梁瑞玲 （河南省開(kāi)封市蘭考縣中醫(yī)院，河南蘭考475300）

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剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷與對(duì)策研究

梁瑞玲 （河南省開(kāi)封市蘭考縣中醫(yī)院，河南蘭考475300）

【摘 要】目的：了解剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷方法及治療方案的制定．方法：選取河南省開(kāi)封市蘭考縣中醫(yī)院2010－01/2015－02收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠產(chǎn)婦50例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)歸納總結(jié)此類產(chǎn)婦臨床特征、治療效果．結(jié)果：50例患者有46例診斷正確，在所有患者中占92%；34例患者采取保守方案治療，16例患者采取手術(shù)方案治療，有2例保守治療患者中途轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，無(wú)患者出現(xiàn)死亡情況．結(jié)論：瘢痕子宮妊娠是發(fā)生于特殊位置的妊娠情況，臨床發(fā)病率相對(duì)較低，由于對(duì)該病不了解，容易有誤診情況，對(duì)存在剖宮產(chǎn)史并停經(jīng)的產(chǎn)婦可通過(guò)常規(guī)陰道超聲聯(lián)合血β?hCG檢測(cè)，對(duì)早期診斷具有重要意義，結(jié)合產(chǎn)婦臨床實(shí)際情況選擇合理的治療方案，確保產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量．

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后瘢痕妊娠；早期診斷；治療

0　引言

為深入了解剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷方法及治療方案制定，為以后臨床治療此類患者提供可靠數(shù)據(jù)支持，回顧性分析本院近年收治此類患者相關(guān)臨床資料．現(xiàn)歸納總結(jié)如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取河南省開(kāi)封市蘭考縣中醫(yī)院2010－01/2015－02收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠產(chǎn)婦50例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析．年齡23～39（平均32．4±2．5）歲．所有患者均曾接受剖宮產(chǎn)，術(shù)式為子宮下段橫切口．其中47例患者曾接受1次剖宮產(chǎn)，接受2次或以上患者3例．剖宮產(chǎn)后與發(fā)病時(shí)間距離范圍在10個(gè)月～8年之間，其平均時(shí)間為（5．3±2．2）年．排除存在心、肝、腎、血液等慢性疾病的患者．

1．2臨床表現(xiàn) 患者均有停經(jīng)史，時(shí)間范圍在42～78 d之間．38例患者在發(fā)生停經(jīng)后有自發(fā)性陰道間接性出血癥狀，余下12例患者在停經(jīng)后無(wú)陰道出血．

1．3檢查 婦科檢查如下：宮頸外觀無(wú)異常情況，宮體下段相對(duì)柔軟，子宮大小和孕周相符，部分患者稍微大于正常孕周子宮，雙側(cè)附件檢測(cè)結(jié)果正常．尿妊娠試驗(yàn)，結(jié)果顯示為陽(yáng)性，血β?hCG檢測(cè)，數(shù)值相對(duì)高于正常指標(biāo)．超聲檢查如下：妊娠囊在子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)瘢痕位置，孕囊和周圍組織間并無(wú)明顯界限，周邊血流相對(duì)豐富．病理檢查：有變性壞死絨毛、蛻膜組織．

1．4方法 患者均接受血β?hCG、經(jīng)陰道彩超等方法檢測(cè)，根據(jù)患者臨床實(shí)際情況如超聲結(jié)果、臨床癥狀、血β?hCG等選擇對(duì)應(yīng)的治療方式，包括：藥物保守治療、手術(shù)治療以及B超輔助下清宮術(shù)治療．保守治療方式如下：局部用藥/全身用藥/聯(lián)合用藥．手術(shù)治療方式如下：子宮次全切術(shù)、子宮全切術(shù)、瘢痕病灶楔形切除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)治療．

