向口角，再用舌尖舔上下唇，每次運(yùn)動(dòng)20次；③吸吮訓(xùn)練，引導(dǎo)患者吸吮戴上膠套的食指20次；④喉抬高訓(xùn)練：患者把手指置于自己甲狀軟骨上，做吞咽動(dòng)作感覺甲狀軟骨的向上運(yùn)動(dòng)，重復(fù)此動(dòng)作20次；⑤咽部冷刺激：用消毒棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激軟鄂、舌根及咽后壁。以上訓(xùn)練每日30 min以上，直到患者能完成吞咽動(dòng)作，且無口角流涎現(xiàn)象為止。訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)給予患者蛋羹、粥類等膠凍樣食物，方便患者吞咽，但切不可給予果凍、葡萄等可能誤吸入呼吸道造成窒息的食物；患者進(jìn)食可選擇低角度仰臥位，頭部前屈，護(hù)理人員使用金屬勺喂食，每次進(jìn)食量應(yīng)由少到多，循序漸進(jìn)，放入食物后輕壓舌部以刺激吞咽，每次進(jìn)食后，應(yīng)囑患者反復(fù)作幾次吞咽動(dòng)作，從而咽下全部食物，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能訓(xùn)練吞咽動(dòng)作。此外，為避免患者梨狀隱窩及會(huì)厭谷殘留食物，應(yīng)指導(dǎo)患者不時(shí)做幾次側(cè)方吞咽及前屈吞咽動(dòng)作，從而去除殘留食物。兩組患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為4周。

1.2.2療效判斷：顯效：洼田吞咽試驗(yàn)顯示患者吞咽功能恢復(fù)正常，或重度吞咽障礙患者降至輕度；好轉(zhuǎn)：洼田吞咽試驗(yàn)顯示中度患者吞咽功能降至輕度，或重度吞咽障礙患者降至中度；無效：患者吞咽功能未見明顯改善甚至吞咽障礙加重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1觀察組與對(duì)照組治療后護(hù)理有效率對(duì)比(例)

組別例數(shù)有效無效有效率(%)觀察組3432294.12對(duì)照組3425973.53χ2值3.904306P值<0.05

2結(jié)果

本次研究中，觀察組顯效19例，有效13例，無效2例，對(duì)照組顯效12例，有效13例，無效9例，兩組護(hù)理有效率經(jīng)比較分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

3討論

腦卒中合并吞咽障礙最常見的類型是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生的假性球麻痹，康復(fù)護(hù)理對(duì)恢復(fù)吞咽功能有一定的療效[3-4]。然而，是否進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理以及早期康復(fù)護(hù)理的方法及價(jià)值，目前相關(guān)臨床研究尚屬稀少。本次研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者吞咽困難有效率達(dá)到94.12%，這一結(jié)果提示早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者吞咽困難的干預(yù)是可行的，能夠加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)吞咽反射，使患者進(jìn)食時(shí)避免空吞咽及誤吸，確保營(yíng)養(yǎng)攝入，減少肺部并發(fā)癥。在實(shí)際工作中，總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：①必須做好患者及家屬的健康宣教及心理護(hù)理，確保康復(fù)計(jì)劃順利、按時(shí)進(jìn)行；②康復(fù)護(hù)理環(huán)境必須安靜、整潔、無強(qiáng)光異味等刺激；③康復(fù)護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整，對(duì)重度吞咽障礙者先行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，得到一定改善后進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，中度患者可以進(jìn)食訓(xùn)練為主[5]。

總之，早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者吞咽困難的干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

[1]霍陽，高智玉，高旭光，等.急性腦卒中患者預(yù)后的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3):240.

[2]陳娟，金小慧，葉丹茹，等.吞咽困難患者兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式與發(fā)生吸入性肺炎關(guān)系[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(19):1803.

[3]張偉.腦卒中后假性延髓麻痹致吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，(13):1205.

[4]李志紅，季慧芳，段青梅，等.功能訓(xùn)練聯(lián)合針刺對(duì)顱腦外傷吞咽困難的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，(4):347.

[5]何亞娟，亢菊萍.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(17):3895.