王植云

（湖北省潛江市浩口中心衛(wèi)生院 湖北 潛江 433116）

腹外疝是臨床上較為常見的一種腹部外科疾病，其中以腹股溝疝的發(fā)病率為最高（約占90%以上），其余還包括切口疝、臍疝、白線疝、造口旁疝及腰疝等罕見疝[1]。腹外疝可發(fā)生于任何年齡段，導(dǎo)致此病的主要原因是腹壁組織的硬度降低、腹內(nèi)壓水平過高等。腹外疝會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，可對(duì)其健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。目前，臨床上常采用手術(shù)的方法治療該病。在本次研究中，為了探討分析用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年7月～2013年7月間我院收治的90例腹外疝患者，我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和研究組（45例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合腹外疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)照組45例患者中，男性患者有32例，女性患者有13例，他們的年齡為18～74歲，平均年齡為41.4歲，他們的病程為1～17d，平均病程為3.4d，其中發(fā)生斜疝的患者有26例，發(fā)生直疝的患者有19例；在研究組45例患者中，男性患者有35例，女性患者有10例，他們的年齡為18～72歲，平均年齡為42.8歲，他們的病程為1～18d，平均病程為3.3d，其中發(fā)生斜疝的患者有28例，發(fā)生直疝的患者有17例。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①年齡在18歲以下、75歲以上的患者。②發(fā)病時(shí)間大于20d的患者。③曾接受過疝修補(bǔ)術(shù)的患者。④存在肝臟器官異常，不能耐受手術(shù)的患者。⑤不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法

為對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，主要采用Bassini法或McVay法對(duì)于高危結(jié)扎的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，股溝管后壁需進(jìn)行加倍修補(bǔ)。為研究組患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體的方法是：首先，要使精索充分，需作切口后保護(hù)神經(jīng)，分出和高位游離廟囊至內(nèi)環(huán)口, 回納并收拾內(nèi)容物,把充填物塞入頂部對(duì)準(zhǔn)廟囊底部進(jìn)行還納,直到充填物全部抵達(dá)廟環(huán)的邊緣范圍[4]。然后，要想對(duì)填充后的效果進(jìn)行確切的分辨，就得使患者假裝咳嗽，再用不吸收縫合線將疝環(huán)及邊緣縫合。接下來把人工補(bǔ)片放置在腹股溝后壁的前方，要保證納精索能夠正常通過須得將補(bǔ)片剪出一個(gè)小開口，最后用2針將兩側(cè)補(bǔ)片的開口縫合，把部片固定住，患者的傷口用生理鹽水進(jìn)行沖洗并逐層縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間。②術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間。③住院時(shí)間。④臨床療效。

1.4 臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，生活能力恢復(fù)正常。②有效：患者的臨床癥狀基本消失，生活能力有所恢復(fù)。③無效：患者的臨床癥狀無任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較[ˉ±s]

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較[ˉ±s]

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)8.56±1.52 6.13±1.21 8.3904 0.0000對(duì)照組研究組t P 45 45 104.23±12.15 64.23±9.81 17.1829 0.0000 30.81±2.33 18.02±2.11 28.0133 0.0000

2.2 兩組患者臨床療效的比較

在研究組45例患者中，臨床療效判定等級(jí)為痊愈的患者有22例，為有效的患者有12例，為無效的患者有1例，治療的總有效率為97.78%；在對(duì)照組45例患者中，臨床療效判定等級(jí)為痊愈的患者有18例，為有效的患者有20例，為無效的患者有6例，治療的總有效率為86.67%。研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

3 討論

腹外疝是一種較為常見的腹部外科疾病?；加懈雇怵薜幕颊吣挲g分段比較廣泛，各個(gè)年齡分段的人群都會(huì)患有此病，其引發(fā)此病癥的主要原因?yàn)楦贡诮M織強(qiáng)度下降明顯、且腹內(nèi)壓水平過度增高。較為常見的腹外疝還有切口疝、臍疝、白線疝、造口旁疝等。一般藥物的治療效果相對(duì)來說比較緩慢，有時(shí)療效還會(huì)不理想，因此使用手術(shù)治療此病癥是目前首選的治療方法。無張力疝修術(shù)是一種以人工高分子的修補(bǔ)材料進(jìn)行的修補(bǔ)縫合術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)正在逐漸取代傳統(tǒng)疝修術(shù)，是臨床治療腹外疝方法所實(shí)施的主要方式。此項(xiàng)技術(shù)可以有效克服傳統(tǒng)疝修術(shù)對(duì)患者正常的組織以及患者生理解剖結(jié)構(gòu)上造成的干擾，進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)后患者周圍的組織會(huì)處于一種無張力的狀態(tài)，從而改善患者的局部疼痛以及不適感，做到有效降低患者病情的反復(fù)發(fā)作率。此項(xiàng)手術(shù)由于操作方法簡(jiǎn)單，對(duì)組織上造成的損傷以及手術(shù)過程中出血量少、手術(shù)過后的黏連可能性也相比較傳統(tǒng)疝修術(shù)要低，同時(shí)對(duì)炎癥細(xì)胞的通過造成影響，使其感染率降低[8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]韓孝鋒,張淑艷.腹外無張力修補(bǔ)術(shù)臨床療效[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(9):60,62.

[2]李夢(mèng)涵.無張力腹外疝網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(20):64-64.

[3]朱衛(wèi)東.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝37例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(24):4168.

[4]於國平.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(33):124-124.