王　彥，徐雅會(huì)

(天津靜海醫(yī)院，天津　301600)

58例子宮內(nèi)膜腺癌臨床病例分析

王彥，徐雅會(huì)

(天津靜海醫(yī)院，天津301600)

[摘要]目的：分析絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜腺癌的高危因素、病理特點(diǎn)，為年輕患者保留生育功能的治療方案提供參考依據(jù)。方法：分析58例子宮內(nèi)膜腺癌患者，總結(jié)其臨床病理特點(diǎn)，根據(jù)是否絕經(jīng)分組，未絕經(jīng)組18例，(其中<45歲組16例，未婚2例)，絕經(jīng)組40例。結(jié)果：兩組比較，高危因素中高血壓和糖尿病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；組織分化級別、肌層浸潤有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：絕經(jīng)前的子宮內(nèi)膜癌患者其發(fā)病相關(guān)因素較絕經(jīng)后少，組織分化程度高。因此，早期診治療子宮內(nèi)膜癌患者可以提高其生存率，年輕子宮內(nèi)膜癌患者其分化程度高，Ia期患者可考慮保留生育功能。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜癌；高危因素；早期診斷；保守治療

Abstract：ObjectiveTo investigate high risk factors,pathological features,provides the reference for the young patients with preserved fertility treatment.MethodRetrospective analysis of 58 cases of endometrial adenocarcinoma patients，They were divided into two groups accordoing to whether menopausal.18 cases in the non menopausal group (16 cases in less than 45 year old group, unmarried 2 cases), 40 cases in the menopausal group. ResultsHypertension、diabetes、Pathological grading，myometrial invasion of the non menopausal group and menopausal groupwere statistically significant (P<0.05). ConclusionThe related factors of disease and the degree of differentiation and tissue of premenopausal endometrial carcinoma patients was less and higher than postmenopausal,respectively. Early diagnosis and treatment of endometrial cancer patients can improve the survival rate of young patients with endometrial cancer,，Ia stage can be considered to preserve fertility function

[收稿日期：2015-01-26編校：鄭英善]

Clinical Analysis of 58 cases with endometrial carcinomaWANGYan,XUYa-hui(JinghaiHospitalofTianjin，Tianjin301600，China)

Key Words:Endometrial carcinoma；High risk factors；Early diagnosis；Conservative treatment

子宮內(nèi)膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一，近年40歲以下患者所占比例已由 1%~8%上升到3%~14%[1],子宮內(nèi)膜癌標(biāo)準(zhǔn)的治療方法為全子宮及雙側(cè)附件切除，而這部分年輕患者中61%~71%尚未生育[2]，不少患者渴求保留生育功能。此類患者病理類型多為高分化的子宮內(nèi)膜樣癌(endometrioid carcinoma，gradeⅠ，G1)，預(yù)后較好。本文通過回顧我院近4年收治的子宮內(nèi)膜腺癌患者的臨床資料分析，旨在為希望保留生育功能年輕子宮內(nèi)膜腺癌患者的早期診斷、早期治療以及保守治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象：選擇2011年1月~2014年12月在天津醫(yī)科大學(xué)靜海臨床醫(yī)院的子宮內(nèi)膜腺癌手術(shù)病例58例。

1.2方法：對所有研究對象進(jìn)行回顧性臨床資料分析，58例子宮內(nèi)膜腺癌患者，收集資料包括患者的年齡、是否絕經(jīng)、高危因素、臨床表現(xiàn)、組織病理分級、手術(shù)病理分期。58例患者平均年齡(49.2±5.4)歲，根據(jù)是否絕經(jīng)將病例分為兩組，未絕經(jīng)組18例(其中<45歲16例，未婚2例)，絕經(jīng)組40例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)：未絕經(jīng)組18例臨床癥狀均有月經(jīng)紊亂，有6例伴多囊卵巢綜合征。絕經(jīng)組40例中絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血有36例；普查B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位3例；陰道排液1例。

2.2相關(guān)病史：未絕經(jīng)組與絕經(jīng)組比較，患者合并高血壓、糖尿病、肥胖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者發(fā)病相關(guān)因素[例(%)]

項(xiàng)目例數(shù)有臨床癥狀相關(guān)病史 糖尿病 高血壓 乳腺癌術(shù)后 肥胖 絕經(jīng)前1818(0)2(11.11)4(22.22)0(0)5(27.8)絕經(jīng)后4038(95.0)16(40.0)22(55.0)1(2.5)23(57.5)P值<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

2.3術(shù)前診斷：術(shù)前診刮患者58例，其中有26例是宮腔鏡檢查加內(nèi)膜活檢，2例未婚患者均采取宮腔鏡檢查加診刮確診,1例術(shù)后病理升級，與術(shù)后病理的符合率為96.1% ，其他32例行傳統(tǒng)的分段診刮術(shù)加組織活檢，與術(shù)后病理的符合率為62.5%，有9例手術(shù)后病理升級，手術(shù)治療后病理診斷者3例。

表2兩組患者肌層浸潤程度[例(%)]

項(xiàng)目例數(shù)肌層浸潤程度 無 <50% ≥50% 絕經(jīng)前1611(61.11)4(22.22)1(05.56)絕經(jīng)后4011(27.50)10(25.00)19(47.50)P值<0.05>0.05<0.05

