倫慶義

(廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣西　桂平　537200)

進展性顱內(nèi)血腫的治療方案效果對比及分析

倫慶義

(廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院外二科，廣西桂平537200)

[摘要]目的：對比和分析進展性顱內(nèi)血腫的治療方案效果。方法：隨機抽取42例進展性顱內(nèi)血腫者，且根據(jù)治療方法不同分為觀察組(手術(shù)治療)和對照組(保守治療)，每組21例，同時對兩組患者治療效果及神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、日常生活能力評定(Barthel指數(shù))加以觀察和分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率達100.00%高于對照組的80.95%，NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評定高于對照組，均為P<0.05。結(jié)論：對于符合手術(shù)指征的進展性顱內(nèi)血腫來說，應(yīng)及早給予相應(yīng)的手術(shù)治療方案才能提高臨床治療效果、改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]進展；顱內(nèi)血腫；效果；對比

[收稿日期：2015-01-05編校：鄭英善]

進展性顱內(nèi)血腫作為一種嚴重的神經(jīng)外科疾病，是指入院時首次CT檢查未見血腫，或僅存在少量顱內(nèi)血腫，或只有腦挫裂傷和顱骨骨折，入院后短時間內(nèi)患者即出現(xiàn)昏迷或昏迷程度加深，再次復(fù)查時顱內(nèi)血腫增加超過25%或顱內(nèi)出現(xiàn)新的血腫[1-2]。對于此種血腫，一旦處理不及時或措施不得當(dāng)，極易導(dǎo)致患者死亡(進展性顱內(nèi)血腫危險性是普通血腫的5倍[3])。筆者本次對不同治療方案加以對比和分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：于2012年8月~2013年12月在本院隨機抽取進展性顱內(nèi)血腫者共計42例，所有患者均經(jīng)兩次以上頭顱CT檢查確診(傷后0.5~12 h首次檢查)。42例患者男38例，女4例，年齡28~40歲，平均(32.00±3.50)歲，受傷時間4~8 h，平均(6.50±1.00)h。顱內(nèi)血腫原因分類：交通事故傷22例，墜落傷14例，其他傷6例。首次檢查結(jié)果：硬膜外血腫20例，硬膜下血腫14例，多發(fā)血腫4例。腦內(nèi)血腫4例；血腫量<10 ml者9例，11~20 ml者24例，21~30 ml者9例。臨床表現(xiàn)：頭痛嘔吐30例，躁動不安4例，抽搐3例。同時研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，且所有患者家屬簽署本次研究知情同意書。根據(jù)治療方法不同，分為觀察組(手術(shù)治療)和對照組(保守治療)，每組21例，兩組患者年齡、性別、顱內(nèi)血腫原因、CT檢查結(jié)果等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準：①精神病變、認知障礙；②心肺肝腎等臟器功能嚴重異常；③血液疾病或凝血機制障礙；④既往存在腦血管疾病或腦血管先天發(fā)育不完善；⑤入院后死亡或依從性較差難以配合完成本次研究。

1.3治療方法：對照組患者入院時無手術(shù)指征，給予止血、控制顱內(nèi)壓以及營養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療，同時根據(jù)患者情況維持水電解質(zhì)平衡，防止酸堿平衡紊亂，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和感染等對癥處理及一般支持治療，并且加強患者意識、肢體、瞳孔和躁動等情況的觀察和巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時復(fù)查CT，且于24 h內(nèi)進行監(jiān)測，根據(jù)CT檢查結(jié)果決定是否轉(zhuǎn)為手術(shù)處理。

觀察組患者根據(jù)手術(shù)指征(即意識障礙進行性加深，或血腫量>30 ml，或血腫在一側(cè)、中線位移>1 cm，或血腫位于雙側(cè)、中線位移>0.5 cm，或環(huán)池受壓較為明顯)給予相應(yīng)手術(shù)。其中硬膜外血腫于相應(yīng)部位給予馬蹄形切口予以開顱手術(shù)對血腫進行清除。硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫則采取標準大骨瓣開顱術(shù)，若術(shù)中出現(xiàn)血腫量增加或術(shù)中腦腫脹顯著，或CT顯示中線明顯發(fā)生位移、環(huán)池受壓顯著時，應(yīng)及時采取去大骨瓣減壓術(shù)。術(shù)中遵循：血腫量較大或中線結(jié)構(gòu)位移顯著或環(huán)池受壓明顯時，應(yīng)給予有梯度的減壓開顱手術(shù)，存在廣泛腦挫裂傷、腦腫脹明顯者骨窗應(yīng)開大，減壓窗位置應(yīng)低至平顱中窩底部，徹底清除血腫和碎裂的壞死組織。術(shù)后加強患者意識、生命體征和并發(fā)癥的觀察，及時給予止血、預(yù)防感染、神經(jīng)細胞保護等綜合內(nèi)科治療措施。

