李航霏，王 瑩（第四軍醫(yī)大學(xué)03級護(hù)理系一隊，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心身科，陜西西安7003）

·醫(yī)學(xué)教育·

心理測試平臺在精神病學(xué)臨床實習(xí)中的應(yīng)用

李航霏1，王 瑩2（1第四軍醫(yī)大學(xué)2013級護(hù)理系一隊，2第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心身科，陜西西安710032）

【Abstract】The difficulty of psychiatry teaching is mainly focused on the variety of diseases and multivariate symptoms.The students are always confused in psychiatry teaching.Mental scales can effectively solve these problems in psychiatry teaching by improving their interest and intuitional knowledge in mental disorder.It is a hard work in psychiatry teaching because of incomprehensive definitions.Therefore，mental test platform can also give them an intuitional knowledge in mental disorder.

【Keywords】psychiatry；mental examination；scales；teaching effect

精神病學(xué)臨床實習(xí)工作難度較大，學(xué)員普遍反映精神疾病抽象難懂.為了提高臨床教學(xué)質(zhì)量，教員利用心理測試平臺，使實習(xí)學(xué)員對精神科常用量表有了直觀的認(rèn)識.一方面通過形象的教學(xué)方法提高了實習(xí)學(xué)員對精神病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，另一方面，加深了他們對常見精神疾病的認(rèn)識，提高了教學(xué)效果.

精神病學(xué)；心理測評；量表；教學(xué)效果

0　引言

精神病學(xué)（Psychiatry）是一門研究精神障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特征以及疾病的診斷、治療和預(yù)后等問題的學(xué)科［1］.隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神病學(xué)的教學(xué)逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點之一，但同時也是教學(xué)的難點之一.精神疾病癥狀復(fù)雜多變，同一疾病在不同患者身上可能呈現(xiàn)不同臨床表現(xiàn).初次接觸精神病學(xué)的學(xué)員普遍反映精神病學(xué)抽象難懂，學(xué)習(xí)積極性受挫［2-3］.如何提高學(xué)員實習(xí)的積極性，在短時間內(nèi)掌握常見精神疾病的診斷和治療原則，對臨床實習(xí)教學(xué)具有重要的意義.

為提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，加深對精神疾病常見癥狀的理解和把握，精神病學(xué)同道對精神病學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行了思考，嘗試了多種形式的教學(xué)改革［4-11］.我們嘗試?yán)眯睦頊y試平臺，讓實習(xí)學(xué)員親身參與其中，從臨床實踐中理解和領(lǐng)會臨床常見精神疾病癥狀特點，全面提高學(xué)員對常見精神疾病的認(rèn)識.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心理測評中心常用檢測量表包括漢密爾頓抑郁焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA &Hamilton Depression Scale，HAMD），Yale-Brown強(qiáng)迫量表，陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）等多項檢測項目，其能夠?qū)εR床常見焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化分析.為了加強(qiáng)學(xué)員對精神疾病的認(rèn)識，在實際教學(xué)中結(jié)合不同的測評量表進(jìn)行教學(xué)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下.

1　利用HAMA&HAMD促進(jìn)學(xué)員對抑郁焦慮癥狀的把握

HAMD于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用最為普遍的量表，有17項、21項和24項三個版本，我們常用的是17項版本.依據(jù)嚴(yán)重程度賦予不同的分值，分別從焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙以及絕望感等幾部分進(jìn)行綜合分析.每個因子分?jǐn)?shù)總和即為因子分.因子分能夠較好的反映病情的嚴(yán)重程度，抑郁癥狀的特點以及心理或者藥物干預(yù)前后靶癥狀的變化特點.

HAMA則通過緊張、害怕等焦慮體驗和消化、呼吸、心血管等系統(tǒng)所表現(xiàn)出來的焦慮反映，即精神性焦慮和軀體焦慮兩個方面展開.HAMA有重復(fù)的部分，這正好與我們臨床上保持一致，臨床抑郁癥患者往往伴有一定焦慮體驗.反之，亦然.通過對HAMA&HAMD的學(xué)習(xí)，使我們對抑郁癥、焦慮癥患者有了一個清晰明了的概念，易化了學(xué)習(xí)過程，加深了對知識點的理解和掌握.

