許愛芳

（如東縣中醫(yī)院 江蘇 南通 226400）

接受血液透析的患者極易在治療的過程中出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，并且其機(jī)體的免疫力也會(huì)明顯下降。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是提高其生活質(zhì)量、促進(jìn)其快速康復(fù)的關(guān)鍵[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是一種新興的護(hù)理模式，其具有科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系。研究證實(shí)，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式對(duì)接受血透治療的患者進(jìn)行護(hù)理，能大幅降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。在本次研究中，筆者就是為了證實(shí)這一觀點(diǎn)。現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2013年3月～2015年6月間我院收治的50例接受血透治療的患者。我們將其隨機(jī)分為常規(guī)組和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組，每組各有患者25例。在常規(guī)組25例患者中，男性患者有14例，女性患者有11例，其年齡為40～62歲，平均年齡為（53.1±5.4）歲；在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組25例患者中，男性患者有13例，女性患者有12例，其年齡為40～60歲，平均年齡為（52.6±5.3）歲。兩組患者均自愿參與本次研究，并且在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)護(hù)理模式為常規(guī)組患者進(jìn)行護(hù)理，比如在為患者進(jìn)行血透治療前先了解其患病史、各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，并在透析過程中密切觀察其面色、體溫、脈搏、血壓等生命體征的變化情況，同時(shí)注意觀察其穿刺部位有無出血及腫脹等情況。在此基礎(chǔ)上，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者進(jìn)行護(hù)理，具體的方法是：①組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員。護(hù)士長(zhǎng)要定期對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，總結(jié)出在護(hù)理過程中易誘發(fā)不良事件的相關(guān)因素，并據(jù)此制定出標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，旨在逐漸提高護(hù)理工作的質(zhì)量。②護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組的組員進(jìn)行有關(guān)無菌操作及管道管理的專業(yè)培訓(xùn)，要求其在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒及無菌操作，并認(rèn)真佩戴無菌手套及口罩。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要叮囑責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的置管管路是否通暢、其置管處的皮膚是否出現(xiàn)腫脹等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并使用紅霉素軟膏及抗生素類藥物為患者進(jìn)行治療。③持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組組員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行巡視及質(zhì)控。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組組員的具體情況及工作資歷制定出最佳的排班制度，以確保每名患者每隔15min均能得到一次常規(guī)巡視。④護(hù)士長(zhǎng)要定期對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組組員的護(hù)理服務(wù)效果進(jìn)行考核，并將考核的成績(jī)與其績(jī)效掛鉤，以提高組員的護(hù)理水平和責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者急性左心衰竭、高鉀血癥、感染、出血及血栓等不良事件的發(fā)生情況。②采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的等級(jí)分為十分滿意、比較滿意、滿意及不滿意四個(gè)等級(jí)。總滿意率＝十分滿意率＋比較滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者急性左心衰竭、高鉀血癥、感染、出血及血栓的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[n(%)]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率的比較[n(%)]

3 討論

降低導(dǎo)管感染、出血及血栓等不良事件的發(fā)生率[2]是提高血透患者生活質(zhì)量、促進(jìn)其快速康復(fù)的關(guān)鍵。研究證實(shí)，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)接受血透治療的患者進(jìn)行護(hù)理能有效延長(zhǎng)其存活的時(shí)間，降低其不良事件的發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者急性左心衰竭、高鉀血癥、感染、出血及血栓的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組患者，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于常規(guī)組患者。

綜上所述，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)血透患者進(jìn)行護(hù)理的效果顯著，此護(hù)理方法不僅能有效降低患者不良事件的發(fā)生率，還能提高其對(duì)護(hù)理工作的依從性和滿意度，值得推廣。

[1] 韓詠梅,李小萌,于曉波等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析室感染控制中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,23(1):37-39.

[2] 嚴(yán)美珍,汪鳳梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提升基層醫(yī)院血液透析患者的滿意度中的實(shí)踐[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2012,11(2):32-34.

[3] 張英,韓詠梅,李小萌等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1721-1723.