曾德映，劉水清，李彩霞，陳海霞，楊新魁

(中山市陳星海醫(yī)院，廣東中山528415)

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腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內注藥治療肝硬化難治性腹水效果觀察

曾德映，劉水清，李彩霞，陳海霞，楊新魁

(中山市陳星海醫(yī)院，廣東中山528415)

摘要：目的觀察腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內注藥治療肝硬化難治性腹水的效果，并探討其機制。方法 60例肝硬化難治性腹水患者隨機分為觀察組和對照組各30例，分別予腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內注藥和單純腹水濃縮回輸治療，比較兩組療效及24 h尿量，檢測兩組治療前后血清膽紅素(TBil)、ALT、AST、血氨(NH3)、白蛋白(ALB)，采用ELISA法檢測兩組血清腎素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ。結果觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組血清TBiL低于對照組，ALB和24 h尿量均高于對照組(P均<0.05)；觀察組腎素、醛固酮和血管緊張素Ⅱ明顯低于對照組(P均<0.05)。其余指示差異無統(tǒng)計學意義。結論 腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內注藥治療肝硬化難治性腹水療效較好，其作用機制可能與抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關。

關鍵詞：腹水濃縮回輸；肝硬化難治性腹水；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率高，患者生存率低，目前其病理生理學機制尚不明確[1]。大部分研究認為，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(即RAAS系統(tǒng))在肝硬化腹水的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[2]。腹水濃縮回輸是臨床常用的治療肝硬化難治性腹水的方法[3,4]。2013年8月～2014年8月，我們首次采用腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內注藥治療30例肝硬化難治性腹水患者，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對象為我院同期收治的60例肝硬化難治性腹水患者，其中男32例、女28例，年齡38～78(55.6±8.2)歲，病程1～3(2.2±0.8)年，均符合《實用內科學》肝硬化難治性腹水的診斷標準。排除結核性腹水、癌性腹水及并發(fā)上消化道出血者，排除感染性、癌性腹水者。其中肝炎性肝硬化12例、酒精性肝硬化25例、自身免疫性肝硬化23例。60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料具有可比性，均簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組均行臥床休息、吸氧、藥物等常規(guī)治療。兩組均行腹水濃縮回輸，取平臥位，在腹腔穿刺置管引流收集腹水后(5 000～6 000 mL/次)，通過血液透析機濃縮腹水，把濃縮后腹水回輸入腹腔。觀察組在腹水回輸時注入速尿80 mg、多巴胺40 mg。5～7 d/次，3次1個療程。

1.3療效判定顯效：治療后腹脹明顯減輕，腹水減少4/5以上；有效：治療后腹脹明顯減輕，腹水減少2/3以上；好轉：治療后腹脹明顯減輕，腹水減少1/2以上；無效：治療后腹脹減輕，腹水減少[5,6]。以顯效和有效計算總有效率。

1.4 肝功能、RAAS指標、24 h尿量測定分別于治療前、后抽取兩組空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測血清膽紅素(TBil)、ALT、AST、血氨(NH3)、白蛋白(ALB)，采用ELISA法檢測兩組血清腎素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ，均嚴格按試劑盒說明操作。

2結果

2.1兩組療效比較治療后觀察組顯效15例、有效12例、好轉1例、無效1例，總有效率93.33%，對照組分別為12、10、5、3例及73.33%；觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。

2.2兩組肝功能、RAAS指標、24 h尿量比較見表1。

3討論

目前，難治性腹水尚無有效的治療方法。長期大量腹水嚴重影響患者生活質量，且易并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征及消化道出血等并發(fā)腹水濃縮回輸是將自身抽出的腹水經(jīng)濃縮處理(透析或超濾)后再回輸，把水、電解質及小分子物質(肌酐、尿素)濾出，保留腹水中的蛋白質；同時可提高血漿膠體滲透壓，補充有效血容量，增加腎臟灌注量及腎小球濾過率，促進腹水消退；且能節(jié)省ALB用量，避免了大量放腹水可能引起的肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，經(jīng)濟效益較好[13]。有報道稱，腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內注入速尿、多巴胺可提高難治性腹水的療效[2，14,15]。本研究中，觀察組總有效率高于對照組；治療后觀察組血清TBiL低于對照組，ALB和24 h尿量均高于對照組；觀察組腎素、醛固酮和血管緊張素Ⅱ明顯低于對照組。提示腹水濃縮回輸顯著改善了肝功能，24 h尿量增加證明治療后腎血流量增加，腎皮質缺血等血流動力學改善，增加了肝硬化腹水通過腎臟排出。

表1　治療前后兩組肝功能、RAAS指標、24 h尿量比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。癥[7]。肝硬化腹水的產(chǎn)生是由于腎動脈血管收縮，腎血流量減少和腎皮質缺血等血流動力學改變，激活RAAS系統(tǒng)，導致水和鈉離子潴留，門靜脈高壓及低蛋白血癥使水電解質進入腹腔血管外的組織間隙形成腹水[8,9]。多巴胺對內臟血管，特別是腎臟血管、腸系膜血管具有明顯擴張作用，使得內臟血流量增加，有利于利尿排水。腹腔內注射較口服利尿藥物效果更加理想，由于腹膜表面積較大，交換能力非常強，使得藥物直接注入腹腔后吸收比口服更加迅速，一般注射15 min后即可發(fā)揮利尿作用；且通過腹腔注射利尿藥物大部分可由門脈系統(tǒng)直接吸收，這樣更加有利于改善門靜脈高壓狀態(tài)，促進水液通過腎臟排出，對迅速改善水腫、腹水等均有良好效果[10～13]。

綜上所述，腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內注藥治療肝硬化難治性腹水療效較好，其主要作用機制為抑制RAAS系統(tǒng)。

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收稿日期：(2015-08-31)

基金項目：廣東省中山市衛(wèi)生局科研立項項目(2013J190)。

中圖分類號：575.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.038