吳開麗　梁曉娟　萬　芳

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科　信陽　464000

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腦室出血腦室外引流術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

吳開麗梁曉娟萬芳

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科信陽464000

腦室出血；腦室外引流；護(hù)理

腦室出血發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，預(yù)后欠佳。腦室外引流術(shù)可安全有效的清除腦室內(nèi)積血并可將其引流到體外，現(xiàn)已被作為外科治療腦室出血的核心手段被廣泛認(rèn)可及應(yīng)用[1]。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥、提高療效至關(guān)重要[2]?，F(xiàn)將我院63例腦室出血行腦室外引流患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院腦室出血行腦室外引流患者63例為研究對(duì)象。所有入選對(duì)象均在入院后2 h內(nèi)行頭部CT證實(shí)有腦室出血，均行腦室外引流術(shù)治療。63例患者中男39例，女24例，其中原發(fā)性腦出血4例，高血壓腦出血38例，動(dòng)脈瘤2例，煙霧病3例，外傷性腦出血16例。

1.2方法63例腦室出血患者腦室外引流術(shù)均在手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)后腦室外引流管接無菌袋(無菌袋每天更換)，術(shù)后常規(guī)給予止血、脫水、預(yù)防感染及營養(yǎng)治療，定期檢查腦脊液、更換引流袋。

2　結(jié)果

63例患者經(jīng)腦室外引流治療后，治愈17例，好轉(zhuǎn)29例，無效12例，死亡5例。5例死亡病例中3例因術(shù)前有腦疝形成，瞳孔已散大；2例術(shù)后再次出血形成腦疝。護(hù)理過程中5例患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性腦室感染；12例發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

3　護(hù)理

3.1一般護(hù)理(1)加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理，每周進(jìn)行紫外線消毒，每天開窗通風(fēng)透氣2次。定期幫患者翻身拍背，注意濕化呼吸道預(yù)防肺部感染。定期吸痰，吸痰管1根只用一次，吸痰帶無菌手套。(2)定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)可使用氣墊床。(3)定期活動(dòng)并按摩患者四肢，警惕下肢靜脈血栓形成。(4)囑患者不能用力大便，定期行開塞露通便，必要時(shí)予以灌腸。我院63例腦室出血行腦室外引流術(shù)患者在護(hù)理過程中無1例發(fā)生肺部感染，無1例出現(xiàn)壓瘡及下肢靜脈血栓，2例患者因開塞露效果欠佳在護(hù)理過程及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并予以灌腸處理后未出現(xiàn)因用力排便引起的再出血。

3.2嚴(yán)密觀察病情腦室出血外引流手術(shù)后患者要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心率及血氧飽和度，腦室出血外引流手術(shù)后患者再出血的時(shí)間一般為術(shù)后1～2 d，故術(shù)后嚴(yán)密觀察患者頭痛、嘔吐、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況，有患者出現(xiàn)再出血征象及時(shí)通知醫(yī)生。該63例患者中38例有高血壓，術(shù)后積極控制血壓、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，36例血壓控制平穩(wěn)，2例血壓高波動(dòng)大出現(xiàn)再出血死亡。

3.3引流管的護(hù)理

3.3.1引流管裝置的固定[3]：患者回病房后將引流裝置固定于床旁架上，引流袋懸掛于床頭。將引流管裝置調(diào)整至合適高度以維持正常的顱內(nèi)壓。

3.3.2保持引流管通暢[4]：引流管阻塞時(shí)檢查引流管是否受壓、扭曲、折疊，若有受壓、折疊、扭曲等情況應(yīng)及時(shí)糾正；若為血塊、壞死組織等引起的阻塞，不能用生理鹽水沖洗，以防阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)造成腦脊液循環(huán)受阻，可用擠壓引流管的方法將阻塞物擠出，或在無菌操作下用注射器抽吸。觀察引流回路液面波動(dòng)與心跳波動(dòng)同步情況，若同步波動(dòng)情況消失，考慮引流管堵塞。63例患者中10例出現(xiàn)引流管堵塞，8例經(jīng)擠壓引流管或用生理鹽水沖洗后引流管通暢，2例經(jīng)上述處理無改善，通知醫(yī)生更換引流管。

