王海燕，朱志遠(yuǎn)，任燕妮，何雪琴，李微，戴軍，蘇楓

(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090)

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老年冠心病患者非心臟手術(shù)后主要心血管事件發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素分析

王海燕，朱志遠(yuǎn)，任燕妮，何雪琴，李微，戴軍，蘇楓

(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090)

摘要：目的觀察老年冠心病患者行非心臟手術(shù)后主要心血管事件(MACE)的發(fā)生情況，并分析其危險(xiǎn)因素。方法 選擇行非心臟手術(shù)的冠心病患者64例，記錄其術(shù)前一般資料、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后MACE發(fā)生情況，采用單因素和多因素Logistic回歸分析MACE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果術(shù)后住院期間共發(fā)生MACE 21例，發(fā)生率為32.8%。單因素Logistic回歸分析，年齡、糖尿病病史、心肌梗死病史、腦血管病病史、手術(shù)危險(xiǎn)分級(jí)、術(shù)中出血量、NYHA心功能分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白可能與術(shù)后MACE發(fā)生有關(guān)(P均<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、手術(shù)危險(xiǎn)分級(jí)、心肌梗死病史、射血分?jǐn)?shù)<50%、術(shù)中出血量>1 500 mL與MACE發(fā)生有關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論 老年冠心病患者行非心臟手術(shù)后MACE的發(fā)病率相對(duì)較高，其發(fā)生的危險(xiǎn)因素有年齡大、手術(shù)危險(xiǎn)分級(jí)高、心肌梗死病史、射血分?jǐn)?shù)低、術(shù)中出血量多。

關(guān)鍵詞：冠心病；非心臟手術(shù)；主要心臟事件；危險(xiǎn)因素

老年冠心病患者接受非心臟手術(shù)時(shí)，因受手術(shù)應(yīng)激、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)改變等因素影響，術(shù)后主要心血管事件(MACE)是導(dǎo)其死亡的主要原因之一[1～3]。因此，充分認(rèn)識(shí)術(shù)后MACE發(fā)生的危險(xiǎn)因素具有重要意義[4]。2014年1月～2015年6月，我們觀察了老年冠心病患者非心臟手術(shù)后MACE的發(fā)生情況，并分析其危險(xiǎn)因素，旨在為優(yōu)化管理策略提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60歲，ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③排除急診手術(shù)、心臟手術(shù)及合并其他心臟疾病者；④本研究通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，患者或家屬均簽署知情同意書。選擇同期我院收治符合標(biāo)準(zhǔn)的患者64例，胸腹部手術(shù)29例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)21例，骨科手術(shù)10例，頭頸部手術(shù)4例；圍術(shù)期手術(shù)危險(xiǎn)分級(jí)[6]中危36例，高危28例。

1.2 MACE判定方法實(shí)施手術(shù)至出院，患者出現(xiàn)術(shù)后心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死、心肌缺血、癥狀性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性死亡等即為MACE。若同一患者出現(xiàn)≥2種MACE，僅納入最嚴(yán)重的MACE計(jì)算。

1.3 資料采集分析方法采集患者年齡、性別、BMI、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、心肌梗死病史、腦血管病病史、NYHA心功能分級(jí)、手術(shù)危險(xiǎn)分級(jí)、血紅蛋白、射血分?jǐn)?shù)、術(shù)中出血量。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，先對(duì)數(shù)據(jù)行單因素Logistic回歸分析，再對(duì)有意義因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MACE發(fā)生情況術(shù)后住院期間共發(fā)生MACE 21例(32.8%)，其中不穩(wěn)定心絞痛8例、心肌梗死6例、心律失常5例、心力衰竭2例。

2.2術(shù)后MACE發(fā)生的危險(xiǎn)因素單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、糖尿病病史、心肌梗死病史、腦血管病病史、手術(shù)危險(xiǎn)分級(jí)、術(shù)中出血量、NYHA心功能分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白可能與術(shù)后MACE發(fā)生有關(guān)(P均<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡大、手術(shù)危險(xiǎn)分級(jí)高、心肌梗死病史、射血分?jǐn)?shù)<50%、術(shù)中出血量>1 500 mL與MACE發(fā)生有關(guān)(P均<0.05)。見表1。

表1　術(shù)后MACE發(fā)生危險(xiǎn)因素的

3討論

老年冠心病患者生理功能隨年齡增大而減退，合并基礎(chǔ)疾病增多，心臟的危險(xiǎn)因素可能發(fā)生變化；而由于冠心病的影響，如糖尿病等潛在冠心病識(shí)別變量的危險(xiǎn)性可能減低甚至消失，同時(shí)可能出現(xiàn)一些新的危險(xiǎn)因素[7]。目前，關(guān)于冠心病患者術(shù)后MACE發(fā)生率的報(bào)道差異較大[8,9]，可能與研究人群、心血管事件定義不同等因素有關(guān)。本研究顯示，老年冠心病患者術(shù)后MACE發(fā)生率為32.8%，高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，與本研究均為老年患者有關(guān)。

本研究分析顯示，射血分?jǐn)?shù)<50%、術(shù)中出血量多是術(shù)后MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，年齡、手術(shù)危險(xiǎn)分級(jí)、心肌梗死病史作為危險(xiǎn)因素已在以往的研究中普遍證實(shí)[10,11]。高齡患者合并癥較多,生理功能及心臟功能均減退；心肌梗死多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，冠狀動(dòng)脈循環(huán)儲(chǔ)備能力下降，無法滿足正常生理情況下的氧供給；手術(shù)危險(xiǎn)分級(jí)是多種獨(dú)立危險(xiǎn)因素的綜合反映。對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的患者，圍術(shù)期需加強(qiáng)藥物預(yù)防，術(shù)中增加心肌氧供，并于術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測。研究認(rèn)為，任何程度的左心室收縮功能障礙與冠心病患者非心臟術(shù)后MACE密切相關(guān)[12]。而術(shù)中出血量過多造成血液稀釋，引起血紅蛋白減少，心肌氧供下降易造成心肌缺血狀態(tài)。對(duì)嚴(yán)重冠心病患者，術(shù)前適當(dāng)輸血可有助于降低術(shù)后MACE發(fā)病率。因此，對(duì)老年冠心病患者行非心臟手術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素評(píng)估、監(jiān)測，并采取針對(duì)性干預(yù)治療，有助于降低術(shù)后MACE的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

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收稿日期：(2015-09-01)

通信作者：蘇楓

中圖分類號(hào)：R543.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)46-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.028