周武濤　崔丙周　王　博　張　喆

鄭州人民醫(yī)院　鄭州　450003

?

前顳葉切除術(shù)治療頑固性癲癇相關(guān)并發(fā)癥臨床分析

周武濤崔丙周王博張喆

鄭州人民醫(yī)院鄭州450003

【關(guān)鍵詞】顳葉切除；頑固性癲癇；并發(fā)癥

顳葉癲癇約占成人頑固性癲癇的60%，目前首選的治療方法為手術(shù)治療，有效控制率可達(dá)70%以上，可有效改善患者的認(rèn)知活動(dòng)及功能，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。但由于手術(shù)過程中顳葉內(nèi)側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，術(shù)后會(huì)存在一定的記憶力減退、失語、偏癱以及精神癥狀等并發(fā)癥。本文結(jié)合32例前顳葉切除術(shù)治療頑固癲癇患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2010-01—2015-06住院行前顳葉切除術(shù)的頑固性癲癇患者32例，年齡6～61歲，男20例，女12例，病程3～28 a；臨床表現(xiàn)均為典型的自主神經(jīng)和精神癥狀，同時(shí)伴發(fā)作性意識(shí)喪失、肢體抽搐等；部分性發(fā)作14例，繼發(fā)全身性發(fā)作18例。所有患者均給予常規(guī)EEG檢查3次，頭部MRI檢查，發(fā)作間期SPECT及PET檢查。檢查結(jié)果：32例均檢查到癲癇波，其中海馬萎縮16例，顳葉血流灌注異常11例，顳葉低代謝區(qū)5例。優(yōu)勢(shì)半球側(cè)顳葉18例，非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)顳葉14例。

1．2手術(shù)方式行前顳葉切除術(shù)(包括海馬和杏仁核)30例，選擇性海馬杏仁核切除術(shù)2例，均在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行。

2結(jié)果

2．1臨床癥狀改善情況所有患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例。隨訪1～6 a，癲癇發(fā)作控制滿意22例(68.8%)，顯著改善4例(12.5%)，好轉(zhuǎn)2例(6.2%)，無效4例(12.5%)，總有效率87.5%(28/32)。

2．2并發(fā)癥顱內(nèi)血腫2例(6.2%)，行二次手術(shù)治愈；腦積水1例(3.1%)，行腦室腹腔分流術(shù)治愈；對(duì)側(cè)肢體癱瘓1例(3.1%)，給予康復(fù)治療痊愈；發(fā)生記憶力減退2例(6.2%)，精神癥狀1例(3.1%)。

3討論

顳葉是頑固性癲癇極易發(fā)生的部位，且藥物治療困難，效果有限，外科手術(shù)切除顳葉的治療效果最佳。外科手術(shù)的主要目的是要阻隔癲癇放電途徑的擴(kuò)散，進(jìn)而控制癲癇發(fā)作。近年來，隨著對(duì)手術(shù)治療癲癇的患者進(jìn)行回訪發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者不同程度的出現(xiàn)神經(jīng)損傷、記憶力下降等影響日常生活質(zhì)量的并發(fā)癥。一般情況下，患者術(shù)后應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24 h密切護(hù)理，除對(duì)患者體溫、呼吸、意識(shí)、血壓等基本情況進(jìn)行觀察外，重點(diǎn)應(yīng)密切關(guān)注是否出現(xiàn)嘔吐、高熱、肢體無力、語言障礙等癥狀，可能是感染或其他未知原因引起的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，同時(shí)積極與患者或家屬進(jìn)行溝通，消除患者內(nèi)心的恐懼，配合醫(yī)生對(duì)感染原因進(jìn)行分析和治療，病情穩(wěn)定后配合適當(dāng)?shù)墓δ苄杂?xùn)練，有助于患者的康復(fù)。