1.4治療效果評價標準：參考《臨床神經(jīng)外科學(xué)》[4]，分為①顯效：臨床癥狀和體征基本或完全消失，頭顱CT等相關(guān)檢查結(jié)果顯示血腫徹底消失，血腫未再次出現(xiàn)；②有效：臨床癥狀和體征明顯改善，頭顱CT等相關(guān)檢查結(jié)果顯示血腫范圍明顯減小，復(fù)查結(jié)果顯示有血腫病灶存在，但未對患者生活造成明顯影響；③無效：臨床癥狀和體征與治療前相比無任何改觀，頭顱CT等相關(guān)檢查結(jié)果顯示血腫范圍未縮小，甚至進一步擴大，患者生活無法自理，或植物狀態(tài)，或死亡。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比：給予兩組患者相應(yīng)治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

表1兩組療效對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組2116(76.19)5(23.81)0(0.00)21(100.00)①對照組2112(57.14)5(23.81)4(19.05)17(80.95)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及日常生活能力評定(Barthel指數(shù))對比：給予兩組患者相應(yīng)治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組、Barthel指數(shù)評分高于對照組，P<0.05，見表2。

表2兩組治療前后神經(jīng)功能評分及日常生活能力對比(分)

組別例數(shù)NIHSS評分 治療前 治療后 Barthel指數(shù)評分 治療前 治療后 觀察組2129.0±2.09.0±3.0①②25.4±3.178.3±6.0①②對照組2129.2±3.018.4±3.1①22.9±5.054.0±4.0①

注：組內(nèi)治療前相比，①P<0.05；治療后與對照組相比，②P<0.05

3討論

進展性顱內(nèi)血腫作為神經(jīng)外科較為常見的急危重癥，其發(fā)生原因及機制可能與以下有關(guān)[5]：①對于硬膜外血腫來說，可能與血液自顱骨骨折線不斷緩慢滲入有較為直接的關(guān)系，即由于顱骨骨折，顱骨板障不斷的滲血，積血堆積在硬腦膜和顱骨間，一旦血量增加即會造成硬腦膜和顱骨內(nèi)板的撕裂與分離，血腫呈進展性；另外，由于顱骨骨折線經(jīng)過硬腦膜上的靜脈竇，靜脈竇受損也會出血，造成血腫進展；②硬膜下血腫的進展，可能與患者橋靜脈破裂有關(guān)，并且由于患者早期給予大量脫水劑使得腦水腫緩解、顱內(nèi)壓下降，致腦組織回縮，從而導(dǎo)致撕裂血管的壓迫作用減小，造成血管繼續(xù)出血；另外由于腦表面或是腦組織局灶性的挫裂傷，常會造成微小血管的損傷，小靜脈擴張充血，血液外滲致點狀出血，形成進展性顱內(nèi)血腫。③對于腦內(nèi)血腫來說，則可能與低血壓患者，在應(yīng)用過血管收縮藥物等對癥治療后，血壓恢復(fù)正常，造成已破裂血管繼續(xù)出血，進而形成進展性顱內(nèi)血腫；或是由于顱腦損傷后，會出現(xiàn)低氧血癥，造成腦組織挫裂傷部位酸性物質(zhì)堆積，使得受損血管擴張、血細胞外滲而形成進展性血腫等。

鑒于此種情況，筆者本次對顱腦損傷患者給予不同治療方法以干預(yù)進展性顱內(nèi)血腫，從表1結(jié)果可知，根據(jù)血腫特點和部位給予相應(yīng)手術(shù)治療效果顯著，總有效率高達100%，同時本次手術(shù)治療能明顯提高患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者日后生活質(zhì)量。因此，結(jié)合上述三組數(shù)據(jù)及以往臨床經(jīng)驗，筆者認為根據(jù)患者病情，早期診斷，早期給予相應(yīng)的有效手術(shù)治療至關(guān)重要，是降低致殘率和死亡率，改善患者預(yù)后的有效方案之一。因為本次手術(shù)方案即是在早期診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)血腫特點等而給予的有針對性的手術(shù)治療，例如對于硬膜外血腫采用馬蹄切口、開顱清除血腫，手術(shù)中根據(jù)具體情況而采取相應(yīng)的手術(shù)處理方法(例如去骨瓣減壓術(shù))，而對于硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫則采取標準大骨瓣開顱術(shù)，因此對防治進展性顱內(nèi)血腫具有積極作用。

總而言之，對于符合手術(shù)指征的進展性顱內(nèi)血腫來說，應(yīng)及早給予相應(yīng)的手術(shù)治療方案才能提高臨床治療效果、改善預(yù)后。

參考文獻4

[1]朱林,吳玉勤,周可為,等.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(10):2134.

[2]黃昌琴,楊淑青.手術(shù)治療與保守治療48例進展性顱內(nèi)血腫的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):133.

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