周婧雅　燕華玲　王　剛

寒冷性脂膜炎一例

周婧雅1，2燕華玲2王剛2

臨床資料

患者，女，47歲。左股部紅斑伴腫脹、疼痛1月余。1個(gè)月前因冬季穿衣單薄受涼后患者左股部起一手掌大水腫性紅斑，隨之紅斑處顏色變紫，紅斑變硬，紅斑面積逐漸增大，伴局部腫脹疼痛。家族中無(wú)類似疾病患者。體檢:T 36.3℃，P 84次/ min，R 21次/min，BP 120/70 mmHg，全身皮膚及黏膜無(wú)紫紺、黃染、蒼白，未見(jiàn)皮下出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心、肺、腹無(wú)明顯異常。皮膚科情況:左股部可見(jiàn)一7 cm×8 cm的彌漫暗紅斑，其上皮膚變硬，觸之浸潤(rùn)，壓痛（+），可觸及個(gè)別蠶豆大的結(jié)節(jié)（圖1）。

實(shí)驗(yàn)室檢查:甘油三酯（TG）1.97 mm/L（正常0～1.7 mm/L）輕度升高，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血沉、風(fēng)濕疾病組套、尿液分析組合均正常；細(xì)菌抗體測(cè)定（結(jié)核桿菌）、抗“O”抗體、RF、丙肝、艾滋病、梅毒定性實(shí)驗(yàn)、抗心磷脂抗體、ANA譜免疫診斷組合均陰性。心電圖、胸部X線片、肝、膽、脾及雙腎彩超均正常。左股部皮膚組織病理示:真皮淺層及皮下脂肪小葉間血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，脂肪細(xì)胞破裂，相互融合。符合脂膜炎改變（圖2、3）。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查，排除結(jié)節(jié)病、結(jié)節(jié)性硬化、結(jié)節(jié)性紅斑、寒冷性蕁麻疹及淋巴瘤等，診斷為脂膜炎。予甘草酸苷40 mL、甘露聚糖肽10 mg、丹紅40 mL靜滴，同時(shí)予醋酸潑尼松片30 mg口服，低分子肝素鈉軟膏外涂于患處及局部理療16 d后，病情明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)隨訪觀察。

圖1　左股部7 cm×8 cm彌漫暗紅斑，皮膚變硬，觸之浸潤(rùn)，壓痛（+）

圖2　、3 真皮下部淺層脂肪小葉內(nèi)脂肪細(xì)胞變性、壞死，脂肪細(xì)胞破裂，相互融合，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，微囊腫形成（HE，×40；×400）

討論

寒冷性脂膜炎（Cold Panniculitis）是寒冷、血運(yùn)不良直接作用致脂肪組織損傷，引起皮下脂膜炎，表現(xiàn)為暴露部位出現(xiàn)的痛性皮下結(jié)節(jié)或斑塊。1902年由Haxthausen［1］描述其癥狀，1963年由Solomon等［2］命名為該病，開始將其歸為物理?yè)p傷性皮膚病，1987年第17屆世界皮膚科會(huì)議將其歸為脂肪肉芽腫性脂膜炎類，Ter Poorten于1995年報(bào)道了世界上第1例由于應(yīng)用冰袋治療心律失常所誘發(fā)的面頰部寒冷性脂膜炎［3］。寒冷性脂膜炎發(fā)病機(jī)制尚不明確。有人認(rèn)為是機(jī)體對(duì)外界寒冷刺激的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。在組織受冷后，真皮和皮下組織交界處血管周圍有淋巴樣細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。在受冷后大約第3天，組織反應(yīng)達(dá)到高峰，皮下組織中某些脂肪細(xì)胞破裂并相互融合，形成囊性結(jié)構(gòu)。在脂肪細(xì)胞及囊性結(jié)構(gòu)周圍有顯著的炎性浸潤(rùn)，除淋巴樣細(xì)胞和組織細(xì)胞外，尚有少數(shù)嗜中性白細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞。本例患者病史較長(zhǎng)、癥狀較重，皮損面積廣泛，皮疹顏色青紫，疼痛明顯，予以丹參、甘露聚糖肽注射液等擴(kuò)血管、改善微循環(huán)及免疫調(diào)節(jié)治療后，效果欠佳，再予以潑尼松30 mg，同時(shí)局部配合中頻電療等理療手段治療，取得了較好的療效。

［1］Hultcrantz E.Haxthausen panniculitis-a pediatric disease to be considered during the winter season.Lakartidningen，1985，82（50）:4427.

［2］Solomon LM，Beerman H.Cold panniculitis.Arch Dermatol，1963，88:897-900.

［3］Ter Poorten JC.Cold panniculitis in a neonate.J Am Acad Dermatol，1995，33:383.

（收稿:2013-07-16 修回:2013-09-13）

1青島市第三人民醫(yī)院皮膚科，青島，266000 2青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，青海，810001

王剛，E-mail:leili77@126.com