鐘紹杰

(廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院兒科，廣東　東莞　523843)

孟魯司特鈉聯(lián)合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的可行性研究

鐘紹杰

(廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院兒科，廣東東莞523843)

[摘要]目的：探究孟魯司特鈉與特布他林聯(lián)合用藥對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：選取94例咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的患兒為研究對(duì)象，均取得其監(jiān)護(hù)人的同意。將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用特布他林治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療。觀察兩組患兒的不良反應(yīng)及臨床療效。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組肺功能改善情況及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合特布他林治療兒童變異性哮喘伴肺炎支原體感染不良反應(yīng)較輕，臨床療效較好，具有一定的可行性。

[關(guān)鍵詞]孟魯司特鈉；特布他林；咳嗽變異性哮喘；肺炎支原體感染

[收稿日期：2015-04-07編校：王麗娜]

咳嗽變異性哮喘是一種特殊支氣管哮喘病，有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，夜間常加重，好發(fā)于兒童和青少年，對(duì)兒童的生活成長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重危害。臨床研究顯示肺炎支原體感染是引起咳嗽變異性哮喘的因素之一。臨床檢查時(shí)，緩解期查體可無(wú)陽(yáng)性體征，并發(fā)肺部感染者可聞及濕性啰音，并伴隨肺功能指標(biāo)的改變。特布他林是支氣管擴(kuò)張藥，孟魯司特鈉是白三烯受體阻斷藥，兩者都對(duì)哮喘有治療作用，本文旨在探究孟魯司特鈉聯(lián)合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的臨床療效和安全性，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年~2013年入我院治療的94例患咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的兒童作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書。將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組47例，其中男23例，女24例，年齡5~12歲，平均(6±4.8)歲；對(duì)照組47例，其中男25例，女22例，年齡6~12歲，平均(7±4.5)歲。兩組患兒的一般資料如性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故兩組患兒具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用吸氧、化痰、止咳、平喘、抗感染、補(bǔ)充體液及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療[1]，給予阿奇霉素顆粒(海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057649)治療，首日按10 mg/kg頓服(一日最大量不超過0.5 g)，第2~5 d，按5 mg/(kg·d)頓服(一日最大量不超過0.25 g)，霧化吸入硫酸特布他林霧化液(商品名博利康尼，AstraZeneca，進(jìn)口藥品注冊(cè)證H20090134)，20 kg以下的兒童經(jīng)霧化器吸入半個(gè)小瓶即2.5 mg(1 ml)藥液，≤4次/d，大于20 kg的兒童經(jīng)霧化器吸入一個(gè)小瓶即5 mg(2 ml)藥液；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330)，1次/d，5 mg/次；療程為3個(gè)月，觀察兩組患兒治療前后的(FEV1)、FEV1/(FVC)、不良反應(yīng)及臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)：臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：體溫正常，患兒咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀消失，胸部X線檢查肺部病變吸收，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，肺功能正常；好轉(zhuǎn)：體溫正常，患兒咳嗽等癥狀明顯減輕，胸部X線檢查肺部病變吸收好轉(zhuǎn)，肺功能好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重程度降級(jí)；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)明顯變化甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒肺功能改善情況的比較：見表1。兩組治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后肺功能均比治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)試驗(yàn)組治療前1.50±0.332.18±0.2847.55±5.06治療后2.85±0.473.55±0.3172.40±6.23對(duì)照組治療前1.52±0.352.21±0.2546.89±4.97治療后2.29±0.402.98±0.2960.25±5.34

2.2兩組患兒臨床療效的比較：試驗(yàn)組總有效率為95.74%，優(yōu)于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.028 6，P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)比較：對(duì)照組患兒有3.47%出現(xiàn)輕度心悸、震顫等；試驗(yàn)組患兒有4.35%出現(xiàn)心悸、輕度頭疼、胃腸道不適等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

肺炎支原體可損傷呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgE[3]，是常見的呼吸道感染病原體，可誘發(fā)哮喘的發(fā)生發(fā)展?？人宰儺愋韵R床表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和持續(xù)的氣道炎癥，機(jī)制為肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放IL等炎癥介質(zhì)，造成氣道慢性非特異性炎癥[4]，致使支氣管黏膜水腫、充血、黏液分泌亢進(jìn)?？人宰儺愋韵闹委熌繕?biāo)主要是降低氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，改善呼吸功能，預(yù)防氣道重塑，緩解癥狀。霧化吸入能夠濕化痰液,溫暖空氣，保護(hù)呼吸道黏膜功能；同時(shí)，霧化能夠使藥液微粒化，加速毛細(xì)支氣管對(duì)藥物的吸收，盡快達(dá)到有效藥物濃度；由于呼吸系統(tǒng)開放性、吸入性的特點(diǎn)，表面作用受體和血流豐富，霧化吸入可使藥物直接作用于出現(xiàn)炎癥、發(fā)生痙攣的病變氣道[5]。特布他林是一種高選擇性β2受體激動(dòng)劑，對(duì)β2受體有強(qiáng)興奮性，可松弛支氣管平滑肌，抑制肥大細(xì)胞與中性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和過敏介質(zhì)，增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣道分泌，降低血管通透性，減輕氣道黏膜水腫等，有利于緩解或消除支氣管痙攣和氣道狹窄。孟魯司特鈉是白三烯阻斷藥，作用于參與炎癥細(xì)胞趨化及炎性反應(yīng)的白三烯受體，可減輕氣道炎性反應(yīng)，緩解支氣管哮喘，但單獨(dú)作用弱，多和糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張藥合并使用[6-7]。

本組研究結(jié)果示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉與特布他林聯(lián)合治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染臨床總有效率及肺功能改善情況均優(yōu)于只使用常規(guī)治療加特布他林，即二者聯(lián)合治療臨床療效有所提高，作用較強(qiáng)烈且持久，而不良反應(yīng)仍無(wú)顯著性差異。

總之，孟魯司特鈉聯(lián)合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染具有一定的可行性，可在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)4

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[2]梁偉,黃建美.孟魯司特鈉與特布他林聯(lián)合治療兒童咳嗽變異性哮喘68例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,14(12):2117.

[3]伍亞輝,楊曉鷗,劉翠梅,等.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(21):54.

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[7]孔敏.孟魯司特鈉治療過敏性紫癜的療效及安全性觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1891.