2　結(jié)果

本研究中接受手術(shù)治療患者16例，均順利完成，無(wú)患者出現(xiàn)死亡事件．接受非手術(shù)治療方案患者34例，其中2例患者在療程中由于病情惡化而中轉(zhuǎn)為手術(shù)方案治療，余下32例患者保守治療方案均成功．接受治療的方法具體如下：手術(shù)治療（11例患者接受瘢痕病灶楔形切除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)治療、3例患者接受子宮次全切術(shù)、2例患者接受子宮全切除術(shù)）和保守治療（18例患者囊內(nèi)注射甲氨蝶呤、6例患者宮頸多點(diǎn)注射方式給予5?Fu、4例患者口服米非司酮，B超輔助下進(jìn)行清宮術(shù)、3例患者通過(guò)宮頸由峽部肌肉內(nèi)給予5?Fu，B超輔助下進(jìn)行清宮術(shù)、1例患者給予米非司酮聯(lián)合5?Fu靜脈用藥）．

術(shù)后對(duì)患者血β?hCG數(shù)值監(jiān)測(cè)，逐漸下降到正常范圍，其接受處理方式不同，降速也存在差異．術(shù)前已經(jīng)確診患者經(jīng)過(guò)有效措施干預(yù)后，避免大出血情況，誤診患者在治療過(guò)程中發(fā)生不同程度大出血，中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療．

3　討論

在異位妊娠中剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出現(xiàn)的概率相對(duì)較低，是當(dāng)前臨床對(duì)育齡女性生命健康造成威脅的一種疾病，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有發(fā)病隱匿和少見(jiàn)等特點(diǎn)，臨床部分醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，難以對(duì)起病患者及時(shí)識(shí)別診斷，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，臨床常誤診為宮內(nèi)早孕、宮外孕等，增加患者生理痛苦甚至帶來(lái)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的傷害［1］．

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者早期診斷的準(zhǔn)確性決定治療的有效性，診斷依據(jù)如下：①患者均存在剖宮產(chǎn)史，有停經(jīng)情況；②停經(jīng)后存在無(wú)痛性陰道流血癥狀；③進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)，顯示為陽(yáng)性，血清β?hCG數(shù)值異常提升；④超聲診斷顯示：子宮大小正?；蛘呦鄬?duì)略大，峽部增寬．孕囊周圍血流豐富．瘢痕肌層存在連續(xù)性中斷且變薄，和膀胱壁之間間隔縮窄．如患者流產(chǎn)，在子宮內(nèi)口上方可發(fā)現(xiàn)有包塊，為不規(guī)則發(fā)育或者混合型［2］．

治療方案有手術(shù)治療與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療方案對(duì)于停經(jīng)時(shí)間較短、陰道流血情況不嚴(yán)重以及hCG檢測(cè)濃度低的患者有突出療效，可用單次給藥、多次給藥以及聯(lián)合用藥等方式治療，以β?hCG指標(biāo)的變化對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整．對(duì)于停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，胎盤植入范圍程度嚴(yán)重，妊娠物向漿膜層凸向的患者應(yīng)采取手術(shù)方案治療．手術(shù)治療能夠在短時(shí)間內(nèi)控制出血，根據(jù)患者病情選擇對(duì)應(yīng)手術(shù)方案，如非必要不宜選擇子宮切除術(shù)［3］．

本研究對(duì)近年來(lái)收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果提示瘢痕子宮妊娠臨床發(fā)病率相對(duì)較低，容易有誤診情況，對(duì)存在剖宮產(chǎn)史并停經(jīng)的產(chǎn)婦可通過(guò)常規(guī)陰道超聲聯(lián)合血β?hCG檢測(cè)，對(duì)早期診斷具有重要意義，結(jié)合產(chǎn)婦臨床實(shí)際情況選擇合理的治療方案，確保產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量．

【參考文獻(xiàn)】

［1］王晨陽(yáng)，王武亮．剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：243－244．

［2］Maymon R，Halperin R，Mendlovic S，et al．Ectopic pregnancies in a Caesarean scar：review of the medical app roach to an iatrogenic complication［J］．Hum Reprod Update，2004，10（6）：515－523．

［3］李 莉．剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的早期診斷及治療分析［J］．安徽醫(yī)藥，2015，19（6）：1137－1139．

【中圖分類號(hào)】R719．8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?22?02

收稿日期：2016－01－25；接受日期：2016－02－15

作者簡(jiǎn)介：梁瑞玲．本科，主治醫(yī)師．研究方向：婦產(chǎn)臨床．Tel：0371?26984627 E?mail：956000294＠qq．com