袁凱平，蕭艷珊，謝廣中

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院骨科二區(qū)，廣東　東莞　523945)

腰椎間盤突出癥保守和手術(shù)治療方法的療效分析

袁凱平，蕭艷珊，謝廣中

(廣東省東莞市厚街醫(yī)院骨科二區(qū)，廣東東莞523945)

[摘要]目的：探討分析腰椎間盤突出癥保守治療和手術(shù)治療的臨床效果，為今后的臨床診療提供參考。方法：選取治療的腰椎間盤突出的62例患者，按其就診時間隨機分為采用保守治療的對照組和采用手術(shù)治療的觀察組，每組31例，詳細(xì)記錄兩組患者在治療前、治療后的臨床癥狀以及治療后的臨床恢復(fù)效果，然后進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果：手術(shù)組的臨床總有效率為84%，明顯優(yōu)于非手術(shù)組(87.1%)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：雖然實驗證明，手術(shù)治療和保守治療均對腰椎間盤突出有一定的治愈率，但是對于病程短，癥狀較輕的患者則提倡用無創(chuàng)傷，無并發(fā)癥的保守治療，而對于病程長、病情重的患者則宜選用手術(shù)治療，以充分保證患者的身心健康。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出；保守治療；手術(shù)治療

[收稿日期：2015-02-10編校：李曉飛]

腰椎間盤突出是目前臨床的常見病[1]，隨著社會的發(fā)展，發(fā)病年齡也逐漸年輕化，據(jù)報道，腰椎間盤疾病的發(fā)生率是腰椎總疾病的25%，其中，90%以上的腰椎間盤疾病就是腰椎突出癥[2]，雖然此疾病的診斷和治療方法早已被臨床醫(yī)師所熟知，也取得了一定的臨床治愈效果[3]。但是仍有不少醫(yī)師和患者在面對不同個案時，糾結(jié)于治療方法的選擇，故筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)歷以及對相關(guān)文章的參考學(xué)習(xí)，對腰椎間盤突出癥的保守治療和手術(shù)治療的臨床效果進行了比較性試驗，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將來我院進行診療的62例腰椎間盤突出患者作為此次試驗的研究對象，其中男29例，女33例，年齡22～69歲，平均(23±3)歲，所有患者均經(jīng)CT診斷證實存在不同程度的腰椎間盤突出現(xiàn)象，根據(jù)患者的就診時間隨機分為采用保守治療的對照組和采用手術(shù)治療的觀察組，每組31例，在觀察組中，第4～5腰椎椎間盤突出7例，第3腰椎～第11骶椎椎間盤突出5例，第4腰椎～第11骶椎椎間盤突出11例，第5腰椎～第11骶椎椎間盤突出8例。在對照組中，第4～5腰椎椎間盤突出6例，第3腰椎～第11骶椎椎間盤突出7例，第4腰椎～第11骶椎椎間盤突出10例，第5腰椎～第11骶椎椎間盤突出8例。所有患者均經(jīng)過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析，其在年齡、病程、腰椎間盤突出部位、腰椎間盤突出持續(xù)時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1觀察組：觀察組患者在確診后的3 d內(nèi)全部進行手術(shù)治療，其手術(shù)團隊和手術(shù)環(huán)境固定，手術(shù)方式主要為行椎板間隙開窗術(shù)、合并椎管狹窄者行全椎板切除術(shù)以及半椎板切除髓核摘除術(shù)，術(shù)后對所有患者進行抗菌、消炎等預(yù)防性治療。

1.2.2對照組：對照組患者在確診后，則根據(jù)患者自身的情況進行推拿按摩、針灸、穴位注射、體能鍛煉、骨盆牽引法的治療，其中對于病情中等，但堅持采用保守治療的患者可輔以膠原酶溶解法或經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)進行治療。

1.3療效判定：根據(jù)患者的臨床治療效果，按照J(rèn)OA評分對患者進行治療前后臨床癥狀的比較，并以治愈、好轉(zhuǎn)和無效進行表示。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)組的臨床總有效率為84%，明顯優(yōu)于非手術(shù)組(87.1%)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組間治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效臨床治療率觀察組3110(32.3)16(51.6)5(16.1)1(84)對照組3112(38.7)15(48.4)4(12.9)14(87.1)t值13.41114.4911.23120.111P值0.0600.0560.0710.065

3討論

雖然，手術(shù)治療和保守治療在患者的臨床總有效治療率方面無統(tǒng)計學(xué)差異，但是針對不同的病患，治療方法也應(yīng)不同，例如對于病情嚴(yán)重、病程較長的患者，則應(yīng)首選手術(shù)治療，不僅因為其可以通過后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)與橫突間植骨術(shù)的結(jié)合，一次性減輕椎管的壓力，也可以穩(wěn)定椎間盤和椎管的相對位置，尤其是對于椎間盤突出為脫出型、極外側(cè)型或是游離型的患者，或是對于反復(fù)發(fā)作、側(cè)隱窩狹窄以及伴有腰椎管狹窄的患者，通過及時的手術(shù)治療，可以最大限度地保證患者愈后的生活質(zhì)量和較低的復(fù)發(fā)率。而對于病程較短、椎間盤仍在原位以及只出現(xiàn)部分血管浸潤現(xiàn)象的患者，則建議使用保守治療，通過適當(dāng)?shù)臒岑熀湾憻?，并輔以相關(guān)藥物，則可以取得較好的臨床效率，其中，對于病情中等的患者可輔以膠原酶溶解法、經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)等，以促進突出椎間盤的還納能力和神經(jīng)根周圍壓力的緩解。

參考文獻(xiàn)4

[1]周友龍，楊勇，譚銳，等.不同介入術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效評估和相關(guān)因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011,17(9)：569.

[2]周友龍，趙樹華，黨長林，等.腰椎間盤突出癥保守治療與介入治療療效回顧性對比分析[J].中國中醫(yī)骨傷科志，2013,4(21):15.

[3]趙冰.保守療法與手術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果對比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，(11)：12.