林小豐

(廣西平南縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣西　平南　537300)

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石中的可行性及安全性

林小豐

(廣西平南縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣西平南537300)

[摘要]目的：探討分析輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石中的可行性及安全性。方法：選取162例輸尿管結(jié)石患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組80例患者采用超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察組82例患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察兩組患者結(jié)石清除率為85.4%較對照組71.3%的結(jié)石清除率優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而并發(fā)癥發(fā)生率上觀察組為7.3%，對照組為10.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石不僅解釋清除率較高，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，較為安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；輸尿管結(jié)石；安全性

[收稿日期：2015-01-19編校：李曉飛]

輸尿管結(jié)石是我國臨床上一種極為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，此類患者常因急性的劇痛、血尿等癥狀出現(xiàn)而入院就診治療[1]。當(dāng)前，臨床治療輸尿管結(jié)石的治療方法較多主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等方法。此次，筆者主要分析輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)的臨床可行性及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：162例患者均通過B超，X線檢查確診為輸尿管結(jié)石。對照組80例患者中男45例，女35例，年齡25~71歲，平均(39.8±4.7)歲；觀察組患者82例患者中男45例，女37例，年齡26~73歲，平均(40.5±5.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法：對照組患者采用超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療，具體為：對患者進(jìn)行超聲檢查，定位結(jié)石在輸尿管的具體位置，然后采用湛江海濱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HB-ESWL-VG碎石機(電壓7~12 kv，工作頻率1 Hz)進(jìn)行體外碎石治療；觀察組患者采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，具體為：患者取截石位，硬膜外麻醉后，然后將瑞士產(chǎn)的EMS氣壓彈道碎石機在輸尿管鏡下置入尿道，引至結(jié)石部位后進(jìn)行結(jié)石粉碎。

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)[2]：此次，筆者主要觀察統(tǒng)計兩組患者的結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率，其中結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn)以超聲或X線檢查下結(jié)石體積減小足以通過輸尿管排出體外，且復(fù)查超聲或X線未見結(jié)石；并發(fā)癥發(fā)生率主要統(tǒng)計患者術(shù)后3月內(nèi)急性腎盂腎炎、輸尿管黏膜損傷、輸尿管破裂等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)石清除率差異： 對照組80例患者中結(jié)石清除57例，結(jié)石清除率為71.3%，觀察組82例患者中結(jié)石清除70例，結(jié)石清除率為85.4%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異：對所有患者進(jìn)行至少為期3個月的隨訪，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)的各并發(fā)癥類型人數(shù)及總并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異[例(%)]

組別例數(shù)急性腎盂腎炎輸尿管黏膜損傷輸尿管破裂其他總并發(fā)癥發(fā)生率對照組8021328(10.0)觀察組8212216(7.3)χ2值0.3650.3150.2330.3650.316P值0.5460.5750.6300.5460.574

3討論

輸尿管結(jié)石是一種極為常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，常急性起病，患者多伴有下腹部劇痛、惡心、嘔吐，可出現(xiàn)血尿，有嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰[3]。近年來，隨著輸尿管鏡的不斷應(yīng)用與發(fā)展，其聯(lián)合氣壓彈道碎石在治療輸尿管結(jié)石已在臨床中陸續(xù)展開應(yīng)用。

此次，筆者便對輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石中的可行性和安全性進(jìn)行探討分析。通過對比其與超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)的臨床結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率以評定輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的可行性和安全性。從實驗結(jié)果來看，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的觀察組患者結(jié)石清除率達(dá)85.4%較對照組71.3%的結(jié)石清除率具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效較為理想。有學(xué)者指出[4]，氣壓彈道碎石主要通過氣壓推力將結(jié)石碎裂，減小其體積從而使其能夠通過輸尿管排出，故不會像激光碎石那般因為光熱效應(yīng)對輸尿管造成熱損傷，故安全性較高。從實驗統(tǒng)計結(jié)果來看，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生急性腎盂腎炎、輸尿管黏膜損傷、輸尿管破裂的幾率與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所以，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)不增加患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率，較為安全可靠。當(dāng)然，有文獻(xiàn)提到[5-6]，氣壓彈道碎石因為對結(jié)石的推力可能會導(dǎo)致上端輸尿管結(jié)石回退進(jìn)入腎盂。此次試驗可能因為樣本數(shù)相對較小，未出現(xiàn)此種情況，故建議臨床在處理上端輸尿管結(jié)石特別是結(jié)石位置靠近腎盂處時謹(jǐn)慎采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)[7-8]。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有不錯的臨床可行性與安全性，值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

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