徐志霞　王繼紅

鄭州市第一人民醫(yī)院　鄭州　450004

綠激光汽化術(shù)治療80例高齡前列腺增生伴神經(jīng)源性排尿功能障礙患者的護(hù)理體會

徐志霞王繼紅

鄭州市第一人民醫(yī)院鄭州450004

【關(guān)鍵詞】綠激光汽化術(shù)；前列腺增生；神經(jīng)源性排尿功能障礙；老年

綠激光學(xué)名KTP激光，是波532 nm綠顏色激光，輸出功率40 W，峰值功率208 W，特點(diǎn)是組織穿透淺，被氧氣和血紅蛋白高度吸收，對水而言相對不吸收[1]，因此稱選擇性綠激光，其通過光纖傳遞到前列腺組織進(jìn)行精確汽化，切割凝固達(dá)到組織汽化效果，特點(diǎn)是術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、手術(shù)安全、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短[2]。2013-07-2015-08我院泌尿外科對80例高齡BPH患者行PVP治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取患者80例，年齡70～92歲，平均81歲，其中>40歲者24例；伴尿潴留30例，高血壓30例，2型糖尿病15例，腦梗死后遺癥15例，肺心病5例。術(shù)前國際前列腺癥狀評分20～35分，平均27.5分。殘余尿量95～400 mL。最大尿流率4.3～17.4 mL/s。主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難，夜尿增多，有血尿史者5例。

1.2手術(shù)方法腰硬聯(lián)合麻醉下，選用美國進(jìn)口非接觸式綠激光治療系統(tǒng)。利用光纖頭部的紅色瞄準(zhǔn)光電定位操作，由膀胱頸部開始先由前列腺中葉開始汽化至精阜。深度達(dá)膀胱頸環(huán)狀肌纖維，前列腺包膜，然后開始汽化兩側(cè)葉，術(shù)畢，常規(guī)做排尿通暢試驗(yàn)。根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置三腔氣囊導(dǎo)尿管。

2術(shù)前護(hù)理

2.1入院前全面評估了解患者基礎(chǔ)疾病狀況，自理能力、營養(yǎng)狀況、專科情況及輔助檢查情況，安全風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估由責(zé)任護(hù)士制定完善?？谱o(hù)理計(jì)劃，每天按計(jì)劃完成護(hù)理工作。

2.2心理護(hù)理因高齡高危前列腺患者多長期用藥及非手術(shù)治療無效，且伴基礎(chǔ)疾病，生活質(zhì)量低下，有些患者甚至產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問題[3]。因此，入院后應(yīng)充分尊重患者，積極主動與患者溝通，認(rèn)真做好入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、布局、安全注意事項(xiàng)及科室技術(shù)力量，手術(shù)成功病例，指導(dǎo)患者觀看PVP電視短片宣教，幫助患者了解綠激光PVP術(shù)國內(nèi)外進(jìn)展，手術(shù)方法，演示手術(shù)的整個過程，對比PVP與TURP的優(yōu)缺點(diǎn)，介紹已行PVP手術(shù)病友現(xiàn)身說法介紹手術(shù)感受，以增加患者對手術(shù)的了解。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)前、中、后治療護(hù)理。

2.3基礎(chǔ)疾病護(hù)理干預(yù)高血壓患者每天監(jiān)測血壓，堅(jiān)持服用降血壓藥物，術(shù)日晨仍服用降壓藥物，糖尿病患者按時(shí)監(jiān)測空腹血糖及餐后2 h血糖，使用降血糖藥物。使血糖控制在正常范圍，肺心病者控制肺部感染，改善心臟功能，監(jiān)測動脈血?dú)庵笜?biāo)使其最大化耐受手術(shù)，應(yīng)用抗凝藥物者應(yīng)停藥1周方能進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管者，按留置尿管護(hù)理常規(guī)做好留置尿管護(hù)理。

2.4安全護(hù)理根據(jù)入院護(hù)理評估，自理能力評分60分以下者必須有家屬陪護(hù)，做好墜床跌倒及壓瘡評估，使用電動氣墊床加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理，指導(dǎo)患者床上大小便，告知患者晚上睡覺前2 h不飲水，減少夜尿次數(shù)，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。告知服用降壓藥物應(yīng)預(yù)防直立性低血壓發(fā)生。防止跌倒注意事項(xiàng)，患者留置尿管者做好預(yù)防管道滑脫評估及措施，做好床邊交接班，向家屬做好宣教，取得家屬支持和配合[4]。

2.5術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，入院后每天指導(dǎo)患者學(xué)會盆底肌收縮鍛煉，即收腹提肛動作，吸氣時(shí)縮肛[5]。每天練習(xí)2次，每次20～40次，以便術(shù)后盡快恢復(fù)膀胱括約肌的功能。防止術(shù)后出現(xiàn)尿失禁和漏尿。術(shù)前1 d皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前晚清潔灌腸，并保證充足的睡眠，睡眠障礙者遵醫(yī)囑應(yīng)用助眠藥物使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前禁食12 h，禁飲水6～8 h。

