張瑾寧河南省中醫(yī)院放射科，河南鄭州　450002

普通雙層螺旋CT對肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的臨床診斷價值

張瑾寧
河南省中醫(yī)院放射科，河南鄭州450002

[摘要]目的探討普通雙層螺旋CT對肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的臨床診斷價值。方法整群選取該院2014年1—12月收治的65例肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者為研究對象，全體患者均接受普通雙層螺旋CT（SCT）掃描與雙層高分辨率CT（HRCT）增強掃描，觀察SCT與結(jié)節(jié)局部HRCT成像特征，以手術(shù)穿刺病理結(jié)果為參考，對比兩種方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)局部HRCT檢出率82.6%、85.7%及100%均顯著高于SCT的52.2%、53.6%及64.3%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩者在肺結(jié)節(jié)顯影特征方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論普通雙層螺旋CT對肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的臨床診斷具有良好的應(yīng)用價值，聯(lián)合結(jié)節(jié)局部HRCT檢查能進一步提高診斷準(zhǔn)確率，適合于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]雙層螺旋CT；肺部單發(fā)結(jié)節(jié)；臨床診斷

肺結(jié)節(jié)病是一種臨床常見肉芽腫性疾病，好發(fā)于肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、皮膚等器官，發(fā)病原因尚不明確，初步認(rèn)為是未知抗原與機體細胞免疫與體液免疫功能共同作用的結(jié)果。及時準(zhǔn)確的鑒別與診斷是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵，過去臨床多采用X線胸片檢查，聯(lián)合胸部CT進行分期[1]。該文整群選取該院2014年1—12月收治的65例肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者為研究對象，探討普通雙層螺旋CT對肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的65例肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者為研究對象，全體患者均已經(jīng)臨床病理診斷確診病情。其中男38例，女27例；年齡39～74歲，平均年齡（56.5± 6.2）歲。經(jīng)手術(shù)穿刺病理證實，65例患者中，惡性結(jié)節(jié)28例，其中腺癌15例，鱗癌10例，細支氣管肺泡癌2例，腺鱗癌1例；良性結(jié)節(jié)23例，其中錯構(gòu)瘤10例，硬化性血瘤4例，結(jié)核球/增殖灶9例；炎性結(jié)節(jié)14例，其中肺膿腫5例，機化性肺炎6例，炎性假瘤3例。

1.2方法

全體患者均使用由上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Philips MX4000雙層螺旋CT行胸部常規(guī)SCT檢查，后行結(jié)節(jié)局部HRCT掃描。檢測操作由2名專業(yè)人員負責(zé)，SCT掃描參數(shù)：層厚7 mm，層距8.5 mm，螺距1.2 mm；HRCT掃描參數(shù)：層厚2 cm，螺距1.5 cm。骨算法重建。增強掃描采用300 mgI/mL碘佛醇90 mL，流率3.0 mL/s，手動觸發(fā)后30 s內(nèi)完成動脈期掃描，45 s后行靜脈期掃描，120 s后延遲掃描。臨床結(jié)果采用雙盲獨立閱片，首先觀察層SCT，然后觀察HRCT顯像，最后根據(jù)增強掃描結(jié)果分析結(jié)節(jié)分布部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部特征及周圍結(jié)構(gòu)受累情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察SCT與結(jié)節(jié)局部HRCT影像特征，以手術(shù)穿刺病理結(jié)果為參考，對比兩種方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的影像特征

SCT檢測結(jié)節(jié)所處部位：左肺上葉16例，左肺下葉14例，右肺上葉19例，右肺下葉16例。結(jié)節(jié)大小0.6～2.8 cm，其中<1 cm者18例，1～2 cm者26例，>2 cm者21例。顯影特征：形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰37例；形態(tài)無規(guī)則，邊緣模糊28例。HRCT檢測結(jié)節(jié)所處部位：左肺上葉18例，左肺下葉12例，右肺上葉17例，右肺下葉18例。結(jié)節(jié)大小0.3～3.0 cm，其中<1 cm者19例，1～2 cm 者24例，>2 cm者22例。顯影特征：形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰34例；形態(tài)無規(guī)則，邊緣模糊31例。兩者在肺結(jié)節(jié)顯影特征方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩種檢測方法診斷準(zhǔn)確率對比

以手術(shù)穿刺病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)局部HRCT檢出率82.6%、85.7%及100%均顯著高于SCT的52.2%、53.6%及64.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1　兩種檢測方法診斷準(zhǔn)確率對比[n(%)]

