商京晶蘇州大學附屬第一醫(yī)院血液科，江蘇蘇州　215000

異基因造血干細胞移植并發(fā)急性GVHD的特點分析

商京晶
蘇州大學附屬第一醫(yī)院血液科，江蘇蘇州215000

[摘要]目的該研究對異基因造血干細胞移植并發(fā)急性GVHD的患者的臨床特點進行分析，為臨床治療提供參考。方法整群選取該院2012年1月—2014年12月診治的行異基因造血干細胞移植并發(fā)急性GVHD的患者20例進行研究，分析其HLA抗體的陽性率、移植后粒系和巨核系重建的時間、感染的發(fā)生率。以同期為發(fā)生急性GVHD的患者20例為對照組。結(jié)果發(fā)生急性GVHD的患者其HLA抗體的陽性率明顯高于未發(fā)生急性GVHD的患者（P＜0.05），其感染的發(fā)生率亦明顯增高（P＜0.05），發(fā)生急性GVHD的患者其例粒系及巨核系重建的時間稍長于未發(fā)生者，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。結(jié)論異基因造血干細胞移植并發(fā)急性GVHD的患者其感染率明顯增高，HLA抗體陽性率明顯增高。[關鍵詞] HLA抗體陽性；急性GVHD；感染

人類白細胞抗原（HLA）與實體器官移植中的多種急性和慢性排斥反應密切相關，是機體內(nèi)主要的組織相容性基因[1-2]。HLA在體內(nèi)介導了抗原識別、遞呈及約束免疫細胞見的相互作用過程，其陽性是機體發(fā)生排斥反應的關鍵因素。移植物抗宿主病（GVHD）是同種異體移植后的主要并發(fā)癥，嚴重影響受體的生活質(zhì)量與生存時間[3-4]。該研究對異基因造血干細胞移植并發(fā)急性GVHD的患者進行臨床特點分析，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取2012年1月—2014年12月進行異基因造血干細胞移植并發(fā)急性GVHD的患者20例進行研究，其中男性12例，女性8例，年齡17~56歲，平均28.6歲。以同期未發(fā)生急性GVHD行異基因造血干細胞移植的患者20例為對照組，男12例，女8例，年齡18~57歲，平均28.7歲。兩組患者在性別比例、平均年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2觀察指標

該研究對發(fā)生急性GVHD和未發(fā)生急性GVHD（各20例）異基因造血干細胞移植患者進行分析，比較兩組患者之間HLA抗體陽性率、移植后粒系和巨核系重建時間及感染發(fā)生率進行分析。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 HLA抗體陽性率分析

研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生急性GVHD的患者其HLA抗體陽性率高于未發(fā)生急性GVHD患者，且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.21，P=0.01)，見表1。

表1　HLA抗體陽性率分析

2.2并發(fā)急性GVHD患者異基因造血干細胞移植后粒系和巨核系重建時間分析

研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)急性GVHD患者異基因造血干細胞移植后粒系和巨核系重建時間比未并發(fā)GVHD患者略長，但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　HLA陽性患者異基因造血干細胞移植后粒系和巨核系重建時間分析[（±s），]

表2　HLA陽性患者異基因造血干細胞移植后粒系和巨核系重建時間分析[（±s），]

并發(fā)急性GVHD組未并發(fā)急性GVHD組P值組別10.6±0.67 11.5±1.36 t=0.032, P=0.987 14.0±0.86 12.8±2.36 t=0.128, P=0.891粒系重建時間（d）　　巨核系重建時間（d）

2.3并發(fā)急性GVHD患者異基因造血干細胞移植后感染發(fā)生率及部分分析

研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)急性GVHD患者異基因造血干細胞移植后感染發(fā)生率明顯高于未并發(fā)急性GVHD的患者，且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　HLA陽性患者異基因造血干細胞移植后感染發(fā)生率及部分分析

3　討論

HLA表達于所有的細胞表面，能夠與經(jīng)過細胞內(nèi)加工的自身抗原或侵入細胞內(nèi)的蛋白抗原肽特異性結(jié)合。HLA是免疫系統(tǒng)的核心，其高度的多態(tài)性是其抗原識別、遞呈及免疫反應的生物學基礎，也與多種先天性疾病易感性及風險性密切相關。該研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)急性GVHD的患者其HLA抗體陽性率顯著增，且感染發(fā)生率明顯升高，提示HLA抗體陽性是發(fā)生GVHD的重要因素之一，且患者更容易發(fā)生感染，而其粒細重建時間和巨核細重建時間與未并發(fā)急性GVHD患者無明顯差異。劉珊珊等[5]研究也發(fā)現(xiàn)HLA具有調(diào)節(jié)GVHD的作用，與該研究的結(jié)果相一致。已有的研究證實患者并發(fā)急性GVHD容易并發(fā)感染。在對造血干細胞移植后人巨細胞病毒感染的研究中發(fā)現(xiàn)GVHD的發(fā)生與患者感染人巨細胞病毒密切相關[6]。在分析異基因造血干細胞移植術后患者巨細胞病毒感染的研究中也發(fā)現(xiàn)異基因造血干細胞移植術是患者并發(fā)巨細胞感染的獨立的危險因素[7]。夏凌輝等也報道急性GVHD與發(fā)生感染密切相關，且II-IV度急性GVHD患者有較高的感染率。這與該研究的結(jié)果相似[8]。

因此，發(fā)生急性GVHD的患者其HLA抗體陽性率顯著增高，提示HLA抗體陽性與急性GVHD的發(fā)生密切相關。

[參考文獻]

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Analysis of the Characteristics of Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Complicated by Acute GVHD

SHANG Jing-jing
Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, Jiangsu Province, 215000 China

[Abstract]Objective To analyze the characteristics of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation complicated by acute GVHD so as to provide reference for clinical treatment. Methods A study was conducted on 20 cases with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation complicated by acute GVHD diagnosed and treated in our hospital from January 2012 to December 2014. The positive rate of HLA antibody, megacaryocyte reconstitution time and granulocyte reconstitution time and incidence of infections after the transplantation of the patients were analyzed. And other 20 cases underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation during the same period without acute GVHD were selected as the control group. Results Compared with the control group, patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation complicated by acute GVHD showed higher HLA antibody positive rate(P<0.05), and higher incidence of infections(P<0.05), slightly longer megacaryocyte reconstitution time and granulocyte reconstitution time but without statistically significant difference(P>0.05). Conclusion Patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation complicated by acute GVHD have higher incidence of infections and HLA antibody positive rate.

[Key words]Positive HLA antibody; Acute GVHD; Infection

收稿日期：（2015-07-08）

[作者簡介]商京晶（1985-），女，江蘇泰州人，博士，醫(yī)師，主要從事血液科惡性腫瘤方面研究。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0062-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R473.5