3術(shù)后護(hù)理

3.1腰硬聯(lián)合麻醉下，保暖并監(jiān)測生命體征對于高齡高危病人，體質(zhì)弱，體溫調(diào)節(jié)能力下降，多合并心肺疾病，手術(shù)中需持續(xù)使用生理鹽水沖洗，易造成體溫下降導(dǎo)致寒戰(zhàn)、心律失常，術(shù)后可常規(guī)增加被褥給予保暖，以維持患者正常體溫。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧，每10～30 min監(jiān)測患者心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，高血壓患者注意血壓變化，常規(guī)監(jiān)測術(shù)后血糖1次。觀察患者意識、面色、末梢血循環(huán)。如有異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3.2預(yù)防壓瘡及雙下肢靜脈血栓護(hù)理術(shù)后給予去枕平臥6～8 h預(yù)防麻醉后頭痛，術(shù)后常規(guī)在患者骨隆突部位使用預(yù)防壓瘡減壓貼敷料，以減輕受壓部位壓力，按摩受壓部位，q2h，促進(jìn)其血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，術(shù)后給予雙下肢抗栓泵氣壓治療，30 min/次，術(shù)后6 h抬高床頭，協(xié)助患者翻身。主動或被動活動雙下肢，1次/h，5～10 min/次，病情允許者可鼓勵患者早期下床活動，可以有效預(yù)防DVT發(fā)生[6]。

3.3留置導(dǎo)尿管護(hù)理術(shù)后妥善固定尿管，保持引流通暢。尿袋低于恥骨聯(lián)合以下防止尿液反流而逆行感染，每日用0.5%碘伏消毒液消毒尿道口2次，預(yù)防感染，更換尿袋時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染，觀察尿液顏色和性狀、量、透明度、氣味變化并做好記錄。術(shù)后膀胱沖洗者觀察沖洗速度與引流速度一致。擠壓導(dǎo)尿管管腔，q2h?；颊叻頃r(shí)先固定導(dǎo)尿管再翻身，防止引流管堵塞、折疊。如引流液為紅色應(yīng)快速沖洗，并反復(fù)擠壓管腔，保持引流通暢。沖洗液溫度不可過低，如在冬天可把沖洗液加溫至20～30 ℃，防止膀胱痙攣[7]。術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管1～3 d，部分患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀。患者表現(xiàn)為尿道口疼痛不適甚至溢尿等癥狀?？蓢诨颊咦魃詈粑憻捇蛴妹頍岱笙赂共?，也可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛解痙藥物，如吲哚美辛藥物治療。

3.4飲食指導(dǎo)術(shù)后患者腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食，按照基礎(chǔ)疾病要求進(jìn)食，低鹽低脂飲食或糖尿病飲食。每天保證飲水量2 500 mL以上，以沖洗膀胱，忌煙酒，少食辛辣刺激性食物。進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的粗纖維食物。保持大便通暢。

3.5預(yù)防血尿及尿潴留術(shù)后多臥床休息。下床活動時(shí)走路不可過快，減少上下樓梯，避免彎腰多飲水，增加尿量以沖洗尿道，留置導(dǎo)尿管者避免過度牽拉尿管，術(shù)后應(yīng)預(yù)防便秘，第1次排便不可用力過猛。必要時(shí)使用緩瀉劑或開塞露。拔尿管時(shí)應(yīng)先訓(xùn)練膀胱憋尿功能，暫夾閉尿管，有尿意時(shí)再拔除尿管，可有效預(yù)防尿潴留。一旦發(fā)生尿潴留應(yīng)及時(shí)留置導(dǎo)尿管。逐漸恢復(fù)膀胱括約肌功能。給予誘導(dǎo)排尿，有尿道狹窄者進(jìn)行尿道擴(kuò)張及應(yīng)用消腫藥物治療。

3.6出院健康指導(dǎo)重視出院后康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，囑患者3～6個月堅(jiān)持盆底肌收縮練習(xí)，制定出鍛煉計(jì)劃并執(zhí)行，以減少尿失禁發(fā)生，應(yīng)多休息，多飲水，2 500～3 000 mL/d。飲食避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，術(shù)后3個月內(nèi)避免激烈運(yùn)動，忌騎車，忌提重物，忌憋尿及便秘，不要進(jìn)行性生活，避免腹壓增高的因素以免繼發(fā)出血。保持會陰部清潔衛(wèi)生，定期復(fù)查尿常規(guī)，尿流量及殘余尿測定，如有血尿、尿痛、尿頻、尿線變細(xì)、排尿困難等癥狀，及時(shí)就診。

PVP治療高齡高危前列腺增生伴神經(jīng)源性排尿功能障礙患者具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等理想手術(shù)方式，術(shù)前全面評估患者，按護(hù)理計(jì)劃有效實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，精準(zhǔn)的專科護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理[8]，減輕手術(shù)帶給患者的不適和壓力，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保證，也是患者重新樹立信心、重返社會和追求高質(zhì)量生活的保障。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-06-15)

【中圖分類號】R694+.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0139-02