李蕓思

[摘要]目的探討循證護(hù)理措施在預(yù)防婦科手術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2012年10月～2014年10月期間收治的89例婦產(chǎn)科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理方法的不同分為兩組。其中，對(duì)照組患者（n=43）按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，而觀察組患者（n=46）則按循證護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒變化，比較兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意率差異。結(jié)果觀察組護(hù)理后的緊張不安、焦躁失眠、易急易怒等負(fù)面情緒均較對(duì)照組顯著改善，術(shù)后尿潴留發(fā)生率為2.17%，對(duì)護(hù)理工作的滿意率為93.48%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的13.95%、79.07%，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論循證護(hù)理措施應(yīng)用于婦科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防中，可有效緩解患者情緒，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率，提高臨床滿意度，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；尿潴留；婦科；效果

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-93-03

尿潴留是婦科手術(shù)后的常見現(xiàn)象，其主要是指患者術(shù)后膀胱充滿尿液而不能排出。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示，因婦科手術(shù)后常規(guī)留置尿管的時(shí)間較長(zhǎng)，在拔除尿管后往往由于各種不同原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重者甚至形成尿潴留，若此時(shí)進(jìn)行重插尿管，將給患者帶來極大的痛苦，而且更容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，可見如何有效預(yù)防婦科手術(shù)后尿潴留現(xiàn)象顯得尤為重要。近年來，隨著人們對(duì)護(hù)理要求的逐步提高，常規(guī)護(hù)理方式顯然已經(jīng)不能滿足人們需求日益增長(zhǎng)的需要，而循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理理念，結(jié)合了臨床專家研究、患者實(shí)際需求和現(xiàn)有研究資源，采取循證護(hù)理方法，尋找應(yīng)用效果證據(jù)，制定合理的護(hù)理方案，符合現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向。因此，本研究將對(duì)循證護(hù)理措施在預(yù)防婦科手術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院收治的89例婦產(chǎn)科手術(shù)患者的臨床資料作為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，所選病例來源于我院2012年10月～2014年10月期間的住院手術(shù)患者，既往均無尿潴留病史，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病以及不配合治療的患者。并且，所有患者均于試驗(yàn)前在醫(yī)師的告知下自愿簽訂了知情同意書，按護(hù)理方法的不同分為觀察組46例和對(duì)照組43例。觀察組患者年齡19～58歲，平均（41.4±6.9）歲，體重43～71kg，平均（57.18±6.32）kg，其中手術(shù)類型為子宮切除手術(shù)24例，卵巢腫瘤手術(shù)15例，宮外孕手術(shù)7例，文化程度為高中及以上者38例，高中以下者8例；而對(duì)照組患者年齡18～59歲，平均（41.2±7.1）歲，體重42～70kg，平均（56.94±5.98）kg，其中手術(shù)類型為子宮切除手術(shù)23例，卵巢腫瘤手術(shù)14例，宮外孕手術(shù)6例，文化程度為高中及以上者36例，高中以下者7例。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)情況以及文化程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組的43例患者僅按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理干預(yù)；而觀察組的43例患者則按循證護(hù)理的方法，組建循證護(hù)理小組，尋找應(yīng)用效果證據(jù)，制定合理的護(hù)理方案，其措施主要包括：（1）心理循證護(hù)理。以婦科手術(shù)后尿潴留患者普遍存在緊張不安、焦慮煩躁等負(fù)面情緒為循證問題依據(jù)，通過文獻(xiàn)的查詢發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后患者常具有較大的心理壓力大，容易產(chǎn)生各種的負(fù)面情緒，如因尿管帶來的不適而感到焦慮抑郁，從而對(duì)尿潴留產(chǎn)生恐懼。因此，循證護(hù)理小組以此為依據(jù)來制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，如進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)待患者應(yīng)熱情主動(dòng)，以端莊的儀表、和藹的態(tài)度與患者及其家屬接觸，針對(duì)不同患者的具體情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理和健康宣教，鼓勵(lì)患者提需求、說感受，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤思維，同時(shí)可列舉成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）尿潴留的循證護(hù)理。以婦科手術(shù)對(duì)患者損傷較重，盆腔內(nèi)操作累及膀胱，術(shù)后切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣為循證問題。通過文獻(xiàn)的查詢發(fā)現(xiàn)，針對(duì)尿潴留的特殊護(hù)理，可以有效調(diào)節(jié)膀胱平滑肌與尿道括約肌的功能，以有效預(yù)防尿潴留。因此，循證護(hù)理小組應(yīng)于術(shù)后做好各種解釋工作，取得患者的信任與配合，合理使用鎮(zhèn)痛泵，密切觀察排尿是否正常，保持外陰清潔，預(yù)防上行感染，拔管前做好患者思想工作，消除其緊張和顧慮，拔除尿管后如不能自行排尿或排尿不暢，可用水流聲誘導(dǎo)、下腹部按摩、熱敷等方法處理，并且還可以采用針灸穴位等療法進(jìn)行輔助治療。