3　討論

肺部單發(fā)性結(jié)節(jié)的病理類型可分為三種，即良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)以及炎性結(jié)節(jié)，其中，炎性結(jié)節(jié)與瘤樣結(jié)節(jié)均為常見的良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)則主要包括肺癌、類癌以及淋巴瘤等[2]。不同病理類型肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征具有多變性，僅通過X線片檢查很難做出有效判斷，極易延誤病情治療[3]。惡性肺結(jié)節(jié)多伴有大量新生毛細血管，血流信號豐富，與良性結(jié)節(jié)相較，血流動力學(xué)特點具有顯著差異，螺旋CT以及增強掃描可良好顯示[4]。

長久以來，螺旋CT在肺結(jié)節(jié)中的診斷中發(fā)揮著重要作用[5]。曾艷妮等[6]經(jīng)研究證實，螺旋CT靶掃描能清晰顯示孤立性肺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)，且在區(qū)分良惡性肺結(jié)節(jié)方面優(yōu)勢顯著。近幾年，普通雙層螺旋CT成像技術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用，席旺榮等[7]將其用于診斷結(jié)腸癌，發(fā)現(xiàn)雙排螺旋CT對結(jié)腸癌病灶檢出率達88.1%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率達80.95%，檢出率均顯著高于常規(guī)腹部B型超聲檢查。

該研究中，結(jié)節(jié)局部HRCT對良惡性、炎性結(jié)節(jié)檢出率82.6%、85.7%及100%均顯著高于SCT的52.2%、53.6%及64.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且兩者在病變部位、顯影特征方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究結(jié)果提示，較結(jié)節(jié)局部HRCT，SCT在篩查肺部單發(fā)結(jié)節(jié)中同樣具有良好特異性，且操作更便捷，所需成本低，更適合于基層臨床推廣，同時，結(jié)合雙層高分辨率CT增強掃描能進一步有效提高檢出率，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合[8]。

綜上，普通雙層螺旋CT在肺部單發(fā)性結(jié)節(jié)的診斷中發(fā)揮著重要作用，與雙層高分辨率CT增強掃描聯(lián)用能提高鑒別診斷準(zhǔn)確性。

[參考文獻]

[1]劉連榮,范勇,趙新騫,等.多層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞中的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):441-443.

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[3]楊長德,龔洪翰,陳金花,等.肺惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(9):1354-1358.

[4]王偉,聶書偉,李陜區(qū),等.低劑量螺旋CT篩查肺癌有效性的分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(2):310-312.

[5]楊鵬,魏方軍,羅曉東,等.螺旋CT動態(tài)增強掃描對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].實用癌癥雜志,2012,27(3):274-276.

[6]曾艷妮,楊文海,張期蓮,等.螺旋CT靶掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)中的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1136-1137.

[7]席旺榮.雙排螺旋CT成像技術(shù)在結(jié)腸癌診斷中的臨床價值[J].結(jié)直腸肛門外科,2014(5):349-352.

[8]謝麗璇,陳友三,劉士遠,等.侵襲性肺部真菌感染的CT表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(7):1071-1074.

Clinical Diagnostic Value of Common Double-helical CT in Solitary Pulmonary Nodules

ZHANG Jin-ning
Department of Radiology, Henan Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450002 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical diagnostic value of common double-helical CT in solitary pulmonary nodules. Methods 65 patients with solitary pulmonary nodules who were admitted into the hospital during January 2014 to December 2014 were selected as the research objects. All the patients were given common double-helical CT (SCT) scanning and double high-resolution CT(HRCT) enhanced scanning. The imaging features of SCT and nodule local HRCT were observed. Taking the results of surgical puncture pathology as reference, the diagnostic accuracy of the two methods was compared. Results The positive rates of nodule local HRCT of benign, malignant and inflammatory nodules were 83.3%, 87.5% and 100% which were significantly higher than 50.0%, 56.3% and 63.6% of SCT. The comparison within the two groups was statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in the imaging features of pulmonary nodules in the both two groups (P>0.05). Conclusion Common double-helical CT in the clinical diagnosis of solitary pulmonary nodules is of good application value. Combined with nodular local HRCT, the diagnostic accuracy can furtherly be improved, which is suitable for clinical application.

[Key words]Double-helicalCT; Solitary pulmonary nodule;Clinical diagnosis

收稿日期：（2015-07-21）

[作者簡介]張瑾寧(1984.4-)，女，河南光山人，本科，研究方向：醫(yī)學(xué)影像。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0176-02

[文獻標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R5