本研究中，行前顳葉切除術(shù)治療頑固性癲癇的并發(fā)癥臨床主要分為兩種：手術(shù)相關(guān)類，如術(shù)后顱內(nèi)血腫、感染、神經(jīng)損傷等；顳葉神經(jīng)類，如遠(yuǎn)期恢復(fù)后患者的記憶力、認(rèn)知功能以及神經(jīng)癥狀等。本組32例患者均順利完成手術(shù)，總有效率87.5%；術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥4例(12.5%)，其中顱內(nèi)血腫2例，腦積水1例，對(duì)側(cè)肢體癱瘓1例；顳葉神經(jīng)類并發(fā)癥3例(9.4%)，其中記憶力減退2例，精神癥狀1例。顱內(nèi)血腫分為硬膜外和硬膜下，臨床證實(shí)硬膜外出血一般比硬膜下出血量多，且多數(shù)病例為急性出血，出血部位于手術(shù)腔內(nèi)，即在術(shù)后24 h 內(nèi)發(fā)生，故臨床應(yīng)加以重視，及時(shí)治療，術(shù)后血腫只要積極處理，一般不會(huì)導(dǎo)致永久的并發(fā)癥[1]；但也有研究報(bào)道，遠(yuǎn)隔部位發(fā)生過硬膜下血腫，原因可能與術(shù)中腦脊液流失過快有關(guān)[2]。腦積水發(fā)生后，只要及時(shí)引流，恢復(fù)效果均良好，術(shù)后也未發(fā)生癲癇。其原因應(yīng)與手術(shù)引起的血腫有關(guān)，另外患者既往腦外傷也會(huì)導(dǎo)致水腫發(fā)生率增高，因既往腦外傷后，會(huì)導(dǎo)致部分蛛網(wǎng)膜發(fā)生顆粒阻塞，行癲癇手術(shù)時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔再次出血，使腦脊液回流及代償功能降低而引發(fā)腦積水，故手術(shù)時(shí)應(yīng)高度重視，止血要徹底，必要時(shí)要根據(jù)情況放置引流管，要有效降低腦積水發(fā)生率。顱內(nèi)細(xì)菌性感染和無菌性腦膜炎也是顳葉癲癇手術(shù)常見的并發(fā)癥，可能與患者抵抗力低或住院期間院內(nèi)感染等因素有關(guān)，一般經(jīng)有效、積極地抗感染治療能取得良好效果。暫時(shí)性對(duì)側(cè)肢體癱瘓可能與手術(shù)操作有關(guān)，手術(shù)時(shí)燒灼過程中會(huì)使動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致肢體暫時(shí)性偏癱，術(shù)后給予相應(yīng)治療，肢體功能也可恢復(fù)，故手術(shù)中要認(rèn)清解剖結(jié)構(gòu)，勿損傷側(cè)裂中的血管，避免過度電凝脈絡(luò)叢，以免傷及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈[3]。另外，除本研究中發(fā)生的手術(shù)相關(guān)和顳葉神經(jīng)類并發(fā)癥外，還有一種血管性并發(fā)癥，即術(shù)后顳葉腦梗死。研究表明[4]，有梗死患者發(fā)生語言方面并發(fā)癥的幾率比無梗死患者高。研究認(rèn)為[5]，神經(jīng)類并發(fā)癥屬于遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)，而在術(shù)后絕大部分患者的認(rèn)知功能、記憶力等會(huì)有不同程度的提高，但少數(shù)患者遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)記憶力減退及精神癥狀等，而該類病例均為優(yōu)勢(shì)側(cè)前顳葉+海馬杏仁核切除，與切除部分顳葉新皮質(zhì)有關(guān)。本文由于樣本數(shù)量少未進(jìn)行分組研究。

綜上所述，前顳葉切除術(shù)治療頑固性癲癇是一種安全有效的方法，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者基本情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定周密的治療方案，并充分與患者和家屬溝通術(shù)后可能會(huì)帶來的效果及并發(fā)癥，正向引導(dǎo)患者做好必要的心理準(zhǔn)備；術(shù)中要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)程，仔細(xì)操作，最大程度避免術(shù)后并發(fā)癥的引發(fā)因素；術(shù)后做好并發(fā)癥防治預(yù)案，及時(shí)糾正，并指導(dǎo)患者及家屬制定常規(guī)的功能性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)還要注意患者有可能在數(shù)年后復(fù)發(fā)的情況，提醒患者定期復(fù)查。

4參考文獻(xiàn)

[1]曾蔚，賀星惠，楊治權(quán)，等．173 例顳葉癲癇手術(shù)并發(fā)癥分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，5(23)：110-112．

[2]Hader WJ，Tellez-Zenteno J，Metcalfe A，et al．Complications of epilepsy surgery： a systematic review of focal surgical resections and invasive EEG monitoring[J]．Epilepsia，2013，54(5)：840-847．

[3]譚啟富，劉翔宇，孫康健．頑固性癲癇行前顳葉切除術(shù)的并發(fā)癥[J]．臨床神經(jīng)外科雜志，2015，12(4)：291-293．

[4]Martens T，Merkel M，Holst B，et al．Vascular eventsafter transsylvian selective amygdalohippocampectomy and impact on epilepsy outcome[J]．Epilepsia，2014，55(5)：763-769．

[5]余軍武，陳謙學(xué)．手術(shù)治療顳葉癲癇的遠(yuǎn)期療效及影響因素分析[J]．立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2014，27(3)：132-135．

(收稿 2015-07-12)

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0128-02