林澤紅

（福建省龍巖市第二醫(yī)院 康復(fù)科 福建 龍巖 364000）

上消化道出血是臨床上常見的急癥之一。此病患者的死亡率約為8%～13.7%。急性胃粘膜病變、消化性潰瘍、胃癌均是誘發(fā)此病的重要原因[1]。研究發(fā)現(xiàn)，食管、胃底曲張的靜脈出現(xiàn)破裂是導(dǎo)致高齡患者出現(xiàn)上消化道出血的主要原因。前瞻性護(hù)理是在遵循患者病情發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上實施的一種護(hù)理模式。對此病患者進(jìn)行前瞻性護(hù)理對確保其治療效果具有重要的作用。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象是2014年8月～2015年8月期間我院收治的81例高齡上消化道出血患者。我們將這81例患者隨機分為對照組（40例）和前瞻組（41例）。在對照組中，有男性患者23例，女性患者17例。他們的平均年齡為（72.24±4.15）歲。其中，出血量＜500 ml的患者有27例，出血量在500～1000 ml之間的患者有8例，出血量＞1000 ml的患者有 5例。在前瞻組中，有男性患者25例，女性患者16例。他們的平均年齡為（70.11±4.01）歲。其中，出血量＜500 ml的患者有29例，出血量在500～1000 ml之間的患者有5例，出血量＞1000 ml的患者有7例。兩組患者在性別、年齡、出血量等一般資料方面相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 在這些患者入院后，我院對其均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：為患者補充血容量，為其使用血管加壓素、生長抑素等藥物進(jìn)行止血。患者上消化道的出血量若較大，應(yīng)使用胃鏡對其進(jìn)行止血。同時，糾正患者機體水電解質(zhì)失衡。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：對患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對前瞻組患者進(jìn)行前瞻性護(hù)理。進(jìn)行前瞻性護(hù)理的方法是：①在患者入院后，護(hù)理人員及時與其家屬進(jìn)行溝通，全面了解其患病史。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率及血氧飽和度等生命體征，同時觀察、記錄其尿量與24h的輸液量。護(hù)理人員詢問患者是否出現(xiàn)頭暈、上腹脹痛、四肢冰冷等不適癥狀，以防其出現(xiàn)失血性休克。②護(hù)理人員準(zhǔn)備好吸氧裝置、三腔二囊管及血管活性藥物。護(hù)理人員為患者建立2～3條靜脈通道，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行輸液治療。在對患者進(jìn)行輸液治療期間，護(hù)理人員嚴(yán)格控制其輸液的速度。此外，護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚的顏色及肢體的溫度，并觀察其嘔吐物、糞便的顏色、性狀及總量?；颊咭坏┏霈F(xiàn)異常情況，護(hù)理人員應(yīng)及時將此情況上報主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生對此情況進(jìn)行處理。護(hù)理人員充分了解患者的原發(fā)病，對于因食管、胃底曲張的靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血的患者，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其有無出現(xiàn)感染、黃疸加重及肝性腦病等并發(fā)癥。③待患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多食用高蛋白的食物，避免食用過硬、辛辣的食物。④護(hù)理人員指導(dǎo)患者臥床休息，幫助其取舒適的體位，并定時為其更換體位。在患者臥床期間，護(hù)理人員將其雙下肢抬高約30°，并將其頭部偏向一側(cè)，以防其出現(xiàn)誤吸。⑤護(hù)理人員教會患者家屬識別出血的征象，告知患者家屬當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心悸等不適癥狀時，應(yīng)指導(dǎo)其立即臥床休息，并減少肢體的活動。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持心態(tài)的平和，并注意勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者進(jìn)行治療的效果、并發(fā)癥（消化道再出血、感染、肝性腦病）的發(fā)生率。在患者出院前，為其均發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以調(diào)查其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問卷共包括滿意、不滿意兩個選項。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：進(jìn)行治療后，患者嘔血、便血的癥狀消失，其血壓、脈搏均恢復(fù)正常。②有效：進(jìn)行治療后，患者嘔血、便血的次數(shù)均有所減少，其血壓、脈搏基本恢復(fù)正常，對其進(jìn)行糞便隱血試驗的結(jié)果為陽性。③無效：進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀及體征均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（x ±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療效果的比較 治療結(jié)束后，前瞻組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者進(jìn)行治療效果的比較 （n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較護(hù)理結(jié)束后，前瞻組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及對護(hù)理服務(wù)的滿意度均好于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（n，%）

3 討論

當(dāng)患者的上消化道大量出血時，其靜脈的回心血量會隨之減少，這使其心排血量逐漸降低，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。因此，對此病患者進(jìn)行及時、有效的治療具有重要的意義。在此期間，對此病患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，不僅可以確保其臨床治療的效果，還能減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而改善其預(yù)后[2，3]。

本次研究的結(jié)果證實，對高齡上消化道出血患者進(jìn)行前瞻性護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 藍(lán)永貞. 前瞻性護(hù)理在高齡非靜脈曲張上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015,21(7):81-83.

[2] 曾美文, 鄭秀先, 高詠萱,等. 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理, 2011,11(8):63-65.

[3] 楊志琴. 前瞻性護(hù)理在肝硬化合并上消化道大出血患者中的運用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(22):47-48.