趙振軍臨夏州中醫(yī)醫(yī)院，甘肅臨夏　731100

中醫(yī)骨正筋柔理論治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效研究

趙振軍
臨夏州中醫(yī)醫(yī)院，甘肅臨夏731100

[摘要]目的通過觀察使用中醫(yī)骨正筋柔理論治療膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎的患者的臨床療效果，探討此方法在治療該類疾病方面的有效性。方法整群選取該院2013年3月—2015年3月收治≥40歲的186例OA患者，隨機均分為研究組和對照組，每組93例。研究組接受醫(yī)骨正筋柔理論治療，對照組接受常規(guī)治療。結(jié)果研究組患者在治療后其關(guān)節(jié)疼痛降低程度、關(guān)節(jié)日常功能、總有效率均明顯高于對照組( P<0.05)，關(guān)節(jié)疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05)；研究組在精神方面，得分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)骨正筋柔理論作為一種治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的方法，其效果顯著，治療方案安全且復(fù)發(fā)率低，值得在臨床進行推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)理論；骨正筋柔；膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎；療效分析

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）指的是因膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，又名膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)病及退行性關(guān)節(jié)炎等。該病在中老年人群中發(fā)生率高，少發(fā)于年輕人[1]。國內(nèi)流行病學(xué)顯示我國整體患病率約8.3%，年齡越大，發(fā)病率越高?！?0歲的患病率約50%，≥75歲人群約80%，致殘率高達近53%[2]，OA的發(fā)病原因有慢性勞損、肥胖、外傷、遺傳因素等，治療方式手術(shù)治療和非手術(shù)治療（理療、藥物、注射治療、中醫(yī)中藥治療）[3]。中醫(yī)作為我國的一種優(yōu)良傳承，發(fā)展成熟，在治療過程中對患者的產(chǎn)生的不良反應(yīng)小，因此，該研究整群選取該院2013年3月—2015年3月收治≥40歲的186例OA患者，擬探索中醫(yī)骨正筋柔理論治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效性，為患者提供更加合適的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治≥40歲的186例OA患者，隨機均分為研究組和對照組，每組93例。對照組年齡為（53.5±3.1）歲，20例男性患者，73例女性患者，病程為（10.6±2.0）月，左、右單膝關(guān)節(jié)炎患者分別為44、49例。研究組年齡為（52.7±2.8）歲，22例男性患者，71女性患者，病程為（10.9±1.9）月，左、右單膝關(guān)節(jié)炎患者分別為46、47例。兩組在性別、年齡等社會學(xué)資料和發(fā)病部位、病程等病理學(xué)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)為患者符合接受美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的疾病標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)VAS評分在25分以上者；X線分級在2~4級者。排除下肢有關(guān)節(jié)外科手術(shù)史；疾病有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)方面的嚴(yán)重疾??；全身嚴(yán)重感染；精神病患者；患者時過敏體質(zhì)；孕婦或哺乳期女性；骨腫瘤、骨結(jié)核患者[4]?；颊咝柙诤炇鹬橥鈺蠓娇山邮苤委?。研究組接受中醫(yī)骨正筋柔理論治療，對照組接受基礎(chǔ)治療。

1.2治療方法

研究組接受骨正筋柔理論治療：合格的臨床中醫(yī)醫(yī)師給與研究組手法和功能鍛煉合并治療，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，OA患者閱讀教育手冊。手法治療包含一般的理筋手法和關(guān)節(jié)調(diào)整手法；功能鍛煉包含膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉和下肢肌力鍛煉[5]。骨正筋柔理論手法治療包括理筋手法及調(diào)整關(guān)節(jié)的手法。功能鍛煉包含下肢肌力的鍛煉和膝關(guān)節(jié)活動度的鍛煉。在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，患者均需學(xué)會鍛煉方法后在家中練習(xí)，并且患者需參照相關(guān)教育手冊合理調(diào)整飲食及控制體重[6]。手法治療每周進行1次，功能鍛煉每天進行1次，治療療程為連續(xù)6周。對照組患者接受常規(guī)治療：醫(yī)務(wù)人員向?qū)φ战M患者發(fā)放OA患者教育手冊，同研究組一樣合理調(diào)整飲食及控制體重，進行適當(dāng)鍛煉。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員依據(jù)WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表對兩組患者進行評分，其內(nèi)容包含關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)日常功能等內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)為：0，沒有；1分，輕度為；2分，中度；3分，重度；4分，極度。使用SF-36健康調(diào)查簡表問卷調(diào)查患者生理心理的健康狀況[7]。

