梁倩萍，陳宏超

(1鄭州市中心醫(yī)院，鄭州450000； 2鄭州市第一人民醫(yī)院)

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急性胰腺炎并發(fā)缺血性腸病的影響因素分析

梁倩萍1，陳宏超2

(1鄭州市中心醫(yī)院，鄭州450000； 2鄭州市第一人民醫(yī)院)

摘要：目的分析急性胰腺炎(AP)并發(fā)缺血性腸病的影響因素。方法研究對象為110例AP患者，其中15例并發(fā)缺血性腸病(觀察組)、95例單純AP(對照組)，比較兩組一般資料，對有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)行多因素Logistic回歸，分析AP并發(fā)缺血性腸病的影響因素。結(jié)果兩組年齡、病程、血脂、D-二聚體間存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、有基礎(chǔ)性疾病、病程長與AP并發(fā)缺血性腸病有關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論 年齡≥60歲、有基礎(chǔ)性疾病、病程超過3周為AP并發(fā)缺血性腸病的獨立危險因素。

關(guān)鍵詞：胰腺炎；缺血性腸??；危險因素

急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[1]。近年來，AP發(fā)病率逐年增高，缺血性腸病是一種嚴(yán)重的AP并發(fā)癥，患者預(yù)后往往不佳。2010年1月～2013年12月,我們回顧性分析了110例AP患者的臨床資料，分析AP并發(fā)缺血性腸病的影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對象為我院2010年1月～2013年12月收治的110例AP患者，其中男58例、女52例，年齡18～93歲，平均38歲，病程7～30 d，均符合2003年《中國AP診治指南(草案)》制定的胰腺炎判定標(biāo)準(zhǔn)，合并膽管疾病60例、高甘油三酯12例、高膽固醇35例、胰腺分裂癥1例、病因不明27例。其中，15例(觀察組)合并腹痛、便血的臨床疑似缺血性結(jié)腸炎患者行結(jié)腸鏡檢查和組織病理學(xué)檢查，排除炎癥性腸病或其他腸道器質(zhì)性病變，經(jīng)臨床及病理確診為缺血性腸病。其余95例(對照組)不合并缺血性腸病者，僅發(fā)生AP。

1.2指標(biāo)采集與分析方法收集兩組年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病、病程等一般資料，抽取空腹靜脈血檢測血脂、CRP、D-二聚體水平，病程超過3周為長病程；D-二聚體>0.9 mg/L為陽性；高血脂判定：甘油三酯>11.3 mmol/L或膽固醇>5.17 mmol/L為陽性。血清CRP>150 μg/L視為異常。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組間年齡、病程、血脂、D-二聚體間存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、有基礎(chǔ)性疾病、病程長(P均<0.05)為AP并發(fā)缺血性腸病的獨立危險因素，見表2。

表1　兩組間臨床資料比較(例)

表2　AP并發(fā)缺血性腸病的多因素

3討論

AP的病因主要有膽石癥、高脂血癥、乙醇、暴飲暴食、腹部創(chuàng)傷與手術(shù)、藥物、乳頭及周圍病變、胰腺分裂、自身免疫性疾病等[2]。其中，膽源性胰腺炎約占54.4%，高脂血癥性占12.6%。AP以劇烈腹痛為主要臨床癥狀，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、無排氣及排便等消化道癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸梗阻、缺血性腸病等。

AP患者并發(fā)缺血性腸病少見，其發(fā)病機(jī)制可能為：①胰酶通過腹膜后腔擴(kuò)散到結(jié)腸系膜，引起結(jié)腸周圍炎；②繼發(fā)于脂肪組織壞死，結(jié)腸系膜積聚造成的外部炎性壓迫；③由于休克、腸系膜動脈血栓形成引起的低血壓。這些都可能導(dǎo)致結(jié)腸梗死、瘺形成、穿孔、梗阻[3]。AP患者發(fā)病72 h時病情最重,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者休克，機(jī)體有效循環(huán)血量相對較少;同時由于此時滲出最多，易出現(xiàn)低鉀血癥、低鈣等電解質(zhì)紊亂，腸道麻痹、擴(kuò)張引起的腹內(nèi)高壓壓迫腸管壁，造成腸管低血流量、低灌注、缺血[4]，可導(dǎo)致缺血性腸病發(fā)生。

我國90%的缺血性結(jié)腸病患者為老年人(>60歲)[5,6]。崔海宏等[7]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、房顫、病程長、便秘是缺血性結(jié)腸病發(fā)生的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組間年齡、病程、血脂、D-二聚體間存在統(tǒng)計學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析顯示年齡、有基礎(chǔ)疾病、長病程為AP合并缺血性腸病的獨立危險因素。這可能由于老年患者和年輕患者相比，更易合并動脈硬化、房顫等發(fā)生缺血性結(jié)腸病的影響因素；同時老年AP患者更易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征誘發(fā)多系統(tǒng)器官的功能障礙，甚至衰竭，器官的功能也難以迅速恢復(fù)。那些有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者，血液黏滯度增加，相對來說腸道血管管徑也更細(xì);AP時患者常出現(xiàn)血容量不足，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，供應(yīng)腸道血流量相對較少，血流速度更慢，最終導(dǎo)致腸道缺血。劉輝等[8]回顧性分析發(fā)現(xiàn)，胃腸道功能可反映AP患者病情嚴(yán)重程度。本研究中，對照組病程超過3周的占29.47%，而觀察組為93.33%。這可能是由于病程長的AP患者病情更重，腹內(nèi)高壓明顯，胰周滲出及壞死組織更多，炎性物質(zhì)的刺激和腸道壁受壓導(dǎo)致腸道缺血；同時，腸道屏障被破壞，腸道細(xì)菌及毒素?zé)o法有排出體外，更易發(fā)生細(xì)菌菌群的橫向及縱向的移位，不利于患者恢復(fù)。

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收稿日期：(2014-12-06)

中圖分類號：R576

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.040