高華萍

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，攀枝花　617000)

膠體液預(yù)擴(kuò)容在腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

高華萍

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，攀枝花617000)

[摘要]目的：觀察膠體液和平衡液預(yù)擴(kuò)容對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)下行剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的影響。方法：選擇CSEA下行剖宮產(chǎn)手術(shù)100例,隨機(jī)分為兩組(n=50),A組給予膠體液500 ml進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容，B組給予平衡液500 ml進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容。分別于進(jìn)手術(shù)室時(shí)、麻醉穿刺完成平臥后、胎兒娩出后及術(shù)畢記錄產(chǎn)婦BP、HR，于胎兒娩出時(shí)取產(chǎn)婦動(dòng)脈(MA)、臍動(dòng)脈(UA)血查血?dú)狻＝Y(jié)果：術(shù)中A、B組BP均降低,HR均升高，最低收縮壓和舒張壓 A組都高于B組；最高心率、麻黃堿平均需要量及低血壓發(fā)生率A組低于B組，產(chǎn)婦的氧分壓A組高于B組。結(jié)論：在CSEA下行剖宮產(chǎn)術(shù)如預(yù)先行膠體液擴(kuò)容能很好改善產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán),還能增加胎盤(pán)血流，穩(wěn)定母嬰內(nèi)環(huán)境,進(jìn)而提高剖宮產(chǎn)婦和胎兒的安全性。

[關(guān)鍵詞]膠體液；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；血?dú)?/p>

Abstract：ObjectiveTo compare and observe the influence of colloid solution and ringer′s solution pre-dilatation on mother and infant received optional cesarean section with combined spinal epidural anesthesia (CSEA).Method100 cases of optional cesarean sections with CSEA were selected and randomly divided into two groups (n=50). Group A adopted 500 ml colloid solution pre-dilatation and Group B adopted 500 ml lactated ringer′s solution pre-dilatation. Delivery women′s BP and HR were recorded in different periods (pre-operation，lying down after anesthesia puncture，after the baby was delivered and post-operation). Arterialblood specimen of the mothers (MA) and umbilical artery blood (UA) were taken to have blood gas checked after fetal disengagement. ResultsBP of both group A and B decreased while HR increased during the operation. The lowest SBP and DBP of group A were higher than that of group B. The highest HR，average requirement of metaraminol and incidence of hypotension of group A were lower than that of group B. Delivery women′s PO2of group A were higher than that of group B.ConclusionColloid solution priming is able to better improve Delivery women′s hemodynamics received cesarean sections with CSEA and Delivery women′s circulation. Meanwhile，it is favorable to accelerate uterine placenta blood flow and maintain homeostasis of mother and infant. Thus，safety of parturient women with cesarean section and their babies can be further improved.

[收稿日期：2015-01-19編校：李曉飛]

Clinical Observation of Colloid Solution Pre-dilatation on Optional Cesarean Section with Combined Spinal Epidural AnesthesiaGAOHua-ping(DepartmentofAnesthesiology,AffiliatedHospitalofPanzhihuacollege，Panzhihua617000,China)

Key Words:Colloid solution;Combined spinal epidural anesthesia;Cesarean section;Blood gas

CSEA下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率可達(dá)85%,低血壓可使胎盤(pán)的灌注壓降低，進(jìn)而危及到胎兒。本研究觀察術(shù)前行膠體液預(yù)擴(kuò)容后對(duì)CSEA下行剖宮產(chǎn)術(shù)的母嬰血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)獾挠绊?，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：CSEA下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦100例,所選產(chǎn)婦需符合以下條件:①產(chǎn)婦ASAⅠ~Ⅱ級(jí);②產(chǎn)婦年齡20~40歲；③孕周在37~42周;④無(wú)妊娠并發(fā)癥和其他內(nèi)科合并癥;⑤無(wú)宮內(nèi)胎兒窘迫。100例產(chǎn)婦平均隨機(jī)分為二組:A組為膠體液B組為對(duì)照組平衡液。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。見(jiàn)表1。

表1AB組產(chǎn)婦基本資料

組別例數(shù)年齡(歲)體重(kg)孕周(周)A組5026±2.565±7.240±1.2B組5027±3.066±8.039±1.1

注：組間比較，P>005

1.2麻醉與監(jiān)測(cè)：所有產(chǎn)婦術(shù)前均禁食6~8 h,入手術(shù)室后用監(jiān)護(hù)儀記錄BP、HR作為基礎(chǔ)值。然后A組給予膠體液500 ml， B組給予平衡液500 ml在半小時(shí)內(nèi)輸完作為負(fù)荷量。同時(shí)行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。然后產(chǎn)婦在左側(cè)臥位下選L3-4間隙進(jìn)行穿刺,穿刺成功后注入布比卡因等比重液2 ml后,并置入硬膜外導(dǎo)管。麻醉平面控制在胸6以下。記錄麻醉穿刺完成平臥后、胎兒娩出后及術(shù)畢的BP、HR值。若術(shù)中血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%則給予麻黃堿處理;若HR低于50次/min則給予阿托品處理。分別記錄每組麻醉后發(fā)生仰臥位綜合征的例數(shù)。胎兒娩出時(shí),采產(chǎn)婦動(dòng)脈血,并在中段臍帶處采臍動(dòng)脈血2 ml行血?dú)夥治?。胎兒娩出后分別記錄1 min和5 min的Apgar評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以用SPSS13.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析,組間、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

