朱其軍信陽市中心醫(yī)院泌尿外科,河南信陽　464000

兩種方法在根治性膀胱切除術(shù)中臨床效果及術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床研究

朱其軍
信陽市中心醫(yī)院泌尿外科,河南信陽464000

[摘要]目的探討不同方法在根治性膀胱切除術(shù)中的臨床效果，并對其術(shù)后早期并發(fā)癥情況進(jìn)行研究。方法整群選擇2010年5月—2015年5月在該院行根治性膀胱切除術(shù)的患者108例，按照隨機(jī)對照原則分為A、B兩組，每組各54例，A組患者行常規(guī)開放式根治性膀胱癌切除術(shù)，B組患者行腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)，對兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行觀察，并對其早期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著低于A組（P<0.05），且B組患者的早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌能夠顯著改善患者的術(shù)中及術(shù)后情況，且能使術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率下降。

[關(guān)鍵詞]膀胱切除術(shù)；根治性；并發(fā)癥；臨床研究

膀胱癌在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見，目前臨床上主要采用根治性膀胱切除術(shù)來對肌層浸潤性膀胱癌及難治性非肌層浸潤性膀胱癌進(jìn)行治療[1]。過去泌尿外科手術(shù)中通常采取開放式根治性膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)操作難度較大，且手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷較大，從而使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)逐漸推廣于臨床，但目前關(guān)于其術(shù)后并發(fā)癥的研究相對較少，為探討不同方法在根治性膀胱切除術(shù)中的臨床效果，并對其術(shù)后早期并發(fā)癥情況進(jìn)行研究。該研究中，2010年5月—2015年5月間通過對108例在該院進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)的患者分別采用開放式和腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)，并對兩組患者的手術(shù)過程和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇在該院進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù)的患者108例，按照隨機(jī)對照原則分為A、B兩組，每組54例，A組患者男42例，女12例，平均年齡（62.9±10.6）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（21.9±4.2）kg/m2，腹部手術(shù)史患者6例，膀胱手術(shù)史患者36例；B組患者男41例，女13例，平均年齡（63.1±9.2）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（22.2±4.8）kg/m2，腹部手術(shù)史患者5例，膀胱手術(shù)史患者38例；兩組患者在性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及其他臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者行常規(guī)開放式根治性膀胱癌切除術(shù)，患者取仰臥位，下腹正中位取15~20 cm切口，常規(guī)探查臟器及清掃盆腔淋巴結(jié)，取15 cm回腸段做回腸端端吻合恢復(fù)腸道連續(xù)性，留置輸尿管支架管，將回腸膀胱引流管置入后對切口進(jìn)行縫合。

B組患者行腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)，患者取仰臥位，行5點(diǎn)穿刺法穿刺，并將套管針插入，術(shù)中將淋巴脂肪組織與閉孔神經(jīng)血管和髂內(nèi)外血管分離后，清掃兩側(cè)盆腔淋巴結(jié)，將膀胱及尿道標(biāo)本取出進(jìn)行病理檢查，手術(shù)完畢后按常規(guī)操作進(jìn)行縫合。對兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行觀察，并對其早期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間采用t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況

B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著低于A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），；而兩組患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1　兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況（±s）

表1　兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況（±s）

注：與A組比較，△P<0.05。

A組(n=54) B組(n=54) tP組別402±89 （308±92）△8.352 <0.05手術(shù)時(shí)間（min）612±87 （386±122）△41.361 <0.05術(shù)中出血量（ml）4.3±1.8 4.1±1.9 0.487 >0.05 22.7±7.9 （13.5±6.7）△6.812 <0.05恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（d）　住院時(shí)間（d）

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.96，P<0.01）。且A組患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有腸梗阻、感染和切口脂肪液化；B組患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有腸梗阻、感染和淋巴漏，具體見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3　討論

盡管目前在針對膀胱癌的外科治療中，開放式根治性膀胱癌切除術(shù)仍是主要治療術(shù)式[3]，但因開放手術(shù)切口較長，術(shù)中對腹壁牽拉時(shí)間過長及術(shù)中視野較差等因素，其術(shù)后并發(fā)癥較高，并可能導(dǎo)致手術(shù)失敗及患者死亡[4]。有臨床研究結(jié)果顯示，在開放式根治性膀胱癌切除術(shù)后患者中，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)60%以上[5]，同時(shí)，其常見的并發(fā)癥主要有感染、切口異常、心血管異常及胃腸道相關(guān)的癥狀[6]。該研究結(jié)果中，在54例行開放式根治性膀胱癌切除術(shù)的患者中，常見的并發(fā)癥有腸梗阻、感染和切口脂肪液化，分別占13.0%、11.1%及9.3%，余并發(fā)癥可見淋巴漏、漏尿、心律失常、腹瀉等。與上述文獻(xiàn)表述的主要術(shù)后并發(fā)癥較為一致。而隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下根治性膀胱癌切除術(shù)開始得到開展和推廣。有較多的文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開放式手術(shù)能夠顯著減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后感染及加快患者術(shù)后的康復(fù)效果[7-9]。該研究中，通過對54例患者行腹腔鏡下根治性膀胱癌切除術(shù)發(fā)現(xiàn)，B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間顯著低于A組（P<0.05），說明在腹腔鏡下根治性膀胱癌切除術(shù)操作精細(xì)，視野較好，并因氣腹壓能使出血減少，且因手術(shù)微創(chuàng)，使患者的手術(shù)創(chuàng)口更易愈合，從而加速了患者康復(fù)。而在術(shù)后早期并發(fā)癥上，B組患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有腸梗阻、感染和淋巴漏，分別占5.6%、5.6%及3.7%，盡管B組患者術(shù)后早期的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05），但可能根據(jù)該研究結(jié)果對以后行該類手術(shù)的患者進(jìn)行及早的預(yù)防，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌因?qū)儆谖?chuàng)手術(shù)，因此，較傳統(tǒng)的開放式根治性膀胱癌切除術(shù)更能顯著改善患者的術(shù)中及術(shù)后情況，且能使術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率下降，同時(shí)，早期對患者術(shù)后早期并發(fā)癥采取預(yù)防機(jī)制，能夠進(jìn)一步降低其發(fā)生率。

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Clinical Research of the Effect and Early Postoperative Complications of Two Kinds of Radical Cystectomy

ZHU Qi-jun
Department of Urologic Surgery, Xinyang Central Hospital, Xinyang, Henan Province, 464000 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and early postoperative complications of different methods of radical cystectomy. Methods 108 cases underwent radical cystectomy in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected and divided into group A and group B in accordance with randomized controlled principle with 54 cases in each. Patients in group A were treated by open radical cystectomy, while those in group B were treated by laparoscopic radical cystectomy. The intraoperative and postoperative status was observed and the incidence of early complications was counted in both groups. Results Compared with group A, group B had much shorter duration of operation, much less intraoperative blood loss and significantly shorter length of stay(P<0.05), and much lower incidence of early postoperative complications(P<0.05). Conclusion For patients with bladder cancer, laparoscopic radical cystectomy can significantly improve the intraoperative and postoperative conditions and decrease the incidence of early postoperative complications.

[Key words]Cystectomy; Radical; Complication; Clinical research

收稿日期：（2015-07-20）

[作者簡介]朱其軍(1981-)，男，河南睢縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科方面的工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0039-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R4