1.4安全性評價

醫(yī)務(wù)人員在治療過程中應(yīng)隨時觀察患者的心理和生理狀況，詳細(xì)記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的依據(jù)。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)骨正筋柔理論療效及WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分分析

研究組患者接受6周治療后，其關(guān)節(jié)疼痛降低程度、關(guān)節(jié)日常功能總有效率明顯高于對照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)日常功能方面比較的χ2值分別為4.25、4.72、5.01，P值分別為0.017、0.024、0.012。對照組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)日常功能的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分分別（3.69±0.32）、（3.41±0.49）、（3.26±0.3）；研究組對應(yīng)的為（3.29±0.42）、（2.87±0.31）、（2.20±0.09），兩組數(shù)據(jù)比較，t值分別為1.26、0.83、2.51，P值分別為0.11、0.23、0.25，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1　兩組患者治療療效WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分[n(%)]

2.2 SF-36生理心理健康調(diào)查

研究組患者接受6周治療后，其SF-36健康調(diào)查項評分顯示，在生理功能、社會功能、活力、生理、職能、精神健康、情感角色及總分方面均明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者SF- 36評分比較（±s）

表2　兩組患者SF- 36評分比較（±s）

對照組研究組tP組別52±4 60±4 4.01生理功能75±7 82±5 2.62社會功能66±4 79±5 2.74活力63±4 66±4 3.75生理職能65±5 68±4 4.12精神健康66±6 70±4 3.57 66±5 71±4 5.42 ＜0.05情感角色　總分

2.3治療安全性評價

在臨床觀察中，對照組和研究組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

該研究結(jié)果顯示，研究組患者接受6周治療后，其關(guān)節(jié)疼痛降低程度、關(guān)節(jié)日常功能總有效率分別是89.2%、81.7%、90.3%，均明顯高于對照組的78.5%、77.4%、77.4%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)日常功能方面比較的χ2(t)值分別為4.25、0.29、5.01，P＜0.05。對照組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)日常功能的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分分別（3.69± 0.32）、（3.41±0.49）、（3.26±0.3）；研究組對應(yīng)的為（32.9± 0.42）、（2.87±0.31）、（2.20±0.09）。且沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)，治療方法安全可靠，這與龐堅、范江濤等人使用該方法獲得的臨床效果基本一致[6,8]。因此中醫(yī)骨正筋柔理論對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果優(yōu)越，治療方案安全且復(fù)發(fā)率低，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床。

中國2007年版的OA診療指南中提出，OA治療的目的是減輕、消除疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提高患者生活質(zhì)量。骨正筋柔理論注重糾正膝關(guān)節(jié)的機械損傷，修正膝關(guān)節(jié)因力學(xué)產(chǎn)生的異常，并且結(jié)合OA的疾病特點進行治療。OA患者筋損傷主要表現(xiàn)在股四頭肌肌力不足、關(guān)節(jié)囊和（或）韌帶等組織攣縮、損傷。骨錯縫的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)骨排列不齊及關(guān)節(jié)松動造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這些均加速了OA病程的