1.2.2觀察指標(biāo)及滿意度評(píng)價(jià)觀察兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒變化，比較兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意率差異。其中，滿意度評(píng)價(jià)以問卷調(diào)查形式開展，由我院專業(yè)醫(yī)師設(shè)置10個(gè)相關(guān)問題，主要涉及護(hù)理的循證過程、護(hù)理的效率、效果以及護(hù)理者的服務(wù)態(tài)度等相關(guān)問題，每題10分，共100分。評(píng)分介于90～100為滿意，介于75～89為良好，介于60～74為一般，60以下為差?？倽M意=滿意+良好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理效果比較

護(hù)理后觀察組的負(fù)面情緒發(fā)生率及尿潴留發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

尿潴留主要是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出的疾病，按其病史、特點(diǎn)可分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類，急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，患者十分痛苦，常需急診處理，而慢性尿潴留起病緩慢，病程較長(zhǎng)，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但患者不能排空膀胱，由于疾病的長(zhǎng)期存在和適應(yīng)痛苦反而不重。尿潴留是婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施對(duì)于預(yù)防尿潴留的發(fā)生具有重要意義。近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求越來越高，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力隨之增大，如何更科學(xué)有效地為患者提供護(hù)理服務(wù)，讓患者盡快康復(fù)，減少矛盾，是目前臨床護(hù)理的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，是提高護(hù)理工作科學(xué)性、合理性的有效途徑，并且循證護(hù)理方法的使用效果已經(jīng)逐漸形成共識(shí)，并得到普遍應(yīng)用?；谘C護(hù)理的優(yōu)越性，針對(duì)婦科手術(shù)后尿潴留如何開展良好的護(hù)理措施顯得尤為重要。首先需要尋找并確立證據(jù)，尋找術(shù)后尿潴留臨床實(shí)踐中存在的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化，并根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以尋找來源于科研的證據(jù)，并對(duì)科研證據(jù)的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審。再進(jìn)入施證階段，即遵循證據(jù)的要求進(jìn)行護(hù)理。將所獲得的證據(jù)與臨床專門的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人的要求相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，作出預(yù)防術(shù)后尿潴留的護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行實(shí)施，通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法檢測(cè)效果，檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)事情況。這一護(hù)理實(shí)施對(duì)于提高我院的護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理后仍存在緊張不安6例、焦躁失眠5例、易急易怒2例，而觀察組患者僅發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)緊張不安，可見觀察組的負(fù)面情緒較對(duì)照組顯著改善。并且觀察組術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)輕度尿潴留，發(fā)生率僅為2.17%，對(duì)護(hù)理工作表示滿意29例，良好14例，一般3例，差0例，總滿意率高達(dá)93.48%，而對(duì)照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為13.95%，對(duì)護(hù)理工作表示滿意11例，良好23例，一般6例，差3例，總滿意率則為79.07%，可見觀察組的護(hù)理效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究也表明了對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可使患者進(jìn)一步了解手術(shù)知識(shí)，以更好地配合醫(yī)護(hù)人員開展治療，并且使患者的心理承受能力等發(fā)生了明顯的變化，有效地預(yù)防了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。可見該護(hù)理方法作為一種新的護(hù)理理念，用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐，使科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以及患者需求相結(jié)合，能有效提高護(hù)理人員整體知識(shí)水平和護(hù)理質(zhì)量，最大限度地滿足了患者及家屬的需求，將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價(jià)值，其效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得在臨床上推廣使用。

（收稿日期：2015-08-24）endprint