血壓和心率變化：與入室時(shí)相比麻醉穿刺完成平臥后、胎兒娩出后兩組產(chǎn)婦的BP均降低,B組降低更明顯。而HR于麻醉穿刺完成平臥后增快，且B組HR明顯高于A組。B組BP和HR的變化都比A組大。最低BP B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01);最高HR,B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。A組麻黃堿平均用量小于B組,低血壓發(fā)生率A組為14.3%B組為51%,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血?dú)夥治觯簝山M產(chǎn)婦動(dòng)脈血的PCO2、pH及BE無(wú)明顯差別;而PO2B組均低于A組。兩組臍動(dòng)脈血的PCO2、pH、PO2無(wú)明顯差異(P>0.05)，BE有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。胎兒娩出后的1分鐘和5分鐘Apgar評(píng)分：A組為(974±043)分,B組為(945±062)分，兩組差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2兩組產(chǎn)婦血壓和心率變化

項(xiàng)目組別麻醉前麻醉穿刺完成平臥后胎兒娩出后術(shù)畢SBP(mmHg)A組119±8.5108±9.8104±10.0116±9.0B組120±9.3100±7.594±13.5110±9.2DBP(mmHg)A組72±9.063±8.560±9.868±8.5B組74±8.858±6.551±1266±7.5HR(次/min)A組85±8.090±11.288±13.282±7.2B組87±11.298±12.197±11.583±8.4

注：組間比較，P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

項(xiàng)目組別pHPO2PCO2BE母血A組7.40±0.05114±11.532±4.2-1.72±1.6B組7.41±0.06101±10.631±3.8-1.55±2.0臍動(dòng)脈A組7.32±0.0419±4.555±7.21.5±2.6B組7.31±0.0618±3.756±6.5-0.20±2.4

注：組間比較，P<0.05

3討論

目前剖宮產(chǎn)術(shù)最常選用腰硬聯(lián)合麻醉,但由于腰硬聯(lián)合麻醉會(huì)阻滯大范圍的脊神經(jīng),引起阻滯部位血管擴(kuò)張,回心血量減少,導(dǎo)致血容量相對(duì)不足,而使血壓迅速下降;加上妊娠末期,產(chǎn)婦自身生理改變,增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈,加上麻醉后子宮周?chē)∪饨M織松弛,更加重了對(duì)下腔靜脈的壓迫,使靜脈回流進(jìn)一步減少[1-2]。再加上術(shù)前禁食。所有這些都進(jìn)一步加重了CSEA引起的低血壓。低血壓不僅對(duì)產(chǎn)婦有不良影響,最主要的是產(chǎn)婦低血壓會(huì)降低胎盤(pán)灌注壓而危及胎兒。在臨床上麻醉醫(yī)生常用預(yù)擴(kuò)容來(lái)維持麻醉后產(chǎn)婦的血壓穩(wěn)定[3-6]。在本研究中,我們采用麻醉實(shí)施前快速輸入500ml液體。結(jié)果發(fā)現(xiàn):A組血壓心率變化明顯小于B組，可見(jiàn)膠體液擴(kuò)容效果好于晶體液。臨床上常因晶體液無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、價(jià)格便宜而常用于預(yù)擴(kuò)容，但效果卻不是很令人滿(mǎn)意。因?yàn)?/3的晶體液很快就會(huì)進(jìn)入組織間隙。研究發(fā)現(xiàn)只有2 000 ml晶體液才能達(dá)到500 ml膠體液的擴(kuò)容能力。孕婦由于大量鈉水潴留,導(dǎo)致血漿白蛋白濃度降低,膠體滲透壓下降,大量輸入晶體液不僅會(huì)加重組織間隙水腫，增加產(chǎn)婦發(fā)生肺水腫的幾率。還因?yàn)檠合♂尪档瓦\(yùn)輸氧的能力[7-9]。這必然會(huì)使氧的肺泡彌散及組織交換減少而導(dǎo)致缺氧。我們還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦動(dòng)脈血的氧分壓A組高于B組;說(shuō)明A組組織的灌注及氧合要好于B組。這是由于一方面膠體液具有強(qiáng)效持久的擴(kuò)容效果,另一方面可以通過(guò)降低血液黏滯度,改善血液流變性來(lái)改善組織的灌注和氧合。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎盤(pán)的血供將起到很大的改善?？傊?在CSEA下行剖宮產(chǎn)手術(shù)用膠體液預(yù)擴(kuò)容,能穩(wěn)定產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué),降低低血壓的發(fā)生率,而且能明顯改善產(chǎn)婦的微循環(huán),增加子宮、胎盤(pán)、胎兒血流從而提高了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其胎兒的安全性。

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