3.3.3穿刺部位護(hù)理[5]：術(shù)后隨時(shí)觀察引流管口周圍是否有紅腫、滲液，定期消毒穿剌部位并更換紗布，用酒精棉球纏繞引流管口周圍，覆蓋泡沫敷料，三膠布封閉。如發(fā)現(xiàn)引流口周圍有紅腫、滲液應(yīng)當(dāng)心是否有感染，留取標(biāo)本送化驗(yàn)，并報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3.4觀察引流液情況：觀察并記錄引流液量、顏色、性質(zhì)。引流液一般先為血性，后顏色逐漸變淺至清涼。若引流液變渾濁，患者出現(xiàn)高熱、頸硬，應(yīng)警惕顱內(nèi)感染可能。若發(fā)現(xiàn)引流液突然變紅色，且壓力升髙，應(yīng)警惕腦室內(nèi)再出血可能。

3.3.5經(jīng)引流管注藥護(hù)理：尿激酶有溶解血栓的作用，對(duì)腦室出血腦室外引流術(shù)患者經(jīng)引流管注入尿激酶可促進(jìn)腦室血塊溶解，防止引流管阻塞及防止中腦導(dǎo)水管梗阻。術(shù)后通過三通管注入尿激酶前夾閉引流管，注藥前先測(cè)量顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓不高，無腦疝先兆，才可用5 mL生理鹽水溶解尿激酶5 000～20 000 U灌注，灌注時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生一起注藥，注藥后，先夾閉引流管，1～2 h后開管。注藥前后密切觀察患者生命體征及神志、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)壓增高危及患者生命。

3.3.6拔管后護(hù)理[6]：對(duì)有拔管指征患者，應(yīng)夾管觀察1～2 d，夾管后無顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，復(fù)查腦內(nèi)血腫消退考慮拔管，若出現(xiàn)顱內(nèi)感染跡象應(yīng)盡早拔管。拔管后觀察局部傷口有無紅腫硬結(jié)，有無腦脊液漏，是否有再度出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)等。

4　護(hù)理體會(huì)

腦室出血壓迫腦室周圍組織；影響腦脊液循環(huán)；顱內(nèi)壓增高。理想的腦室出血手術(shù)方式要求創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，能夠安全迅速有效引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓。腦室外引流術(shù)是較為理想的術(shù)式，能夠迅速清除腦室內(nèi)積血，并將積血引流到體外。腦室出血腦室外引流患者術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要，導(dǎo)管相關(guān)性腦室感染是一種致殘率和病死率較高的中樞神經(jīng)感染，護(hù)理過程中5例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性腦室感染，5例均有不同程度的發(fā)燒，2例訴有頭痛，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例穿刺部位有紅腫、滲出，護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)上述異常情況時(shí)均及時(shí)通知醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生檢查確診并及時(shí)有效治療加以精心細(xì)致的護(hù)理均預(yù)后良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；12例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，經(jīng)有效處理后均未造成嚴(yán)重并發(fā)癥；38例患者血壓高，術(shù)后經(jīng)嚴(yán)密護(hù)理觀察，36例血壓控制平穩(wěn)。

綜上所述，腦室出血腦室外引流術(shù)術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，提高治療效果。

[1]崔元良，陳霞.側(cè)腦室引流與腰穿腦脊液等量置換治療重癥腦室出血65例療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15)：78-79.

[2]王宏茹，時(shí)軍輝.腦室外引流的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6)：89-90.

[3]譚英奸.腦室出血側(cè)腦室外引流術(shù)后18例護(hù)理分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18(3)：232-234.

[4]王瑞利，關(guān)海森，馮喜琴，等.側(cè)腦室引流術(shù)治療腦室出血45例護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(7)：158-15.

[5]趙艷麗.腦室外引流術(shù)后80例護(hù)理總結(jié)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，11(13)：226.

[6]蘇曉玲，陳超麗，曾明珠.腦室出血行側(cè)腦室外引流術(shù)后觀察護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31(2)：156-157.

(收稿2015-08-01)

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