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        運(yùn)動(dòng)療法改善絕經(jīng)女性血脂水平的研究

        2016-01-23 20:50:23郭淑萍
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2015年22期
        關(guān)鍵詞:絕經(jīng)雌激素血脂

        郭淑萍

        [摘要]目的探討不同運(yùn)動(dòng)方案對(duì)絕經(jīng)女性血脂的干預(yù)效果。方法160例絕經(jīng)女性隨機(jī)分為四組,A組40例:每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min,每周3次;B組40例:每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min,每周6次;C組40例:每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)60min,每周6次;D組40例:未參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)。入組后采取干預(yù)措施前及干預(yù)措施實(shí)施48周后檢測(cè)血清TG、TC、HDL-C和LDL-C。結(jié)果A組、B組和C組,運(yùn)動(dòng)后血脂水平均有改善,B組和C組優(yōu)于A組(P<0.05),B組和C組兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論絕經(jīng)女性每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min,每周6次是一種較為合適的運(yùn)動(dòng)方法。

        [關(guān)鍵詞]運(yùn)動(dòng);雌激素;血脂;絕經(jīng)

        [中圖分類號(hào)]R87 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616(2035)22-75-03

        無論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家,心血管疾病仍是女性絕經(jīng)后死亡的主要原因。絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率較低,其心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)低于男性,絕經(jīng)后女性心血管疾病的發(fā)病率隨年齡迅速增加。大量基礎(chǔ)及臨床研究表明,絕經(jīng)是女性心血管疾病的一個(gè)突出危險(xiǎn)因素。生理情況下,雌激素可促進(jìn)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高,而HDL-C是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白;對(duì)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)有促其下降的作用;雌激素還可以升高甘油三酯(TG),是不利因素。雌激素在肝內(nèi)通過多個(gè)環(huán)節(jié)影響血脂代謝,其總結(jié)果為減少血脂在周圍組織的積累,但升高它在膽汁內(nèi)的濃度??偟膩碚f雌激素對(duì)維持良好的血脂水平具有重要作用。絕經(jīng)后雌激素水平下降。血漿LDL-C、TG升高,HDL-C降低,這些均是女性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。絕經(jīng)早期開始補(bǔ)充雌激素,可有效改善血脂水平,對(duì)女性心血管有保護(hù)作用,已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。但是,對(duì)于存在激素治療禁忌或拒絕使用激素治療的絕經(jīng)女性,如何改善其血脂水平,已成為亟待解決的問題。本研究通過觀察相同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,不同運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率對(duì)絕經(jīng)女性血脂的影響,尋找改善絕經(jīng)女性血脂水平的可行途徑。防病于未然,降低心血管疾病的發(fā)病率,切實(shí)發(fā)揮婦女保健的重要作用。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        2012年1月-2015年5月我院就診和體檢的絕經(jīng)女性160例,年齡46-52歲,平均(48.2±2.1)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):閉經(jīng),血卵泡刺激素(FSH)>40U/L,血雌二醇(E2)<10~20pg/mL。肝、腎功能正常,無糖尿病等內(nèi)分泌疾病史、無心腦血管疾病史,血無栓性疾病史,無高脂血癥家族史。半年內(nèi)未應(yīng)用雌激素、孕激素、雄激素、降脂藥、抗凝藥或含有阿司匹林的產(chǎn)品,亦未服用其他對(duì)甘油三酯代謝有影響的藥物。

        1.2方法

        將研究對(duì)象隨機(jī)分為4組:A組40例:每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min,每周3次;B組40例:每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min,每周6次;C組40例:每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)60min,每周6次;D組40例:未參加規(guī)律運(yùn)動(dòng)。所有研究對(duì)象均未行絕經(jīng)后激素治療。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式主要包括:太極拳、快步走、慢跑、騎車以及各種廣場(chǎng)舞等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度達(dá)中等強(qiáng)度,要求運(yùn)動(dòng)時(shí)有效心率=(220-年齡-靜息心率)×(50%~59%)+靜息心率。以循序漸進(jìn)為原則,在開始規(guī)律運(yùn)動(dòng)后2周逐漸達(dá)到控制心率。觀察時(shí)間為1年,所有處理方法均為參與者知情同意。所有研究對(duì)象于入組后采取干預(yù)措施前及干預(yù)措施實(shí)施48周后檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、TG、HDL-C和LDL-C。測(cè)定前24h內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng),晨起空腹、坐位采血,抽血前受試者至少應(yīng)坐位休息5min。取血后分離血清,全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(x±s)表示,干預(yù)前后的比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        四組研究對(duì)象血脂各項(xiàng)水平在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.80,1.56,1.01,1.21;P>0.05)。A組血脂各項(xiàng)水平在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.682,0.549,0.538,0.857;P>0.05);B組、C組干預(yù)后較干預(yù)前TC、TG、LDL-C水平降低,HDL-C水平升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.985,3.252,3.211,3.216;t=3.110,3.572,3.334,3.306;P<0.05);D組為對(duì)照組,未采取干預(yù)措施,研究結(jié)束時(shí)較研究開始時(shí)TC、TG、LDL-C水平升高,HDL-C水平降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.026,3.592,4.110,3.252;P<0.05)。研究結(jié)束時(shí),四組研究對(duì)象血脂各項(xiàng)水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.28,15.20,13.15,12.18;P<0.05),TC、TG、LDL-C水平A組較B組、C組高,較D組低,HDL-C水平A組較B組、C組低,較D組高;D組與B組、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=6.99,7.12,7.08,6.56;q=7.03,7.15,6.86,7.06;P<0.05),TC、TG、LDL-C水平D組較B組、C組高,HDL-C水平D組較B組、C組低;B組、C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=1.02,1.23,1.36,1.06;P>0.05)。見表1。

