黃　紅

·臨床研究·

夫西地酸乳膏聯(lián)合澳能治療兒童特應(yīng)性皮炎療效觀察

黃紅

我科于2010年起采用夫西地酸乳膏（香港澳美制藥有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合鹵米松乳膏（澳能乳膏，香港澳美制藥有限公司生產(chǎn)）治療特應(yīng)性皮炎（AD），取得滿意效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 50例AD患兒均為我院皮膚科門(mén)診患者，符合Williams最低診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并符合下列條件:（1）近2周內(nèi)未系統(tǒng)接受糖皮質(zhì)激素制劑及抗組胺藥物；（2）無(wú)細(xì)菌、病毒及真菌感染；（3）無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎及其他內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)分組，治療組25例，男14例，女11例；年齡1～10歲，平均5.6歲；病程1月至10年，平均2年10個(gè)月。對(duì)照組25例，男12例，女13例；年齡1.5～11歲，平均6.1歲；病程1個(gè)月到11年；平均3年1個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 治療組用夫西地酸乳膏和復(fù)方氟米松軟膏，對(duì)照組單用復(fù)方氟米松軟膏，局部均勻涂于患兒皮損處，輕輕按摩至吸收，每日2次。治療期間不同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素藥物、抗生素及抗真菌類(lèi)藥物。忌食辛辣香燥之食物，避免堿性物質(zhì)刺激及熱水燙洗。兩組療程均為2周。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前根據(jù)皮損和瘙癢程度，按4級(jí)評(píng)分法綜合進(jìn)行評(píng)分，即將紅斑、丘疹、小水皰、鱗屑、結(jié)痂、苔蘚化、瘙癢分為4級(jí):0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度。治療第1、2、4、8、12周復(fù)診。治愈為瘙癢消失，皮損消退，停藥2周無(wú)復(fù)發(fā)；顯效為瘙癢明顯減輕，皮損消退＞70%；有效為瘙癢稍緩解，皮損消退＞30%；無(wú)效為癥狀、體征無(wú)明顯變化或皮損消退＜30%或者癥狀加重。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果 50例患兒治療起效時(shí)間為2～10天，多數(shù)患兒在用藥1周后癥狀體征得到明顯改善，特別是止癢效果顯著。治療組痊愈率為44.4%，總有效率為80%；對(duì)照組痊愈率為17.8%，總有效率44%，兩組總有效率比較有顯著性意義（P＜0.01），治療組療效更好。兩組療效的比較:總有效率比較，χ2= 6.88，P＜0.01。

2.2不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)輕度皮膚潮紅及灼熱，對(duì)照組有1例出現(xiàn)皮膚輕度紅斑，2例出現(xiàn)灼熱感及刺癢，但所有不良反應(yīng)停藥后均可自行消失，仍堅(jiān)持治療。

3　討論

特應(yīng)性皮炎（AD）是一種具有遺傳傾向、易伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎的皮膚病，常自嬰兒期發(fā)病且反復(fù)的瘙癢癥狀影響了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康。自1974年Leyden等［3］首先報(bào)道90%的AD皮損中可檢測(cè)到金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌）以來(lái)，金葡菌在AD發(fā)病中的作用和地位備受關(guān)注。國(guó)外研究表明AD患者急性滲出性皮損中金葡菌的檢出率為100%，且患者皮損局部金葡菌定植的密度與病情輕重呈正比［4］。國(guó)內(nèi)田美華等［5］報(bào)道急性滲出性皮損中金葡菌的檢出率為56.52%。AD與細(xì)菌尤其是金葡菌密切相關(guān)，金葡菌是革蘭氏陽(yáng)性菌。AD患者常有金葡菌定植，在皮損處幾乎達(dá)到100%，最新研究表明，從AD皮損上分離出的金葡菌，約65%具有分泌超抗原的能力。超抗原可誘發(fā)和加重AD。抗感染治療有利于AD患者病情改善，局部使用抗生素治療可使皮損好轉(zhuǎn)，而且金葡菌計(jì)數(shù)顯著減少。夫西地酸是一類(lèi)甾體結(jié)構(gòu)抗生素，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生抗菌和消炎作用，這種獨(dú)特的作用機(jī)制避免了與其他抗生素的交叉耐藥性，其本身具有免疫調(diào)節(jié)抗炎作用［6］。不僅能直接殺滅金黃色葡萄球菌，還可通過(guò)增強(qiáng)免疫功能迅速消除細(xì)菌所致的組織水腫、滲出、變性、壞死等炎癥反應(yīng)［7］。澳能為0.05%鹵米松乳膏，是一個(gè)強(qiáng)效含鹵基的外用糖皮質(zhì)激素藥物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過(guò)敏、收縮血管及止癢等作用。通過(guò)與甾體受體結(jié)合可改變與病因相應(yīng)的蛋白質(zhì)合成，或作用于炎癥細(xì)胞及溶酶體，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)；且無(wú)抑制腎上腺軸的作用，經(jīng)皮吸收量極低，較為安全。我們認(rèn)為以上兩種乳膏聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗炎、抗過(guò)敏，療效顯著，不良反應(yīng)小。

［1］劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)［M］.2版，北京，人民衛(wèi)生出版社，1996.252.

［2］Williams HC，Burney PG，Hay RD，et al.The UK.working party's diagnostic criteria for atopic dermatitis.Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis［J］.Br J Dermatol，1994，131:383.

［3］Leyden JJ，Marples RR，Kligman AM，et al.Staphylococcus aureus in the lesions of atopic dermatitis［J］.Br J Dermatol，1974，90（5）:525-530.

［4］Breuer K，Kappa A，Werfel T.Bacterial infection and atopic dermatitis［J］.Allergy，2001，56（5）:1034-1041.

［5］田美華，畢志剛.特應(yīng)性皮炎皮損金黃色葡萄球菌檢出情況的研究［J］.臨床皮膚科雜志，2004，20（2）:110-112.

［6］Christiansen K.Fusidic acid non-antibacterial activity［J］. Int J Antimicrob Agents，1999，12:S73.

［7］畢新嶺，顧軍，溫海，等.夫西地酸乳膏治療細(xì)菌性皮膚病的臨床療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（9）:546.

（收稿:2013-01-30）

江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院皮膚科，226100