發(fā)展。

“骨正筋柔”是《內(nèi)經(jīng)》里的一句話，近十年間才發(fā)現(xiàn)，臨床研究人員發(fā)現(xiàn)好多疾病都是有“骨不正、筋不柔”所引起，例如頸椎病、腰椎間盤突出等，按中醫(yī)理論，這還都屬于筋肉病。發(fā)生在背部的筋骨問題可導(dǎo)致脊柱側(cè)變或關(guān)節(jié)錯位，那就可能引起脊椎方面的疾病，但是一般人很難發(fā)現(xiàn)這些疾病的原因，不過專門學(xué)過推拿、整脊的較為容易發(fā)現(xiàn)，這也是為什么推拿這項治療方式越來越受到患者的信賴，因為如果病因確實在這里，普通的推拿也可以取得很好的療效，然而內(nèi)科大夫一般不會把“骨不正”和“筋不柔”判斷為引起內(nèi)科病的原因[9]。

許多臨床實踐證明推拿手法治療筋傷是一種行之有效的方法，手法治療可以促進血液循環(huán)，活血化瘀，緩解肌肉痙攣、小關(guān)節(jié)復(fù)位，預(yù)防關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮等。現(xiàn)代運用手法治疾病時，一般不采用單一手法，而是聯(lián)合應(yīng)用幾種手法，以便提高療效。

針對骨錯縫和筋損傷，歷代醫(yī)家治療方法多有論述，手法合并功能鍛煉在緩解OA疼痛的同時，還注重將膝關(guān)節(jié)恢復(fù)骨正筋柔，使患病部位氣血順暢，可以達到治標(biāo)和治本的雙重療效，在臨床上，已有多種手法和功能鍛煉方法得到，可取得了較為理想的效果，醫(yī)務(wù)人員可進行進一步的研究[10]。

[參考文獻]

[1]滕蔚然.基于骨正筋柔理論治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué),2012.

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[3]王常海.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋辨證及步態(tài)分析研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[4]劉祖華.中醫(yī)骨正筋柔理論治療膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎43例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(3):73-75.

[5]文靜.膝骨關(guān)節(jié)炎證候特征及療效評價標(biāo)準(zhǔn)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[6]龐堅.從筋論治膝骨關(guān)節(jié)炎的實驗研究[D].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[7]姜拯坤.“筋骨并重,骨正筋柔”思想在推拿手法中的體現(xiàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(5):41-42.

[8]范江濤,王平.骨正筋柔治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后功能障礙96例[J].福建中醫(yī)藥,2008,39(1):24.

[9]張春,范麗艷.中醫(yī)正脊手法適應(yīng)證的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(4):653-654.

[10]余志勇.早期膝骨關(guān)節(jié)炎的六步手法治療及步態(tài)分析研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2011.

Efficiency of Guzheng Jinrou Theory of TCM in Treating Knee Osteoarthritis

ZHAO Zhen-jun
Linxiazhou Chinese Medicine Hospital, Linxia, Gansu Province, 731100 China

[Abstract]Objective To investigate the effectiveness of Guzheng Jinrou theory of TCM in treating patients with osteoarthritis of knee joints and other diseases alike by observing the clinical efficacy. Methods 186 OA patients aged 40 or more admitted to this hospital between March 2013 and April 2015 were randomly divided into study group and control group with 93 in each one. The study group received Guzheng Jinrou theory of TCM for treatment, while the control group underwent conventional treatment. Results After treatment, the improvement of joint pain, and daily function of joint were better, and the overall effective rate were higher in the study group than in the control group, P<0.05, the joint pain degree was significantly lower in the study group than in the control group, P<0.05; in terms of mental health score, the study group was higher than the control group, P＜0.05. Conclusion As a kind of treatment method for patients with osteoarthritis of knee joints, Guzheng Jinrou theory of TCM is of remarkable effect, higher safety and lower recurrent rate, so it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Chinese medicine theory; Guzheng Jinrou; Knee osteoarthritis; Efficacy analysis

收稿日期：（2015-07-26）

[作者簡介]趙振軍(1973.3-)，男，甘肅臨夏人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：手法復(fù)位及功能康復(fù)。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0170-03

[文獻標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R242