        3討論

        已有的研究顯示,絕經(jīng)后雌激素水平下降,血漿LDL-C、TG升高,HDL-C降低,是絕經(jīng)后女性心血管疾病發(fā)病率迅速升高的重要危險(xiǎn)因素。正確、合理的絕經(jīng)后激素治療對(duì)絕經(jīng)后女性健康利大于弊,有效改善女性血脂水平即是獲益之一。但是,激素治療的應(yīng)用只是絕經(jīng)期健康管理的一個(gè)重要組成部分。而且,絕經(jīng)后激素治療有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證,對(duì)于存在禁忌證無法采用絕經(jīng)后激素治療時(shí),有沒有更為有效、簡(jiǎn)便的方法來改善血脂水平。其實(shí),無論在任何時(shí)候采取一種健康的生活方式都十分重要。相關(guān)的絕經(jīng)期管理指南已經(jīng)指出:參加任何體育活動(dòng)比久坐要好,規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。鍛煉的最佳方式為每周至少3次,每次至少30min,強(qiáng)度達(dá)中等。有研究顯示,運(yùn)動(dòng)鍛煉可以激活骨骼肌和脂肪組織中的脂蛋白、脂肪酶,從而使LDL-C與HDL-C相互平衡轉(zhuǎn)移,可使血清中的TG和游離脂肪酸水平降低,促進(jìn)TC的分解,降低血脂;低密度脂蛋白受體活性增高,載脂蛋白B水平降低,富含三酰甘油的極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解加強(qiáng)以及脂蛋白脂酶活性提高等綜合因素是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致LDL-C降低的可能原因,脂蛋白脂酶表達(dá)增加,卵磷脂一膽固醇?;D(zhuǎn)移酶的活性提高等是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致HDL-C升高的可能原因;運(yùn)動(dòng)增加能量消耗,供能主要來源于肌肉的TG貯備及血中游離脂肪酸。脂質(zhì)供能隨運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加而增加,肌肉的脂肪動(dòng)員加強(qiáng),血中游離脂肪酸水平由于繼續(xù)向肌肉轉(zhuǎn)運(yùn)而降低,TG和脂蛋白進(jìn)一步水解產(chǎn)生更多的游離脂肪酸,致使血漿TG下降。那么,增加單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率能否更有利于絕經(jīng)后女性血脂水平的改善,為尋找改善絕經(jīng)后女性血脂水平的有效運(yùn)動(dòng)方式,本研究對(duì)絕經(jīng)女性不同運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻率進(jìn)行了觀察。研究顯示每周3次,每次30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可維持TC、TG、LDL-CHDL-C恒定水平。每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min,每周6次可使TC、TG、LDL-C水平降低,HDL-C水平升高;每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)60min,每周6次同樣可使TC、TG、LDL-C水平降低,HDL-C水平升高,但較每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min,每周6次對(duì)絕經(jīng)后女性血脂水平并無進(jìn)一步改善作用。可以認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法能夠有效改善絕經(jīng)女性血脂水平。對(duì)于存在激素治療禁忌或拒絕使用激素治療的絕經(jīng)女性,可以通過運(yùn)動(dòng)療法改善血脂水平,對(duì)心血管健康有益,在適當(dāng)范圍內(nèi),增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率可提高血脂改善效果,推薦采用每天進(jìn)行中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)30min,每周6次的運(yùn)動(dòng)方法。

        (收稿日期:2015-09-22)endprint

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