2.4組織分化程度：①58例中高分化42例，中分化14例，低分化2例。②手術(shù)病理分期56例經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜腺癌,2例行孕激素保守治療的未婚患者臨床分期為Ⅰ期高分化。術(shù)后按照2009年FIGO推薦的手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)分期:Ⅰ期50例(其中Ⅰa期41例，Ⅰb期9例)；Ⅱ期8例。兩組比較，肌層浸潤程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

3討論

3.1子宮內(nèi)膜癌的診斷：術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌的手段主要有分段診刮加組織活檢。但早期子宮內(nèi)膜癌灶局限，診刮作為一種非直視下的盲操作，易遺漏一些較小的局限性病灶，即使訓(xùn)練有素的醫(yī)師在刮宮時(shí)也只能刮出70%~80%的子宮內(nèi)膜，診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性為61.9%[3]。此外，通過診刮病理確診患者，多表現(xiàn)為術(shù)后病理分級升級?；谏鲜鲈?，宮腔鏡下活檢表現(xiàn)出特有的優(yōu)勢：宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確率為96.8%[4]。宮腔鏡檢查可在直視下取活檢，可確切了解宮腔或頸管是否存在腫瘤并確定腫瘤部位，進(jìn)而能達(dá)到明確診斷及確切分期的目的[5]。本研究中盲刮的準(zhǔn)確率為62.5%，而宮腔鏡檢查 加內(nèi)膜活檢的準(zhǔn)確率為 96.1%，進(jìn)一步說明了其優(yōu)勢。因此，宮腔鏡檢查加內(nèi)膜活檢逐漸替代了傳統(tǒng)的盲目性診刮，并且宮腔鏡直視下的內(nèi)膜檢查對于需要保留生育能力的年輕患者很有價(jià)值，直觀而且準(zhǔn)確率高。本研究中2列未婚的年輕患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查加內(nèi)膜活檢而確診。

3.2高危因素：子宮內(nèi)膜癌的確切病因不清楚，以雌激素依賴型的患者多發(fā)，高血壓、糖尿病、肥胖、經(jīng)期延遲等為其高危因素。本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)組婦女的高血壓、糖尿病、肥胖患者明顯多于未絕經(jīng)者。無排卵、不孕不育及多囊卵巢綜合征是年輕子宮內(nèi)膜癌患者的高危因素，而有研究表明子宮內(nèi)膜癌患者中肥胖者高達(dá)42%[4]，本研究中肥胖者占48.2%,其中絕經(jīng)組中肥胖者占57.5%。此外，2例未婚患者均有肥胖、多囊卵巢綜合征。

3.3治療方式：目前子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)為主。但對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)式的選擇上個(gè)體化差異很大，特別是對于Ⅰ期患者手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)的處理意見不一。高勁松等認(rèn)為手術(shù)方式不是影響Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者生存率的主要因素，擴(kuò)大手術(shù)范圍或是淋巴清掃術(shù)不能顯著提高患者的生存率；劉敬偉研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期患者若擴(kuò)大手術(shù)范圍不能改善患者的生存率，但術(shù)后并發(fā)癥將明顯增加[5]。溫宏武等也認(rèn)為盆腔淋巴清掃術(shù)不是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，但是淋巴轉(zhuǎn)移是確定分期的重要因素，為了診斷術(shù)中不能明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如有條件仍應(yīng)盡量行淋巴清掃術(shù)[6]。

3.4保守治療方法：保守治療主要有藥物治療、手術(shù)治療加藥物治療兩種，藥物治療主要是采用大劑量孕激素治療及反復(fù)子宮內(nèi)膜診刮。手術(shù)治療如宮腔鏡手術(shù),術(shù)后都輔以孕激素治療。Laurelli等報(bào)道14例早期子宮內(nèi)膜癌患者均經(jīng)宮腔鏡下病灶切除聯(lián)合孕激素治療治愈，中位隨訪40個(gè)月后僅1例復(fù)發(fā)[7]。近年40歲以下患者所占比例已由1%~8%上升到3%~14%[1],其中約80%以上患者未曾生育或仍有生育愿望。對于年輕的子宮內(nèi)膜癌患者，在重視治療的徹底性的同時(shí)也應(yīng)兼顧患者的生活質(zhì)量問題。本研究中<40歲患者(9例)占15.6%，7例行手術(shù)治療。另有2例未婚，平均年齡23歲，給予醋酸甲羥孕酮(MPA)200 mg/d口服，每3個(gè)月做1次子宮內(nèi)膜診斷性刮宮,進(jìn)行療效評價(jià)，1例藥物治療6個(gè)月，子宮內(nèi)膜發(fā)生逆轉(zhuǎn)而分化成熟,另一例治療3個(gè)月病灶逆轉(zhuǎn)，但6個(gè)月又出現(xiàn)病情反復(fù)，調(diào)整藥物后病灶逆轉(zhuǎn)，2例隨訪3年，無復(fù)發(fā)。

近些年，保守治療的成功案例越來越多的，如Fambrini等報(bào)道了 1 例 26 歲早期子宮內(nèi)膜癌患者，單純采用曼月樂治療后獲得完全緩解[8]。但必須強(qiáng)調(diào)：以上這些方面的研究不多(多為小樣本或個(gè)案報(bào)道)，其有效性和安全性需要更多的大樣本研究及長期的隨訪。

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