2　利用PANSS加強(qiáng)學(xué)員對精神分裂癥的認(rèn)識

PANSS［12-14］是用于評定精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)化評定量表，主要用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴(yán)重程度.PANSS的組成有陽性量表7項、陰性量表7項和一般癥狀量表16項以及3個補充項目用于評定攻擊危險性.通過對PANSS的了解以及對精神分裂癥患者的實際應(yīng)用，可以使學(xué)員對精神分裂癥的幻覺、妄想等癥狀有一個清晰明確的認(rèn)識.明確思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，包括幻覺、妄想等表現(xiàn)形式.情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見的情感癥狀.精神分裂癥患者的情感癥狀往往繼發(fā)于幻覺、妄想等精神病性癥狀基礎(chǔ)之上.在精神分裂癥患者中認(rèn)知缺陷的發(fā)生率高，約85%的患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時記憶和學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等認(rèn)知缺陷.多數(shù)患者表現(xiàn)出意志行為減退，具體表現(xiàn)為活動減少，行為被動，不關(guān)心前途，對將來沒有打算，日常生活需要家人督促，社會功能明顯受損等.精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，可涉及感知覺、思維、情感、意志行為及認(rèn)知功能等多個方面，個體差異很大，即使同一患者在不同階段或病期也可能表現(xiàn)出不同的癥狀.通過PANSS量表的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)員對精神分裂癥癥狀有一個清晰的了解，能夠?qū)Σ煌癫⌒园Y狀進(jìn)行量化分析，對疾病的嚴(yán)重程度有一個客觀的評價.

3　利用Yale-Brown強(qiáng)迫量表提高學(xué)員對強(qiáng)迫癥等疾病的理解

什么是強(qiáng)迫癥，初次接觸者可能會一頭霧水. Yale-Brown強(qiáng)迫量表［1］給了我們一個直觀的認(rèn)識. Yale-Brown強(qiáng)迫量表大致可以分為兩部分，第一部分屬于強(qiáng)迫思維，第二部分則是強(qiáng)迫行為.依據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻次和時間對其程度進(jìn)行量化評分.比如患者反映腦子里反復(fù)出現(xiàn)自己想要傷害他人的想法，即使知道自己不會這么做，但是這種想法仍然反復(fù)出現(xiàn)不能自控.我們進(jìn)一步詢問該想法每天出現(xiàn)的大概次數(shù)和每次持續(xù)的時間，對照量表，進(jìn)行量化評分.還有強(qiáng)迫行為，比如反復(fù)的檢查門窗是否關(guān)好等.最終經(jīng)過綜合評定，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，給予患者個體化治療方案：心理干預(yù)和/或藥物治療.通過這部分的學(xué)習(xí)使實習(xí)學(xué)員了解強(qiáng)迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活.患者雖然能感受到這些想法或沖動來源于自身，且極力抵抗，但始終無法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響日常學(xué)習(xí)、工作及人際交往等.

4　結(jié)語

通過在心理測評中心的實習(xí)，實習(xí)學(xué)員普遍反映學(xué)習(xí)興趣較以前明顯提高，原本抽象的概念也變的生動起來.通過與典型病例的結(jié)合教學(xué)，加深了學(xué)員對精神科常見疾病的認(rèn)識和把握.當(dāng)然，實際的心理測評與典型病例的現(xiàn)場教學(xué)模式學(xué)時較少，項目有限，患者的知情同意等具體問題，有待于在今后的教學(xué)過程中進(jìn)一步加強(qiáng).

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The role of mental test platform in clinical practice of psychiatry

LI Hang-Fei1，WANG Ying2

1Team 1，2013 Class，Department of Nursing，the Fourth Military Medical University，2Department of Psychosomatic Medicine，Xijing Hospital，the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

R749

A

2095-6894（2016）07-119-02

2016-06-25；接受日期：2016-07-09

李航霏.E-mail：sarahchenxi@qq.com

王 瑩.博士，講師.研究方向：精神病學(xué).E-mail：fgx995@ 163.com